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急性心肌梗死（AMI）属于常见心血管疾病，临床表现为胸部疼痛不适、烦躁、心跳加速等[1]。AMI 存在较高的发病率，且病死率很高[2]，若治疗不及时，不仅可引起一系列并发症，严重时还危及患者的生命健康。护理措施能有效改善患者预后[3]，常规护理无法满足患者的康复需求，护理干预效果欠佳。因此寻找有效的护理方案是促进患者康复的关键。康复护理路径是目前广泛应用于临床的护理方式之一，该模式旨为患者通过舒心、全面的护理干预方法，针对患者不同阶段的病情提供针对性护理方案，不仅能促进患者术后不良事件的减少，还能在一定程度上改善心功能。基于此，本研究选取福建医科大学附属泉州第一医院收治的AMI 患者120 例为实验对象，探究康复护理路径对患者心功能及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2019年10月福建医科大学附属泉州第一医院收治的120 例AMI 患者为研究对象，依据随机数字表法将其分为路径组与传统组，每组各60 例。路径组中，男31 例，女29 例；年龄37～75 岁，平均（54.24±6.23）岁；梗死部位：前壁15 例，后壁14 例，广泛前壁16 例，后下壁15 例。传统组中，男32 例，女28 例；年龄38～74 岁，平均（54.31±6.32）岁；梗死部位：前壁19 例，后壁11 例，广泛前壁14 例，后下壁16 例。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属知情同意，签署同意书，并经医院医学伦理委员会同意。

1.2 纳入标准

①经专业医师诊断为AMI 者；②与AMI 诊断标准相符[4]；③临床资料完整者。

1.3 排除标准

①精神疾病患者；②术后存在严重并发症者；③免疫系统疾病者；④恶性肿瘤者；⑤中风者；⑥老年痴呆者。

1.4 方法

1.4.1 治疗两组均药物治疗，两组接受控制脑水肿、降血压、血糖等常规对症治疗，同时给予两组阿司匹林肠溶片（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41024544，生产批号BJ21860，规格25 mg×100 片）治疗，750 mg/次，治疗14 d。

1.4.2 护理传统组实施常规护理干预，包括健康宣教、心理疏导、鼓励其尽早下床活动、做好出院指导等基础护理措施。路径组患者实施康复护理路径，具体措施如下。①Ⅰ期康复方案（院内）：a.患者入院1 d。护士协助患者活动四肢，实施肢体活动，注意定时为患者翻身，2 次/d，专业人士帮忙按摩患者四肢肌肉，力度从轻到重，以促进血液循环，2 次/d，每次15 min。b.入院2 d。患者半坐位进食，借助床边便器，鼓励患者主动活动肢体、关节，患者应做屈伸运动，5～10 次，4 次/d。护士应指导患者翻身，并叩背，促进痰液排出，3 次/d；c.入院3～4 d。指导患者坐起，逐渐过渡至床边坐着休息，观察患者锻炼强度与频率，并逐步增加。d.入院5 d。在护士协助下围床行走，每次5 min，慢慢过渡至每次15 min，2 次/d；e.入院6～7 d。慢走500 m，上下楼各1 层，2 次/d。上述运动注意控制心率每分钟增加20 次，若出现异常，则停止活动。②Ⅱ期康复（院外）：出院后1 个月。评估患者具体情况，评价患者的运动能力，控制患者运动强度，首先指导患者室内行走，每分钟70～90 步，15 min 运动时间，3 次/d；其次指导患者上下楼梯，上下各3 层，3 次/d，控制运动强度；最后进行室外行走，时间延长至20 rain，2 次/d，若患者出现异常，则应停止运动。出院2～6 个月，在1 个月康复训练基础上加强运动强度，首先进行室外行走，控制在每分钟70～90 步，时间为30 min，3 次/d，增加运动强度；其次慢跑步行同时进行，步行60 s，增加步速至每分钟90～120 min，最后，指导患者慢跑，2～3 次/d，每次20 min，运动强度增加。依据患者具体情况来安排患者运动强度。若患者存在变异情况，变异因素反馈应及时提交给护士长，讨论对策，6 个月后，到医院复查，依据复查结果制定康复计划。两组均干预6 个月。

1.5 观察指标及评价标准

观察两组的以下指标。①心功能[5]：采用超声心电图仪（海南博鳌莱富凯尔医学中心有限公司，型号ECG-2201G）对两组干预前后的左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）进行测量。②不良事件、病死率：不良事件包括快速心室心律失常、急性左心衰竭、心源性休克。

1.6 统计学方法

采取SPSS 22．0 统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后心功能指标的比较

两组干预前的LVEDD、LVESD 指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的LVEDD、LVESD指标短于干预前；且干预后路径组的LVEDD、LVESD指标短于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组干预前后心功能指标的比较（mm，

±s）

2.2 两组预后指标的比较

路径组的不良事件总发生率（3.33%）、病死率（1.67%）低于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组预后指标的比较[n（%）]

3 讨论

AMI 属于临床急症，以心肌细胞持续性缺血坏死为临床特征。本病发病机制与以下因素有关：①冠状动脉闭塞完全[6]：由于病变处的粥样斑块内或内膜出血使管腔内完全闭塞；②心排血量下降：由于休克、出血、外科手术等因素导致心排血量骤降，冠状动脉灌流量严重不足；③心悸需氧量明显增加[7]：由于重度体力劳动、情绪激动等因素使儿茶酚胺分泌增多，造成心悸需氧量增加。对AMI 的治疗方法主要以药物、镇痛止痛、再灌注等治疗为主[8]，但单纯治疗不能促进患者快速康复，要配合有效护理干预以促进患者预后[9]。

与常规护理比较，康复护理路径更具针对性[10]，AMI 患者术后康复极为重要，而康复护理路径能针对患者的病情，分阶段、分步骤为其提供针对性康复训练计划。本护理模式共分为Ⅰ期康复计划和Ⅱ期康复计划[11]，分别针对患者在院内、出院后情况进行针对性的康复指导，有助于帮助患者循序渐进地恢复活动能力，维持其身心健康[12]。

目前，康复护理路径在临床应用广泛，且多数研究证实该护理模式干预价值较高[13]。于晓丽等[14 改善对老年冠心病患者实施康复护理路径干预后，其心功能得到显著改善；张煜卓等[15]研究指出，早期康复护理路径能有效减少髋关节置换术术后并发症；本研究应用康复护理路径干预，结果均与上述研究结果一致，本研究结果显示，治疗后，路径组的LVEDD、LVESD呈现降低趋势，且总不良事件发生率、病死率低于传统组（P<0.05）。提示康复护理路径能有效改善AMI 患者的心功能，且该护理模式安全性较高。分析原因在于，康复护理路径在患者入院后的第2 天就开始康复训练，有助于帮助患者尽快恢复，早期实施康复训练有助于建立心脏侧支循环，能有效改善心肌灌，使梗死面血流得以流通，促进心功能恢复，早期活动可预防不良事件的发生，安全性较高。

综上所述，康复护理路径有助于改善AMI 患者的心功能，干预后不良事件显著减少，病死率低，患者预后良好。

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