脑血管疾病是目前威胁人类健康的主要致病性疾病，其中脑出血（CH）是较常见的急性脑血管病，发病率与病死率均较高，且患者常伴有不同程度的认知障碍，易导致患者产生焦虑、抑郁等负面情绪，而伴抑郁症（DP）的CH 患者会丧失治疗信心，导致躯体及社会功能明显降低，进一步加重病情，预后较差[1-2]。可见DP 与CH 间会相互影响，可延缓患者的康复进程，需及早进行护理干预。早期康复护理主要通过综合性措施对机体功能障碍进行改进，运用多科学的协作模式避免常规护理的盲目性，对于DP 合并CH 患者来说由于活动障碍与情感障碍导致自我照顾能力较低，病程的延长可增加相关并发症风险，因而早期康复护理对改善CH 合并DP 患者的临床症状可能有一定效果[3]。本研究观察CH 合并DP 患者采用早期康复护理干预的效果，以期为未来该疾病的护理提供指导。

选取2019年5月～2020年5月江西省上饶市人民医院收治的120 例CH 合并DP 患者作为研究对象，采用掷硬币分组法分为对照组（n=60）与观察组（n=60）。对照组中，女25 例，男35 例；年龄47～81 岁，平均（62.77±2.69）岁；病程1.25～8.00 h，平均（2.63±0.19）h；体重指数（BMI）18.96～27.05 kg/m2，平均（22.01±0.63）kg/m2。观察组中，女22 例，男38 例；年龄46～83岁，平均（62.67±2.72）岁；病程1.45～7.50 h，平均（2.59±0.17）h；BMI 19.01～27.07 kg/m2，平均（22.03±0.60）kg/m2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①CH 符合相关诊断标准[4]；②DP 符合相关诊断标准[5]；③患者签署知情同意书。排除标准：①外伤性CH 患者；②既往有精神病史或脑卒中病史患者；③药物滥用、生活事件引起继发性DP 患者。本研究经医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2.1 对照组 施行常规护理措施干预。检测患者心率、体温、血压等生命指标；保持皮肤干燥，按摩肢体等；护理人员主动与患者交流，了解患者的睡眠情况，为其创造良好的睡眠环境；饮食低盐、低脂，禁止咖啡、酒精；与患者一对一交流，稳定其情绪；使用药物治疗DP 时观察副作用，患者不可自行增减。连续干预1 个月。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上实行早期康复护理，由临床医生、护士、心理师、营养师等组成康复护理小组，干预前集中培训，保证每位组员熟练掌握干预细节，具体护理如下。①认知重建：小组成员以约谈方式帮助患者重建认知，以PPT、视频（认知误区的原因、危害等）等形式改变患者对他人、事物及疾病的看法，从而改变患者的应对能力。②心理疏导：小组成员以“同理心”心态倾听患者处境，引导患者进行情绪发泄，并列举成功案例增强患者治疗信心，30 min/次，1～2 次/周。③早期训练：待患者CH 病情稳定后，及早进行机体功能训练：第1 周，进行被动运动训练（患者在未完全清醒的状态下进行），护理人员对其肩、肘、腕、膝等关节进行屈曲、伸展活动，30 min/次，5～10 次/周，同时按摩患者四肢，预防下肢静脉血栓形成；第2 周对部分功能逐步恢复患者，鼓励其进行基本肢体运用，可逐渐练习握手、起坐，30 min/次，3～4 次/周；吞咽障碍者进食时可对颊肌及咀嚼肌进行训练，30 min/次，3～4 次/周；第3、4 周进一步加强生活功能锻炼，如站立平衡、上下楼梯等，30 min/次，3～4 次/周。训练时需专人陪同，避免发生意外；同时可借助机械进行肌肉功能训练（拉伸、抗阻训练等），20～30 min/次，3 次/周。运动时以患者适宜为主，若出现不适停止运动。连续干预1 个月。

比较两组的焦虑、抑郁情况、应对方式及并发症发生情况。①焦虑、抑郁情况：干预前、干预1 个月后，评估焦虑[汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[6]]、抑郁[汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[7]]情况，HAMA 共14 个项目，0～56 分；HAMD 量表17 个条目，0～78 分，均是分值越高则表示症状越严重。②应对方式：干预前、干预1 个月后，运用简易应对方式问卷（SCSQ）[8]评估，包括积极应对（12 个条目）与消极应对（8 个条目），每个条目0～3 分，0 分为没有，3 分为经常，取平均分，其中积极应对与分值呈正相关，消极应对与分值呈负相关。③并发症：记录干预期间的压疮、便秘、肺部感染等并发症情况。

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

干预前，两组的HAMA、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1 个月后，两组的HAMA、HAMD 评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组干预前后焦虑、抑郁情况的比较（分，±s）

干预前，两组的积极应对与消极应对评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1 个月后，两组的积极应对评分高于干预前，消极应对评分低于干预前，且观察组的积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组干预前后应对方式的比较（分，±s）

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

CH 患者一般存在着不同程度的运动、认知、心理障碍，治疗依从性降低，可增加压疮、肺部感染等并发症发生风险，且此时患者若确诊为DP，消极被动情绪诱发患者出现自杀行为，危害患者健康。因此在治疗CH 时需从心理、社会等层面改善患者抑郁情况，在保障生命安全的同时减轻患者心理负担，改善预后。

常规护理措施主要针对CH 本身进行干预，为患者创造良好的恢复环境，但对导致DP 的认知错误、负面情绪等改善效果一般。早期康复护理主要通过综合性干预手段减轻患者的功能性障碍，可帮助患者尽早回归社会[9]。多项研究表明，早期康复护理可促进脑功能重组与代偿，且康复护理时间越早，患者康复时间越快[10-11]。本研究从心理、生理等方面对CH 合并DP 患者进行整体性干预，以期达到改善DP 状态的目的[12]。本研究中，干预1 个月后，两组的HAMA、HAMD评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组的积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示早期康复护理干预可改善CH 并DP 患者的焦虑、抑郁情绪，提高对疾病的应对能力。分析原因在于，早期康复护理在CH 控制后通过约谈方式重建患者的认知，可以帮助患者对自身疾病的发展进行正确认识，以此缓解患者过度焦虑、抑郁情绪；以“同理心”心态倾听患者的处境，诱导患者通过发泄的方式缓解负面情绪，并在此过程中鼓励、安慰患者，列举成功病例，可以强化患者的治疗信心，减轻内心的负面情绪；早期功能训练可促进患者部分神经元与机体功能恢复，强化药物治疗效果，也可增加患者治疗的信心，进而缓解负面情绪，增强疾病应对能力[13-15]。本研究中，观察组的并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），提示早期康复护理干预CH 合并DP 患者可降低并发症情况，原因在于早期康复干预中及早进行机体功能训练可促进患者的肢体血液循环，从而减少相关并发症发生的风险。

综上所述，早期康复护理在缓解CH 合并DP 患者的焦虑、抑郁情绪上有一定效果，提高对疾病应对能力且并发症少，有临床推广价值。

[1]李雪，郝铭，罗有才，等.出血性卒中后抑郁患者认知功能与生活质量研究[J].陕西医学杂志，2017，46（11）：1545-1547.

[2]苗庆山.抑郁症高危人群的早期认知功能的研究[D].青岛：青岛大学，2017.

[3]陈煌.脑卒中早期康复影响因素调查及康复护理路径的建立[D].广州：广东药科大学，2018.

[4]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南（2014）[J].中华神经科杂志，2015，48（6）：435-444.

[5]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3 版（CCMD-3）.济南：山东科学技术出版社，2001：122.

[6]王纯，楚艳民，张亚林，等.汉密尔顿焦虑量表的因素结构研究[J].临床精神医学杂志，2011，21（5）：299-301.

[7]张宇翔，郭蓉娟，耿东.基于关联规则和熵聚类算法的抑郁症肝郁脾虚证患者汉密尔顿抑郁/焦虑量表研究[J].北京中医药大学学报，2018，41（9）：79-84.

[8]方菁，王雅婷，肖水源，等.简易应对方式问卷在青少年中的信效度检验[J].中国临床心理学杂志，2018，26（5）：905-909.

[9]殷郁.老年心血管病患者应用早期康复护理的效果研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（16）：118-119，122.

[10]范燕红，华飞，张岚，等.早期康复护理方案对脑卒中患者预后影响[J].中国药物与临床，2019，19（10）：1740-1742.

[11]张潇潇，王龙芳，唐雪花.早期康复护理对脑梗死患者神经功能及生活质量的影响[J].海南医学，2018，29（22）：3246-3248.

[12]丛素兰.干预性心理护理对抑郁症患者治疗依从性和复发率的影响[J].中国当代医药，2018，25（8）：179-181.

[13]赵一爽.赋能教育对抑郁症患者用药依从性及自我效能的干预研究[D].大连：大连医科大学，2018.

[14]侯春香.综合护理干预措施对抑郁症治疗效果影响的研究[D].长春：吉林大学，2016.

[15]蒋丹丹.快速康复外科联合延续性护理对脑出血患者康复的影响[D].衡阳：南华大学，2017.

Application effect of early rehabilitation nursing in patients with cerebral hemorrhage complicated with depression

WEN Yan-hui QIU Qiong REN Jian-ping LYU Xiao-fen
Department of Rehabilitation,Shangrao People′s Hospital,Jiangxi Province,Shangrao 334000,China

[Abstract]Objective To observe the effect of early rehabilitation nursing intervention in patients with cerebral hemorrhage(CH)complicated with depression(DP).Methods From May 2019 to May 2020,120 patients with CH and DP who were admitted to Shangrao People′s Hospital in Jiangxi Province were selected as the research subjects.They were divided into the control group(n=60)and the observation group(n=60)by throwing coins.In the control group,routine nursing was used;and in the observation group,early rehabilitation nursing intervention was added on the basis of routine nursing.The intervention lasted one month.The patients′ anxiety and depression before the intervention and one month after the intervention were compared,and the countermeasures and the incidence of complications during the intervention were also compared.Results After one month of intervention,the Hamilton anxiety scale(HAMA)and Hamilton depression scale(HAMD)scores of the two groups were lower than those before the intervention,the scores of the two indexes in the observation group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After one month of intervention,the score of positive response in the observation group was higher than that of the control group,and the negative response score was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).In the observation group,the total incidence of complications was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Early rehabilitation nursing exerts a certain effect in alleviating the anxiety and depression of patients with CH and depression,enhances the ability to cope with the disease with few complications,and has clinical promotion value.

[Key words]Cerebral hemorrhage;Depressive disorder;Early rehabilitation nursing;Depression;Anxiety;Complications

[基金项目]江西省上饶市科技计划任务（20201CKJ04）

[作者简介]温艳辉（1974-），女，汉族，江西上饶人，主管护师，研究方向：康复护理

（收稿日期：2020-09-24）