肺尘埃沉着病是常见的职业病类型之一[1]。其发病主要是由于在工作环境中长期接触空气中的生产性粉尘，粉尘无法有效排除体外而在肺部沉积，造成弥漫性肺纤维化损伤[2]。肺尘埃沉着病患者的症状除了咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状外，往往还伴有胸痛。肺尘埃沉着病属于渐进性疾病，随着接尘工龄的延长，肺纤维化也会不断加重，肺功能恶化，还容易出现肺部感染、肺结核、慢性肺心病以及呼吸衰竭等并发症[3]。肺尘埃沉着病合并呼吸衰竭患者的呼吸功能严重受损，运动耐力下降，给其日常生活和工作也带来了诸多不便[4]。目前针对肺尘埃沉着病并无特效的治疗药物，只能通过止咳、化痰、平喘、抗肺纤维化等药物对症治疗缓解患者的症状[5]。有研究发现对于肺尘埃沉着病合并呼吸衰竭的患者，通过无创呼吸机进行无创通气，能改善患者的通气功能，有助于改善临床症状[6]。但是无创通气仅能减轻呼吸肌疲劳，改善患者呼吸困难的症状，对于患者的肺功能损伤没有明显的改善效果。近年来，非药物干预手段肺康复训练在慢性阻塞性肺疾病（COPD）等肺功能损伤疾病中得以应用，临床试验[7]显示，肺康复训练有助于肺功能的改善。本研究对肺康复护理结合无创通气对肺尘埃沉着病合并呼吸衰竭康复效果的影响进行探讨。

选取2019年8月～2020年8月韶关市职业病防治院收治的80 例肺尘埃沉着病合并呼吸衰竭患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组（40 例）和对照组（40 例)。对照组中,男31 例，女9 例；年龄51～79 岁，平均（62.6±5.1）岁；病程4～11年，平均（6.1±1.5）年；肺尘埃沉着病分期：Ⅱ期22 例，Ⅲ期18例。研究组中，男32 例，女8 例；年龄52～80 岁，平均（63.1±5.4）岁；病程5～12年，平均（6.4±1.7）年；肺尘埃沉着病分期：Ⅱ期23 例，Ⅲ期17 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①经临床诊断为肺尘埃沉着病合并呼吸衰竭；②年龄≤80 岁；③自愿参与研究；④认知能力正常。排除标准：①患有肺源性心脏病者；②患有心血管疾病者；③有精神障碍者；④配合度低者。

两组在入院后均予以止咳、化痰、平喘、抗肺纤维化等对症处理。对照组予以无创呼吸机辅助呼吸治疗，并进行用药指导等常规护理。选用S9600 型正压通气呼吸机，模式设定为S/T 模式，设置参数：呼气压8～15 cmH2O，吸气压3～5 cmH2O，呼吸频率12～15 次/min，采用硅胶塑料膜面罩，吸氧浓度控制在25%～30%，通气频率2～4 次/d，通气治疗时间为4 h/次。

研究组则在无创通气治疗基础上，实施肺功能康复训练护理。无创通气治疗的方法与对照组一致。肺功能康复训练护理具体如下。①膈肌锻炼：指导患者通过站立状态下连续发“hei”的音节来提高膈肌的力量，逐渐增加发音次数，提高发音速度。每天训练10～15 min。②呼吸控制训练：指导患者学会胸膈呼吸，护理人员将手放于患者的剑突位置，帮助患者控制呼气与吸气的频率，帮助患者形成深大的有效呼吸。每天训练10～15 min。③呼吸肌训练：指导患者通过缩唇呼吸训练、腹式呼吸训练逐渐增强呼吸肌功能，并指导患者进一步采用双手对腹部施压，进行腹部抗阻运动，提升膈肌的力量。每天训练15～20 min。④胸廓放松训练：护理人员指导患者通过扩胸运动进行胸腔的横向牵伸，并协助患者进行机械能胸廓松动术，以提升胸廓的活动性。每天训练15 min。⑤咳嗽训练和体位排痰训练：指导患者学会利用体位进行正确咳嗽和排痰。每天训练10 min。⑥有氧运动：根据患者的病情制定合适的力量耐力训练和慢跑、爬楼等有氧运动方案，监督患者每天坚持力量耐力训练和有氧运动各15 min。

两组均连续干预1 个月。

干预1 个月后，比较两组患者的血动脉血氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）等血气指标的改善情况，运用呼吸机和6 min 步行能力测试评估两组运动能力以及呼吸肌耐力指标吸气时间比例（Ti/Ttot）、呼吸浅快指数（f/VT）的变化，并运用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[8]调查患者的生活质量变化。其中SGRQ 包括活动能力、症状部分、疾病影响三部分，总分100 分，分值与生活质量呈负相关。

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

两组干预前的PaO2 及PaCO2 比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组干预后的PaO2 高于干预前，PaCO2 低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），且干预后研究组的PaO2 高于对照组，PaCO2 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组干预前后血气指标的比较（mmHg，±s）

 

与同组干预前比较，#P<0.05

两组干预前的6 min 步行距离、Ti/Ttot 及f/VT 比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组干预后的6 min步行距离及f/VT 均高于干预前，Ti/Ttot 则低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），且干预后研究组6 min步行距离及f/VT 均高于对照组，Ti/Ttot 则低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组干预前后运动能力和呼吸肌耐力情况的比较（±s）

 

与对照组同期比较，&P<0.05

两组干预前的SGRQ 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组干预后的SGRQ 评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），且干预后研究组SGRQ评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组干预前后生活质量的比较（分，±s）

 

与同组干预前比较，#P<0.05

肺尘埃沉着病是临床常见的进行性肺疾病，也是国内危害最严重的职业病[9]。患者肺部长期受粉尘侵扰，形成纤维化的瘢痕，使得有效通气面积减少，从而出现呼吸困难的症状。随着病情进展，呼吸衰竭是肺尘埃沉着病的常见并发症，也是造成肺尘埃沉着病患者死亡的重要原因[10]。肺尘埃沉着病合并呼吸衰竭患者的肺通气功能受损，活动耐力明显下降，甚至丧失了劳动能力[11]。有效的治疗干预能帮助患者改善症状，提升其生活质量。无创辅助通气能从一定程度上改善患者的通气功能，改善由低通气量造成的呼吸困难症状。但是无创通气对于肺功能的改善作用有限。有研究发现肺康复训练有助于促进肺部疾病患者肺功能的康复[12]。本研究将肺康复护理与无创通气相结合，在无创通气治疗的基础上坚持进行肺康复训练，通过咳嗽训练及体位排痰训练指导患者学会利用体位进行正确咳嗽和排痰，通过膈肌训练、呼吸控制训练、呼吸肌训练、胸廓放松训练提高膈肌和呼吸肌的肌力，放松胸廓肌肉，帮助患者形成深大的有效呼吸，促进肺部气体交换，从而改善血气指标。此外通过力量耐力训练和有氧运动训练，能不断提升运动耐力，提高肌肉的有氧代谢，减低呼吸频率，促进患者呼吸功能的改善，提升其生活质量[13-15]。本研究结果显示，干预后研究组的PaO2 高于对照组，PaCO2 低于对照组，差异有统计学有意义（P<0.05）。两组干预后的6 min 步行距离及f/VT 均高于干预前，Ti/Ttot 则低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），干预后研究组6 min 步行距离及f/VT 均高于对照组，Ti/Ttot 则低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且干预后研究组SGRQ 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。验证了郭良华等[16]的研究结论，提示肺康复护理结合无创通气进行应用，能提高肺尘埃沉着病合并呼吸衰竭患者的康复效果，改善患者的呼吸功能，减轻呼吸困难症状、提升患者运动能力和生活质量。本研究纳入的样本量不够大，由于时间限制未能进行长期的随访，未能了解其对患者生活质量和呼吸功能的远期影响，因此后续还需进一步扩大样本量进行深入研究肺康复护理结合无创通气的确切应用效果。

综上所述，肺康复护理结合无创通气进行应用，能提高肺尘埃沉着病合并呼吸衰竭患者的康复效果，改善患者的呼吸功能，减轻呼吸困难症状，提升患者运动能力和生活质量。

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Effect of lung rehabilitation nursing combined with noninvasive ventilation on the rehabilitation of pneumoconiosis complicated with respiratory failure

YANG Yan-qin
Department of Rehabilitation Medicine,Shaoguan Occupational Disease Prevention and Control Hospital,Guangdong Province,Shaoguan 512028,China

[Abstract]Objective To explore the effect of pulmonary rehabilitation nursing combined with noninvasive ventilation on the rehabilitation of pneumoconiosis complicated with respiratory failure.Methods A total of 80 patients with pneumoconiosis complicated with respiratory failure in Shaoguan Occupational Disease Prevention and Control Hospital from August 2019 to August 2020 were selected and divided into study group(40 cases)and control group(40 cases)by the random number table method.Both groups were treated with cough relieving,phlegm-reducing,antiasthmatic,anti-pulmonary fibrosis and other drugs.The control group was treated with non-invasive ventilator assisted breathing therapy and routine nursing,while the research group was treated with lung rehabilitation nursing on the basis of non-invasive ventilation treatment.The improvement of arterial partial pressure of oxygen(PaO2)and partial pressure of carbon dioxide(PaCO2)in the two groups were compared.The changes of exercise ability,fractional inspiratory time(Ti/Ttot)and shallow rapid-breathing index(f/VT)of respiratory muscle endurance indexes in the two groups were evaluated by ventilator and 6 min walking ability test,and the changes of quality of life were investigated by St.George′s respiratory questionnaire(SGRQ).Results There was no significant difference in PaO2 and PaCO2 between the two groups before intervention(P>0.05),PaO2 in the two groups after intervention were higher than that before intervention,PaCO2 in the two groups after intervention was lower than that before intervention,the differences were statistically significant(P<0.05),and PaO2 in the research group was higher than that in the control group,PaCO2 in the research group was lower than that in the control group,with statistical significance(P<0.05).There was no significant difference in 6 min walking distance,Ti/Ttot and f/VT between the two groups before intervention(P>0.05).After intervention,the 6 min walking distance and f/VT in both groups were higher than those before intervention,while the Ti/Ttot was lower than that before intervention,the differences were statistically significant(P<0.05).The 6 min walking distance and f/VT in the research group were higher than those in the control group,while the Ti/Ttot was lower than that in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).There was no significant difference in SGRQ score between the two groups before intervention(P>0.05).The SGRQ score of the two groups after intervention was lower than that before intervention,the difference was statistically significant(P<0.05).The SGRQ score of the study group was lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The application of pulmonary rehabilitation nursing combined with noninvasive ventilation can improve the rehabilitation effect of patients with pneumoconiosis complicated with respiratory failure,improve the respiratory function of patients,relieve the symptoms of dyspnea,and enhance the exercise ability and quality of life of patients.

[Key words]Pulmonary rehabilitation nursing;Noninvasive ventilation;Pneumoconiosis;Respiratory failure;Rehabilitation effect

[基金项目]广东省韶关市卫生健康科研项目（Y21206）

[作者简介]杨艳琴（1981-），女，广东韶关人，主管护师，主要从事内科及康复医学科临床护理工作

（收稿日期：2021-02-01）