老年静脉留置输液患者常因留置针脱落、血肿、液体渗漏及静脉炎等不良事件造成留置失败，需要护理干预以减少不良事件发生[1-2]。常规护理能及时处理患者异常情况，使不良事件发生减少，但老年静脉留置输液患者发生风险概率较大，且类型不一，常规护理针对性不足，难以取得理想的临床疗效[3]。随着临床对静脉留置针而输液的研究，风险管理的护理方式逐渐应用于临床。风险管理主要通过对风险事件进行评估，制定针对性的护理方案，提高护理人员业务水平和应对风险能力，保证护理质量[4]。基于此，本研究探讨风险管理对老年静脉留置输液患者不良事件发生情况的影响。

选取2019年1～12月赣南医学院第三附属医院静脉留置输液的82 例老年患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（41 例）和观察组（41 例）。对照组中，男24 例，女17 例；年龄61～91 岁，平均（79.36±3.24）岁。观察组中，男23 例，女18 例；年龄62～90岁，平均（79.52±3.11）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经赣南医学院第三附属医院医学伦理委员会批准，且患者及家属知情并签署同意书。纳入标准：①依从性较好，能配合护理干预者；②认知功能正常，可正常交流者。排除标准：①合并全身感染性疾病者；②皮下有瘀斑和血肿情况者；③合并凝血功能障碍者。

1.2.1 对照组 给予常规管理护理模式，措施如下。①常规消毒后，选择合适血管进行穿刺输液，将留置针外套管用透明胶带固定好，告知患者注意事项；②定期查看输液情况，看是否有紧急情况发生，并给予相应处理；③患者不要自行拔针，有需要及时呼叫护理人员。干预7 d。

1.2.2 观察组 给予风险管理护理模式，具体措施如下。①成立风险管理小组：a.风险管理小组由1 名护士长和7 名护士组成，首先对护理人员加强安全意识教育，进行静脉留置输液风险意识培训，强化风险防范意识；b.先对小组内护理经验丰富人员强化培训，然后以点带面，人人熟练掌握静脉留置输液风险管理技能；定期组织护士进行穿刺手法练习，进行风险事件模拟练习；c.根据临床经验及以往案例对静脉留置输液不良事件进行评估，做出风险识别，制定针对性管理方案。②针对静脉留置输液常见风险进行针对性护理干预。a.留置针脱落。原因主要为消毒剂未干、出汗过多、敷贴粘贴不牢，导致留置针固定不佳。应在穿刺完成后，待消毒剂干燥后覆盖透明敷贴，将留置针外套管2/3 的位置完全用医用胶带固定，并加强延长管和肝素帽固定，穿刺完成后加强巡视，并观察留置针外套管是否有松落现象；b.血肿。老年患者的静脉血管脆性较大，弹性较小，在静脉穿刺时若护理人员未能有效掌握操作技巧易导致穿破血管壁，导致血肿发生。护理人员加强练习穿刺手法，掌握技巧，确保穿刺成功率；c.液体渗漏。主要原因是穿刺进针过快、未退针尖送管；老年患者皮下组织松弛，常导致固定不良，导管反复移动，使穿刺点变大，静脉失去弹性，导致穿刺点不能处于密闭状态，发生液体渗漏；选择型号过大、过细留置针也会造成液体渗漏发生。护理人员应选择合适的留置针型号和血管穿刺，避免在同一根血管多次穿刺，输液期间加强巡视；d.静脉炎。常见原因为输液时间较长、药物浓度较高、冲管不够彻底、静脉穿刺时消毒剂未完全干燥、未完全执行无菌操作。护理人员严格按照无菌操作穿刺，根据输液药物的不同调整滴速，置管时间≤3 d，输液时加强巡视，1 h/次，关注患者穿刺静脉，若发现穿刺点有红肿现象，立即拔掉留置针，进行相应消毒后贴上输液贴，保持穿刺点干燥，后更换其他部位进行穿刺；e.留置针堵塞。留置针堵塞也是静脉留置输液的常见不良事件之一，多因输入易堵塞药物后冲管不彻底引起；穿刺侧肢过渡活动、肢体下垂也会使静脉压力增大，导致回血增加从而可引起留置针堵塞。在输入易堵塞的药物后及时用生理盐水冲洗管道，输液完毕后确保正确封管，患者穿刺肢体不宜过度活动和下垂，防止留置针堵塞；f.针头回血凝聚回输。留置针针头处常有血液凝集情况，多因老年患者生理功能衰退，多伴有心血管疾病，易形成针头内回血，若处理不当可能对患者生命安全构成威胁。护理人员在每次输液前应先抽回血，及时清理留置针堵塞，严禁用注射器使劲推注，发现小血栓时及时用注射器抽取肝素盐水接留置针把小血栓回抽。干预7 d。

比较两组的不良事件发生情况及护理满意度。①记录两组护理干预期发生的不良事件，包括留置针脱落、血肿、液体渗漏、静脉炎、留置针堵塞及针头回血凝聚回输情况，并统计各自发生率；②干预7 d 时，采用医院自制《护理人员满意度量表》对患者调查，量表重测效度为0.902，克伦巴赫系数为0.897，包括护理人员态度、护理技能、沟通技能及人文关怀4 个项目，将每项评0～2 分，总分为0～8 分。满意：总分＞6分；部分满意：3 分＜总分≤6 分；不满意：总分≤3 分。总满意度=（满意+部分满意）例数/总例数×100%。该调查表有效回收率为100%。

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验；等级资料采用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

观察组的留置针脱落、血肿、液体渗漏、静脉炎、留置针堵塞及针头回血凝聚回输发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组不良事件发生情况的比较[n（%）]

观察组的护理满意情况优于对照组，且观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理总满意度的比较[n（%）]

静脉留置输液为临床治疗的主要手段之一，应用较广泛，但留置针与普通输液针一样，均对患者血管内皮有一定刺激性，随着肢体的活动易引发诸多不良事件[5]。尤其是老年人群因血管脆性大、皮肤松弛、皮下组织支持能力较弱，更容易发生不良事件，需采取护理措施对患者进行干预，减少不良事件的发生[6-7]。常规护理通过巡视可及时发现患者的异常及特殊情况并及时处理，从而减少不良事件的发生[8-9]。但老年静脉留置输液患者出现风险的概率较大，影响临床治疗效果，甚至对患者生命造成威胁；而常规护理无针对性的预防风险发生方案，效果并不理想[10-11]。

医疗护理工作的性质较为特殊，有专业性强、风险性高及工作量大等特征，且在医疗各个环节中存在一定风险性。本研究结果显示，观察组的留置针脱落、血肿、液体渗漏、静脉炎、留置针堵塞及针头回血凝聚回输发生率低于对照组，且观察组的护理总满意度高于对照组（P<0.05），提示风险管理应用于老年静脉留置输液患者的效果较好，可减少不良事件发生，提高护理满意度。分析原因为：将风险管理用于老年静脉留置输液的护理，可对患者输液中可能出现的问题进行有效分析研究，进而全方位采取防范措施干预。风险管理是根据护理人员临床经验，对静脉留置输液可能出现的风险问题进行评估，做出风险识别，从而制定针对性的护理干预方案，通过加强对护理人员穿刺手法练习和定期模拟训练，提高护理人员业务水平和应对风险能力，减少血肿事件发生[12-13]。通过穿刺前评估患者个休情况，选择合适的穿刺血管、穿刺点及进针角度，可增加穿刺成功率；同时加强巡视、合理运用留置针、选择合适的血管及叮嘱家属注意保护静脉留置针，可有效保证护理质量，而减少留置针脱落、液体渗漏及静脉炎发生；通过及时冲洗管道、清理留置针和回抽小血栓，可有效减少留置针堵塞及针头回血凝聚回输发生。此外，风险管理的合理运用可在减少不良事件发生同时，减少患者痛苦，从而提高患者护理满意度[14-15]。

综上所述，老年静脉留置输液患者采用风险管理护理模式干预的效果较好，可减少不良事件发生，提高护理满意度。

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Influence of risk management on the occurrence of adverse events in elderly patients with indwelling intravenous infusion

AO Li-ping YANG Yi-long
Department of Medical Affairs,the Third Affiliated Hospital of Gannan Medical University,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]Objective To investigate the influence of risk management on the occurrence of adverse events in elderly patients with indwelling intravenous infusion.Methods A total of 82 elderly patients who underwent intravenous infusion in the Third Affiliated Hospital of Gannan Medical University from January to December 2019 were selected and divided into two groups according to random number table method,41 cases in each group.The control group was given routine management nursing mode intervention,and the observation group was given risk management nursing mode intervention,both were intervened for 7 days.The occurrence of adverse events and nursing satisfaction during the intervention period of the two groups were compared.Results During the intervention period,the incidence of indwelling needle shedding,hematoma,fluid leakage,phlebitis,indwelling needle blockage,and needle blood clotting in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The nursing total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Risk management and nursing mode intervention can reduce the occurrence of adverse events in elderly patients with indwelling intravenous infusion and improve nursing satisfaction.

[Key words]Intravenous indwelling infusion;Risk management;Adverse events;Nursing satisfaction

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2020ZSF 104）

[作者简介]敖丽萍（1979-），女，江西赣州人，主管护师，研究方向：老年疾病护理

（收稿日期：2020-12-29）