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尿道结石是最常见的泌尿系统疾病之一，多见于男性群体[1]。经皮肾镜碎石术（PCNL）是近年临床常见保肾取石的微创治疗方法，因其碎石效率高、通道细小、出血量少、创伤小、操作简单及术后恢复快等诸多优点被普遍应用，临床疗效显著，已成为泌尿外科治疗上尿道结石的最佳治疗方案[2-3]。但PCNL 术仍存有一些不良并发症，与患者术中体位、结石大小及术式护理等诸多因素息息相关[4]。且患者由于对结石及手术不了解，在围术期心理负担较大，且患者术后自觉痛感明显，睡眠质量较差，给术后并发症和康复进程带来影响[5]。对于PCNL 围术期患者，需要加强相应的护理措施，以促进患者的康复，减少并发症。针对性强化护理干预是种针对特定疾病和阶段患者形成的强化护理模式，有助于提升护理干预针对性和干预强度，而提高护理效果[6]。本研究以PCNL 患者为研究对象，探讨针对性强化护理干预对患者的手术时间、住院时间、睡眠质量和并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月～2020年2月江西省宜春市第二人民医院收治的PCNL 治疗肾结石56 例患者为研究对象，根据随机数字表法分为强化护理组（n=28）和常规组（n=28）。常规组中，男20 例，女8 例；年龄27～66 岁，平均（47.9±4.5）岁；其中单侧结石18 例，双侧结石10 例。强化护理组中，男21 例，女7 例；年龄28～69 岁，平均（48.4±4.9）岁；其中单侧结石19 例，双侧结石9 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①血尿常规检查、肾IVP、CT 检查确诊为泌尿系统结石；②符合手术指征；③年龄18～80岁；④对研究内容知情同意，自愿参与研究且已签署知情同意书。排除标准：①系统性疾病、严重脏器疾病者；②存在神经功能疾病，认知、沟通功能障碍、精神疾病者；③不依从者；④凝血功能异常者。

1.2 方法

常规组给予常规护理，如术前协助全身检查，常规巡房，告知疾病相关知识；术中做好生命体征监测，调节控制好病房温湿度；术后给予常规饮食指导，并根据患者意愿实施康复训练等。

强化护理组给予针对性强化护理干预，具体措施如下。①术前护理：a.健康宣教。术前对尿路结石的形成原因、影响因素、手术治疗的必要性、方法及注意事项等内容详细宣教，解答患者疑惑，增加患者对于疾病知识的了解，从而良好配合医生治疗工作。b.心理护理。术前对患者的心理状态进行评估，通过交谈、观察等方式了解患者的负面情绪。对于负面情绪严重患者，做好患者情绪疏导，对于手术治疗的优势和成功率进行介绍，增强患者成功治疗的信心。c.术前准备。协助患者做好术前相关准备工作，除完善术前检查，还要做好肠道准备和膀胱准备，做好术区备皮。了解患者有无使用抗凝药物，注意在术前2 周停药，术前饮食以有营养易消化食物为主，注意保证睡眠质量，保证手术时充足精力和体力。并提前对患者进行手术体位，让患者坚持俯卧位和截石位手术体位，还需进行有效排痰、深呼吸等肺功能训练，增强肺功能，避免出现肺不张影响手术顺利进行。②术中护理：提前设置好手术室温湿度。在临术前对患者心理进行安抚，增强患者信心。术中协助患者注意全程保持合适手术体位，以保证良好的手术视野，避免体位不当，扩张过度影响手术操作，控制好灌洗液温度，以接近体温为宜，减轻其刺激并密切关注患者心率、脉搏、血压、呼吸、血氧等生命体征，出现异常第一时间告知手术医生。③术后护理：a.安全管理。术后当天坚持绝对卧床休息6 h，后面为避免出现压疮，可定时更换仰卧位和侧卧位，在术后第2 天，可采取半卧位。术后48 h 内仍需严密观测患者生命体征。患者注意不可用力咳嗽或排便，避免诱发血尿。b.饮食护理。术后饮食对于PCNL 患者的术后恢复有积极意义。嘱咐患者术后多饮水，通过多饮水达到内冲洗作用，以促进术中残余结石的排出。术后当天保持流食，并逐渐过渡到半流质和常规食物。注意饮食要多吃一些富含蛋白质的食物，并增加粗粮纤维类的食物，避免发生便秘，少吃含有草酸钙和刺激性食物。c.导管护理。要做好引流管固定，观察引流管的引流情况包括引流液颜色、性状及引流量，并做好记录。保证引流通畅，及时更换引流袋，注意无菌操作。肾造瘘管道要做到妥善固定，避免过度牵拉扭曲造瘘管，及时更换造瘘管的敷料，保持敷料干燥。保持导尿管和造瘘管的通畅，定时使用生理盐水冲洗，d.运动指导。指导患者在术后进行适当运动，早期可进行床上运动，2 d 后即可下床进行活动，注意控制运动量，不可用力过猛。e.睡眠护理。为保证患者睡眠质量，指导患者保持科学的作息时间，晚上早点休息，睡前可服用一杯温牛奶助眠。保持病房环境安静，调整好病房温湿度，把护理操作安排在非休息时间，无法避免时，护理动作要轻，避免吵到患者。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的手术时间、下床活动时间和住院时间，采取匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[7]评定患者的患者睡眠质量，并统计两组的感染、血尿、膀胱刺激征、腰痛等并发症发生率。其中PSQI 量表主要包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能等7 个维度18 个条目，量表满分21 分，得分越高则表示睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、下床活动时间和住院时间的比较

两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），强化护理组的下床活动时间和住院时间短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组相关时间指标的比较（

±s）

2.2 两组干预前后睡眠质量的比较

两组干预前的PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组干预后的PSQI 评分低于干预前，且强化护理组的PSQI 评分低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组干预前后睡眠质量的比较（分，

±s）

与同组干预前比较，#P<0.05

2.3 两组并发症总发生率的比较

强化护理组的并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

肾结石是常见的泌尿系统结石疾病。肾结石给患者的生活和健康造成严重的损害。由于肾脏生理解剖结构特殊，手术操作空间有限，对手术要求较高。PCNL 是临床常用的肾结石治疗术式，其疗效已得到临床验证[8-9]。但手术技术要求较高，操作复杂，且需要变换多样术式体位，术后发生出血、感染等相关并发症的概率也较高，影响患者的术后康复[10]。针对性强化护理干预是一种针对性较强的护理模式，结合患者病情特征和治疗手段制定针对性护理措施，并进行高强度干预。有研究[11-12]发现针对性强化护理干预的实施，有助于护理质量，提升护理效果。本研究结合PCNL 手术患者特征，在常规治疗护理基础上开展针对性强化护理措施，从术前护理、术中护理和术后护理三个阶段进行针对性强化护理干预。在术前护理，详细完善健康宣教、做好相关的术前准备工作，并做好患者心理护理，让患者以充足的精力、良好精神状态面对手术治疗[13]。术中护理保持良好的体位，严密监测生命体征，确保手术顺利进行。在术后，监测生命体征，确保患者的生命安全，做好患者饮食护理，促进结石排除，保障导管的固定和通畅，监督患者适当运动，促进康复[14]。另外做好患者睡眠护理，减少睡眠干扰，让患者得到高质量的睡眠。本研究强化护理组的下床活动时间和住院时间短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。强化护理组的PSQI 评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。强化护理组的并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果验证了郎均荷[15]的研究结论，显示在经皮肾镜碎石术围术期，在常规护理基础上施以针对性强化护理干预，能提升其睡眠质量，并减少手术相关并发症，有助于促进患者康复。不过本研究的样本量偏少，还需进一步扩大样本量进行验证其效果。

综上所述，在经皮肾镜碎石术围术期在常规护理基础上施以针对性强化护理干预，能提升其睡眠质量，并减少手术相关并发症，有助于促进患者康复。

[参考文献]

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[15]郎均荷.经皮肾镜碎石取石术患者采用针对性护理干预的临床效果[J].医疗装备，2018，31（12）：187-188.