脑出血是神经系统常见的危急重症之一。老年群体是脑出血的高危人群。脑出血多数是由于强烈血压波动诱发脑血管破裂形成的颅内出血[1]。脑出血有很高的致死、致残率，由于颅内出血造成颅内压升高与脑水肿，压迫神经组织，使其发生不同程度神经功能损伤，进而发生相应的肢体功能障碍[2-3]。脑出血患者在发病后，若第一时间积极用药、及时止血等急救措施，能有效挽救其生命，但患者往往会遗留不同程度的后遗症，影响其生存质量[4]。对于脑出血康复期患者，待其病情稳定后，大多可离院居家休养康复。但脑出血康复期患者的认知功能和肢体功能尚未完全恢复，生存质量低下，且患者居家期的治疗依从性不佳，因此康复进程缓慢，预后不理想[5]。随着社会对医疗服务质量要求不断提高，如何稳步提升护理服务水平并提高脑出血康复期患者生存质量是临床研究的热点。延续性护理干预作为新型护理模式，将护理服务由医院过渡到患者家庭，辅助患者正确处理出院后产生健康问题，可提高患者的居家康复质量[6]。为提高脑出血康复期患者休养期的生存质量，本研究选取抚州市第一人民医院治疗的脑出血康复期患者，对其实施延续性护理措施，考察护理效果。

选取2019年4月～2020年4月抚州市第一人民医院治疗的140 例脑出血康复期患者作为观察对象，采取随机数字表法分成干预组和对照组，每组各70例。对照组中，男39 例，女31 例；年龄45～79 岁，平均（61.9±4.2）岁；入院时卒中严重程度：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分20～33 分，平均（26.9±3.8）分。实验组中，男40 例，女30 例；年龄46～80 岁，平均（62.3±4.5）岁；入院时的卒中严重程度：NIHSS 评分20～34分，平均（26.6±3.6）分。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①经CT 以及MRI 检查确认属于脑出血；②年龄18～80 岁；③意识清楚；④家属同意并自愿参与本研究。

排除标准：①存在精神疾病患者；②重要脏器疾病患者：③既往有脑血管疾病史；④配合度低者。

两组在入院期均予以康复期的对症治疗和康复护理。

对照组出院后采取常规护理措施，即在临出院前进行出院健康宣教，讲解居家康复治疗期的注意事项，用药正确方法及适宜饮食等，患者定期回院复查。

干预组在对照组的基础上实施延续性护理措施，具体步骤如下。①为患者建档：在患者出院前1 d，为其建立健康档案，详细登记患者的个人信息和病情诊治情况，留下患者及家属电话、QQ、微信通讯方式。②强化健康知识宣教：通过QQ、微信等网络交流方式每天发送脑出血的发生机制、影响因素、康复期的用药方法及主要注意事项等相关健康知识，并每两周定期组织患者及家属参与科室的健康知识讲座，强化相关知识的宣教，加深患者及家属对脑出血防治及康复的了解，提升其配合度。③做好血压监测：在出院前，指导患者及家属学会正确测量血压。嘱咐患者每日测量3 次并通过微信报备。护理人员记录患者的血压情况，对于控制不佳患者，要及时电话了解其遵医用药和饮食情况，分析血压波动原因，并予以解决的建议。④做好行为指导：为患者康复期饮食方案提供指导，结合患者喜好选择适宜食物做成每周食谱，每周发给患者家属，叮嘱其按食谱饮食，戒食烟酒。每天监督患者坚持正确用药，并询问患者用药后的不良反应情况，及时告知医师。针对患者康复期的运动锻炼，选取适合的运动方式如上下楼、站立下蹲等锻炼方式，让家属协助监督患者每天锻炼，后期肢体恢复后可调整为慢走、八段锦或太极拳等方式，每天锻炼20～30 min，注意遵循循序渐进的原则。并嘱咐患者家属当患者恢复稳定时，坚持让其做些穿衣洗漱吃饭自理动作。⑤加强跟踪随访：每周定期电话或上门随访，了解患者的康复情况、用药情况、血压变化情况，根据患者随访反馈情况及时调整延续护理干预措施。嘱咐患者务必定期复查。

两组均干预4 个月。

干预4 个月后，随访对比分析两组的治疗依从性，并观察两组的生存质量改善情况。

①治疗依从性：主要对患者用药情况、饮食结构、康复锻炼、定期复诊等四个方面进行评分，总分100分，其中达85 分为优，70～84 分为良，55～69 分为中，不足55 分为差。②生活质量：使用认知量表（MOCA）及生活能力量表（BI）对患者进行评估。MOCA 量表总分30 分，评分与认知功能呈正相关[7]。BI 量表总分为100 分，分值越高代表生活能力越强[8]。

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验；等级资料采用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

干预组的治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组治疗依从性的比较[n（%）]

干预前，两组的MOCA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的MOCA 评分高于干预前，且干预组的MOCA 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组干预前后MOCA 评分的比较（分，±s）

干预前，两组的BI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的BI 评分高于干预前，且干预组的BI 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组干预前后BI 评分的比较（分，±s）

脑出血是临床常见的心脑血管疾病，其发病原因主要是由于高血压造成的血压波动。脑出血的危害严重，急性期病死率可高达40.0%[9]。即便患者抢救成功，性命得以挽救，但脑出血造成神经功能不同程度损伤，形成患侧肢体偏瘫等后遗症，患者肢体功能和自理能力降低，生存质量低下，需要后续长期康复治疗[10]。脑出血康复期患者多数选择居家康复，若患者治疗依从性差，血压控制不佳，病情易出现反复，留下神经功能障碍等后遗症，增加患者家庭、社会负担，及时开展针对性的护理干预有重要意义。延续性护理是对医院护理服务的延伸，通过将专业的用药指导及饮食行为干预延伸至院外，并定期频繁随访使护理人员及时了解患者居家的自我康复和病情变化，及时调整护理计划。延续护理模式在老年人常见高血压和糖尿病病等种慢性病护理得到有效的应用[11-12]。针对脑出血康复期患者再出血风险高、预后不佳，生存质量低的现状，本研究施以了延续护理模式，以弥补从院内护理到家庭护理服务的“空窗期”。首先为患者建档，记录其病情和诊疗情况，通过网络交流方式每天发送相关健康知识，定期组织患者及家属参与健康知识讲座，强化相关知识的宣教，加深患者及家属疾病了解，提高其治疗依从性[13]；指导患者每天监测血压，了解血压波动情况，避免病情反复，并通过网络交流或电话随访，为患者居家饮食方案和康复锻炼提供持续的指导，做成每周食谱和运动方案发送给患者，嘱咐家属协助监督患者完成居家康复的自我护理和坚持用药，并加强跟踪随访，及时调整干预方案，促进神经功能的恢复，从而改善认知功能损伤和肢体功能障碍，使其获得良好的生存质量[14]。本研究将延续性护理应用于脑出血康复期患者，着重强化健康宣教，居家治疗和康复锻炼，并加强追踪随访，本研究结果显示，干预组的治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，两组的MOCA 评分和BI 评分均有所提升（P＜0.05），且干预组干预后的MOCA 评分和BI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。验证刘艳萍等[15]的研究结论，显示延续性护理干预的应用，能提升脑出血康复期患者治疗的依从性，改善其认知功能损伤，对于其生存质量也能起到有效的提升作用。

综上所述，对于脑出血康复期患者延续性护理干预的应用能提升患者治疗的依从性，改善其认知功能，对于其生存质量也能起到有效的提升作用。

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Effect of continuous nursing intervention on quality of life and cognitive function of patients with cerebral hemorrhage in rehabilitation period

CAI Zhi-hua FU Yun-juan
Department of Rehabilitation Medicine,Fuzhou First People′s Hospital,Jiangxi Province,Fuzhou 344000,China

[Abstract]Objective To explore the effect of continuous nursing intervention on the quality of life and cognitive function of patients with cerebral hemorrhage in rehabilitation period.Methods A total of 140 patients with cerebral hemorrhage in convalescent period who were treated in Fuzhou First People′s Hospital from April 2019 to April 2020 were selected as the observation objects and divided into the intervention group and the control group by random number table method,70 cases in each group.Patients of two groups were given symptomatic treatment and rehabilitation nursing during the recovery period of cerebral hemorrhage.Patients in the control group were given routine nursing measures after discharge,while patients in the intervention group was given continuous nursing measures on the basis of the control group.The treatment compliance and Montreal cognitive assessmen(MOCA)score of the two groups were compared,and the quality of life was evaluated by the ability of life(BI)score.Results The treatment compliance of the intervention group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Before treatment,there was no significant difference in MOCA score between the two groups(P＞0.05);after treatment,the MOCA scores of the two groups were higher than those before treatment,and the MOCA score of the intervention group was higher than that of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Before treatment,there was no significant difference in BI score between the two groups(P＞0.05);after treatment,the BI scores of the two groups were higher than those before treatment,and the BI score of the intervention group was higher than that of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion For patients with cerebral hemorrhage in rehabilitation period,the application of continuous nursing intervention can improve the treatment compliance of patients,improve their cognitive impairment,and also can effectively improve their quality of life.

[Key words]Continuous nursing;Cerebral hemorrhage;Convalescence;Quality of life

[基金项目]江西省抚州市科技计划项目（抚科计字[2019]4号第15 项）

[作者简介]蔡志华（1978-），女，主管护师，研究方向：康复护理

（收稿日期：2020-12-15）