肾肿瘤是泌尿科临床较常见的肿瘤性疾病，其临床主要表现为高血压、贫血、发热等，该疾病发病率较高，绝大多数原发性肾肿瘤均为恶性，对肾脏损害较大，对于患者有不同程度的机体损伤，严重影响患者正常生活水平及生活质量，需要及时治疗[1]。患者在手术治疗后，可能伴有不同程度创伤，增加并发症的发生风险，临床的护理干预可对患者的病情恢复产生重要影响，促进患者康复，常规护理通常通过健康教育、减少不良反应发生率等基本护理影响患者的预后，但效果并不理想。精准护理干预以精细化管理为主，为患者提供较准确的服务及帮助，在环境、心理、及生理护理等方面全方位帮助患者恢复，也可在提高患者生活质量等方面发挥重大作用[2]。本研究旨在探讨精准护理干预对肾肿瘤术后患者肾功能及炎症状态的影响。

选取江西省赣州市肿瘤医院于2019年7月～2020年3月收治的40 例肾肿瘤术后患者，采用随机数字表法其分为对照组和观察组，每组各20 例。对照组中，男8 例，女12 例；年龄58～70 岁，平均（65.31±3.79）岁；病程1～7年，平均（5.23±0.91）年。观察组中，男6 例，女14 例；年龄59～71 岁，平均（65.47±3.84）岁；病程2～8年，平均（5.41±1.01）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审定并批准通过。诊断标准：参照《2005年欧洲泌尿外科会议肾细胞癌诊断治疗指南》[3]中相关诊断标准。纳入标准：①经病理学检查确诊为肾肿瘤者；②依从性较高且主动配合护理干预者；③病情资料齐全者；④患者及家属对本研究知晓，且自愿签署同意书。排除标准：①沟通交流障碍者；②合并各类精神障碍类疾病者；③有其他恶性肿瘤者。

对照组给予常规护理干预，包括健康教育、疾病专业知识的传递、减少不良反应的基本护理及辅助检查、出院辅导等。观察组给予精准护理干预，具体方法如下。①环境护理：在患者围术期为其提供安静舒适的静养环境，保证患者休息室的通风、湿度、温度等，做好消毒工作，并叮嘱患者做好防护及保暖。②心理护理：医院要配合家长与患者沟通，了解患者心理状态并及时改善患者负面的心理状况，给予患者术前术后注意事项讲解，做好心理疏导，降低患者内心焦虑感及紧张感，可有效提高患者治疗依从性。③生理护理：聘请专业的护理人员为患者提供生理方面帮助，辅助术后体虚患者大小便，并帮助患者调整好最佳体位，选择专用的海绵垫垫压在患者体下，防止患者肢体及针头移位，为其提供健康营养的膳食餐普，培养其良好作息。④锻炼护理：配合家长协助患者进行按摩手指、胳膊等关节活动，避免长期卧床导致关节功能退化或麻木。⑤手术期不良反应护理：患者术中出现腹痛、呕吐等现象应及时给予相应药物治疗，并采取为之有效的方法转移患者注意力，保持好心态，协助完成治疗。手术后护理：包括。a.不良反应的预防护理。手术创伤对患者的骨髓产生医源性创伤，护理人员时刻关注患者的各项生理指标，做好口腔等方面的保洁，保持良好的卫生，减少不良反应的发生。b.胃肠道反应护理。患者术后可产生胃肠道反应的并发症，可使患者腹痛、呕吐恶心等，甚至可引起机体的微量元素的降低，密切关注患者饮食，切记过量服用食物，提供合理的抑制胃肠道反应的药物。c.康复护理。提供专业的健康知识讲座，激励患者对抗疾病，树立其康复的信念及自信心，制定康复训练计划，促进患者病情的恢复，缩短病程。两组均干预2 周。

①临床疗效，依据《临床疾病诊断及疗效判定标准》[4]对临床疗效实行评估，显效：患者反胃、腹痛等不良反应基本消失，严格按照医生的嘱咐接受治疗；有效：上述症状有所好转，且治疗依从性提高；无效：患者反胃、腹痛等不良反应情况仍经常发生，且违背医生叮嘱。临床总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组干预前、干预2 周后的肾功能，包括24 h尿蛋白（24 h UP）、血尿素氮（BUN）、肌酐（SCr），分别于干预前后采集患者晨起尿液，用试纸法检测尿液24 h UP；分别于所有患者清晨空腹状态下，提取患者3 mL静脉血，用3500 r/min 速度对其进行离心7 min，离心半径为8 cm，取上层血清，采用全自动生化分析仪检测血清BUN、SCr 水平。③比较两组干预前、干预2 周后的炎症状态，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1（IL-1），血液采集与血清采集同“1.3”项操作，用酶联免疫吸附法检测血清TNF-α、IL-1水平。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

观察组的临床总有效率为（80.00%），高于对照组（50.00%）差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

干预前，两组的尿液24 h UP、血清BUN、SCr 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2 周后观察组的尿液24 h UP、血清BUN、SCr 水平低于干预前；观察组的尿液24 h UP、血清BUN、SCr 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组干预前后肾功能指标的比较（±s）

干预前，两组的血清TNF-α、IL-1水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2 周后观察组的血清TNF-α、IL-1水平低于干预前，观察组的血清TNF-α、IL-1水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组干预前后炎症状态的比较（pg/mL，±s）

肾肿瘤的发病原因较复杂，大量高脂肪、高蛋白及低膳食纤维食物的摄入及外界环境污染辐射等均导致肾肿瘤的发生[5]。临床通常采取外科切除手术的方式治疗肾肿瘤，但术后患者机体因手术创伤而导致免疫等功能的下降[6]，术后护理在患者病情恢复中起到重要作用[7]，常规护理通过日常对患者的饮食、不良反应等护理可快速缓解患者腹痛等情况，但由于缺乏针对性，临床效果不佳[8]。

精准护理干预以患者为核心，为患者提供较为全面的、优质的护理干预方案[9]，该护理模式可通过心理上给予患者疏通，解决患者心理障碍，并提高其治疗依从性，加速康复进程[10]；同时将患者安置在安静、舒适及卫生的环境中可减少细菌的滋生、帮助患者更好的养病，提高其生活质量及减少不良反应的发生[11]。手术方面的护理可以预防患者出现胃肠道不适及其他症状，通过合理管控药物和饮食，从而改善患者肾功能水平，提高临床治疗效果[12]。护理人员可帮助患者解决肢体障碍等不便，并提供专业的饮食及作息方案，可极大改善患者的生活状态及康复质量，促进病情恢复[13]。本研究结果显示，观察组的临床总有效率高于对照组；干预前，两组的尿液24 h UP、血清BUN、SCr 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2 周后观察组的尿液24 h UP、血清BUN、SCr 水平低于干预前；干预2 周后观察组的尿液24 h UP、血清BUN、SCr 水平低于对照组（P<0.05），提示精准护理干预可改善患者肾功能，提高治疗效果，与徐敬霞等[14]研究结果一致。血清TNF-α 可以调节激活正常的T 细胞与分泌因子表达，继而导致炎症形成，其水平升高表示肾肿瘤病情严重；IL-1 可促进炎性因子的分泌，引起免疫炎症组织病理损伤，进而影响病情的恢复。手术创伤可加重机体炎症反应，精准护理干预可于术后对患者进行针对性的护理，进行康复训练、注重环境及个人卫生等，加快创伤愈合进而缓解炎症状态。本研究结果显示，干预前，两组的血清TNF-α、IL-1水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2 周后观察组的血清TNF-α、IL-1水平低于干预前，干预2 周后观察组的血清TNF-α、IL-1水平低于对照组（P<0.05），提示精准护理干预可降低患者机体炎症反应，促进病情恢复，与唐玉萍等[15]研究结果相符。

综上所述，精准护理干预可改善肾肿瘤术后患者肾功能，同时调节机体炎症状态，促进病情恢复，改善预后，值得研究及应用。

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Influence of precision nursing intervention on renal function and inflammatory state of patients after renal tumor surgery

LI Li-hua1 ZHANG Qun-gui2▲
1.Department of Surgery,Ganzhou Cancer Hospital,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China;2.Department of Radiotherapy,Ganzhou Cancer Hospital,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]Objective To study the effect of precision nursing intervention on renal function and inflammatory state of patients after renal tumor surgery.Methods A total of 40 postoperative renal tumor patients who were admitted to Ganzhou Cancer Hospital in Jiangxi Province from July 2019 to March 2020 were selected as the research subjects.They were divided into the control group(n=20)and the observation group(n=20)by random number table method.Patients in the control group underwent routine nursing intervention,and in the observation group,precision nursing intervention was adopted.Both groups had intervention for two weeks.The clinical efficacy,renal function including 24 h urine protein(24 h UP),blood urea nitrogen(BUN),creatinine(SCr)]and inflammatory state including tumor necrosis factor-α(TNF-α)and interleukin-1(IL-1)before intervention and two weeks after intervention were compared in the two groups.Results The overall response rate of the observation group was 80.00%,higher than that of the control group of 50.00%,the difference was statistically significant(P<0.05).Before the intervention,there were no significant differences in 24 h UP,BUN,or SCr level between the two groups(P＞0.05).The levels of 24 h UP,serum BUN,and SCr levels of the observation group after two weeks of intervention were lower than those before the intervention,the levels of 24 h UP,serum BUN and SCr of the observation group were lower than those of the control group after two weeks of intervention,with statistical differences(P<0.05).Before the intervention,the levels of serum TNF-α and IL-1 didn′t differ statistically(P＞0.05).After two weeks of intervention,the serum TNF-α and IL-1 levels of the observation group were lower than those before intervention,serum TNF-α and IL-1 levels in the observation group were lower than those in the control group,with statistical differences(P<0.05).Conclusion Precise nursing intervention can enhance the renal function of patients after renal tumor surgery,and meanwhile regulate the body′s inflammatory state,promote the recovery of the disease,and improve the prognosis.

[Key words]Renal tumor;Precision care;Renal function;Tumor necrosis factor-α;Interleukin-1

[基金项目]江西省科技计划项目（20142BBG70109）

[作者简介]李丽华，主管护师，研究方向：外科护理

▲通讯作者：张群贵（1968-），男，汉族，江西会昌人，主任医师，研究方向：肿瘤放疗

（收稿日期：2020-12-15）