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慢性病指由于多重因素导致疾病总称，近年来人口老龄化进程加快，已成为严重全球公共卫生问题[1]。慢性病通过服药控制为主，常规住院护理干预时间短，医疗人员和医院空间有限，无法满足患者对医疗资源的需求[2]。常规延续性护理可降低老年慢性病出院患者病死率，但所需成本较大，且有较高限制性，随着互联网发展，出现了“互联网+延续性护理”新型护理方式，指通过互联网对患者进行线上结合线下护理干预[3]。网约护理服务作为延续性护理的一种方式，是对院内护理的一种补充，有方便、经济、灵活有点，在节约医疗资源的同时可为患者提供居家个性化服务[4]。目前将网约护理服务应用于该疾病护理报告较少。本研究旨在探讨网约护理服务对老年慢性病出院患者躯体状况、社会支持及生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2019年12月解放军联勤保障部队第一七一医院出院的174 例老年慢性病患者，按随机数字表法分为对照组（86 例）和观察（88 例）。对照组中，男45 例，女41 例；年龄60～75 岁，平均（68.41±13.25）岁；慢性病程5～16年，平均（10.25±2.34）年；慢性病类型：高血压37 例，糖尿病20 例，脑血管病20 例，慢性肾病6 例，其他3 例。观察组中，男45 例，女43 例；年龄61～76 岁，平均（69.14±13.02）岁；慢性病程6～17年，平均（10.58±2.65）年；慢性病类型：高血压34 例，糖尿病25 例，脑血管病20 例，慢性肾病7 例，其他2 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患者均符合糖尿病、高血压、脑血管病、慢性肾病等慢性病诊断标准[5]；患者意识清楚，有基础表达沟通能力；患者或监护人熟练使用智能手机。排除标准：合并有心、肝、肾等重大器官功能不全者；生命体征不稳定者；处于慢性病急性加重期；条件有限无法进行网约护理。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法患者住院期给予相应治疗，两组的治疗方法相同，其中高血压、糖尿病患者给予相应降压、降糖等药物治疗，并持续监测血压或血糖；脑血管疾病患者给予疏通修复血管药物或手术治疗；慢性肾病患者根据具体病情给予药物或血液透析等治疗。

1.2.2 护理方法对照组给予常规护理方式，由其家属或监护人员进行日常护理：出院前对患者及监护人员宣讲有关疾病的基本知识、日常治疗和基础护理方法，包括出院后用药规律、饮食要求、日常活动锻炼要求等，监护人员定时监督患者服药，根据患者病情进行检测血压、血糖等常规检测，定期进行复查。以上干预进行2 个月。

观察组在对照组的基础上联合网约护理服务干预，具体步骤如下。①成立网约护理小组：小组成员由医院接受相关培训并考核通过、从业时间5年以上、认真负责自愿参加本研究的护理人员组成，其中5 名护士负责通过互联网咨询平台提醒监督患者按时服药等日常治疗，2 名护士负责在线回复板块，2 名位护士负责在平台上发布有关慢性疾病的相关知识的视频信息等，1 名护士负责预约板块。②出院前指导：患者及家属了解互联网咨询平台并掌握使用方法，可建立相关信息交流群，及时对家属提出的问题予以解决。③建立患者个人线上档案：将患者所需日常服药等基础治疗制定成打卡任务，确保患者每日治疗。④设置在线回复模块：患者及监护人可与护理人员进行线上沟通。⑤设置预约线下护理系统：患者需要时通过系统预约护理人员进行居家护理或复查。以上干预进行2 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较干预前及干预2 个月后两组的躯体状况[躯体衰弱评估量表（FRAIL）]、社会支持[社会支持评定量表（SSRS）]、生活质量[慢性病患者生命质量测定量表（QLICD-GM）]差异。

躯体状况，采用FRAIL 评分，该量表包括疲劳、耐力、慢性患病情况、体重、有氧运动等5 个项目对患者躯体状况进行评估，每项0～1 分，总分为5 分，分数越高提示躯体状况越差[6]。

社会支持，采用SSRS 评分，分别从主观支持0～16 分、客观支持0～20 分和对支持的利用度0～16 分3个维度10 项目进行评分，总分52 分，分数越高表明患者社会支持度越高[7]。

生活质量，采用QLICD-GM 评分，分别从心理、生理和社会3 个维度对慢性病患者患病后生活质量评估，共30 项条目，每个项目按照5 级评分法，按照一点都不、有一点、有些、相当、非常分别记1～5 分，总分30～150 分，分数越高表明生活质量越高[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后躯体状况的比较

干预前两组的FRAIL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2 个月后，两组的FRAIL 评分低于干预前，且观察组的FRAIL 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组干预前后FRAIL 评分的比较（分，

±s）

2.2 两组干预前后社会支持的比较

干预前，两组的客观支持、主观支持、对支持的利用度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2个月后，两组的客观支持、主观支持、对支持的利用度评分高于干预前，且观察组的客观支持、主观支持、对支持的利用度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组干预前后SSRS 各项评分的比较（分，

±s）

2.3 两组干预前后生存质量的比较

干预前，两组的生理功能、心理功能、社会功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2 个月后，两组的生理功能、心理功能、社会功能评分高于干预前，且观察组的生理功能、心理功能、社会功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组干预前后QLICD-GM 各项评分的比较（分，

±s）

3 讨论

老年慢性病主要为心脑血管疾病、糖尿病、癌症等，其疾病病程长、病情反复，降低患者生活自理能力，但长期住院护理干预易造成医疗资源的浪费[9]。因此，亟需寻求一种新型护理手段在患者出院后进行干预。

近年来，随着医疗技术的进步，新的护理模式开始兴起[10]。延伸护理模式作为优质护理的延伸，突破了传统的护理场所固定模式，是医院走向社会积极有效的服务方式，对患者疾病预防及生存质量改善有积极意义[11]。“互联网+护理服务”将现代科技与延伸护理联系起来，依托互联网等信息技术，为老年慢性病出院患者且行动不便的特殊人群提供护理服务[12]。网约护理服务主体为在本机构注册护士，主要服务模式为“线上交流、线下服务”，让患者足不出户能享受到优质护理服务，促进患者疾病恢复[13]。本研究结果显示，干预后观察组的FRAIL 评分低于对照组，观察组的SSRS、QLICD-GM 各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示网约服务对老年慢性病出院患者能改善躯体状况，且提高患者社会支持和生活质量。究其原因，慢性病临床管理由住院治疗和家庭康复两阶段组成，患者病情稳定常居家或在养老院进行自我护理[14]。由于大多老年人合并有多种慢性病，其对疾病基本知识了解不充分，长期服药导致其依从性降低，加之记忆力衰退易出现药物不合理和忘服情况，对疾病控制不利[15]。基于网约延伸护理服务，提醒监督患者和监护人员进行治疗打卡，保证出院后持续治疗正常进行，且患者及监护人员在护理中遇到问题，能够随时通过互联网平台向专业人士咨询，平台上护理人员根据症状给予患者针对性指导意见，保证患者在不同层次的健康照护场所或健康照护场所转移所受到的连续性与协作性照护，从而促进康复进程，减少和预防慢性疾病的恶化[16]，节约患者去医院的成本和医疗资源，如遇到无法通过线上解决的问题，还可预约护理人员居家进行护理，线上线下护理结合能减少患者及监护人员去医院的时间及成本，节约医疗资源，但网约护理方式暂未形成统一规定与标准，护理中可能出现许多未知问题，仍需进一步研究完善[17]。

综上所述，采取网约护理干预能有效增强老年慢性病出院患者自我护理能力，提升护社会支持度同时改善患者生活质量，值得深入研究。

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