子宫切除术是治疗妇科类疾病的主要手术方法，术后会产生创伤以及失血，影响后期恢复，术中采用腹腔镜进行治疗可减少手术创伤，但仍会引起体内应激反应，进而影响术后患者体内代谢以及器官功能。术后发生应激反应会影响体内代谢，主要包括胰岛素抵抗以及相关激素变化。在术后采用护理措施进行干预能够提高恢复效果[1]。加速康复外科是指用循证方法对麻醉、护理以及外科治疗等进行优化，减轻患者的应激反应，促进术后恢复。医护一体化指医护人员与护士共同进行患者护理服务，二者联合能够加速患者康复。基于此，本研究选取萍乡市人民医院妇科收治的需要进行腹腔镜下子宫切除术的60 例患者作为研究对象，探讨加速康复外科护理联合医护一体化管理模式在腹腔镜下子宫切除术中的应用效果。

选取2019年1～12月萍乡市人民医院妇科收治的需要进行腹腔镜下子宫切除术的60 例患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各30 例。对照组患者年龄35～63 岁，平均（51.47±1.89）岁；病程5 d～4年，平均（1.02±0.89）年；疾病类型：子宫肌瘤13 例，内膜癌3 例，宫颈上皮内瘤病变7 例，卵巢肿瘤4 例，子宫颈癌3 例。观察组患者年龄34～68 岁，平均（53.24±2.28）岁；病程4 d～3年，平均（1.28±0.99）年；疾病类型：子宫肌瘤12 例，内膜癌3 例，宫颈上皮内瘤病变10 例，卵巢肿瘤2 例，子宫颈癌3 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①患者均为已婚女性，有生育史；②患者为初次手术；③患者均签署知情同意书；④听力好，能够进行正常交流，初中以上学历，能完成调查表。排除标准：①急诊手术、非计划手术、中转开腹手术者；②合并严重心脑血管疾病者；③术前合并血栓者；④病情复杂，或有严重心、肺、肾等重要器官功能障碍者[2]。

对照组患者采取传统护理干预模式：常规术前宣教，医护人员对患者进行必要的用药指导，主要进行术后康复训练以及制定专属的训练计划[3]，医护人员需要与患者沟通，通过沟通了解患者的病情等实际情况以及监测患者的生命体征，术前12 h 禁食、水；术前1 晚清洁灌肠1 次，术晨灌肠1 次；术中保持合适的室内温度；术后常规药液输注、常规拔除引流管[4]，肛门排气后逐渐进食，术后自愿下床活动。观察组患者采取以下措施：术前医护一体化以及采用加速康复外科护理，成立一体化小组共同做好术前评估、宣教，建立良好医患关系，医护人员向患者介绍病理知识以及学会倾听，感知患者的主观要求以及缓解因治疗而产生的消极情绪[5]；提前对手术的时间、围术期康复措施等知识进行介绍，术前6 h 禁饮食，术前2 h 给予患者碳水化合物饮品5 mL/kg；术中给予患者恒温加热器保温；术中输液＜1500 mL；术后6 h 进食流质饮食；术后给予咀嚼口香糖[6]；术后留置导尿管12 h；鼓励患者术后6 h 床上适当活动及术后1 d 下床活动。细化护理措施内涵，制订详细的操作标准与流程，对妇科全体医护人员进行业务培训，让每位医护人员熟悉方案标准，认真执行相关措施。两组患者的护理与治疗同步进行，直至患者出院。

比较两组患者护理后的舒适度、满意度、临床指标以及护理质量评分。①满意度：制定调查问卷评价护理满意度，满分100 分，>80 分表示满意。舒适度：患者根据环境、术后疼痛以及心理等方面进行自我评价，满分100 分，>90 分表示舒适。调查问卷采用Cronbach′s α 系数分析内部一致性信度，重测信度主要通过前后两次测量得分运用皮尔逊相关系数分析，结构效度采用成分分析法进行评价。量表的Cronbach′s α 系数为0.803，重测信度为0.862。②临床指标包括住院时间、疼痛评分（无痛为0 分；有轻微疼痛为1～3 分，患者可以忍受，不影响休息；疼痛影响休息为4～6 分，应给予一定的处理；疼痛难忍为7～9 分，会影响食欲和睡眠；最剧烈疼痛为10 分，严重影响食欲和睡眠）、下床活动时间、肛门排气时间以及肛门排便时间[7]。③护理质量由患者及家属对相关护理工作人员的服务质量进行评分，各项指标满分100 分，分数越高，说明患者的满意度越高。护理质量评分主要包括实际操作水平以及服务态度[8]，满分100 分，分数越高，说明医护人员护理质量越高。测评书写质量指医护人员书写记录的评分，满分100 分，评分越高，书写越规范。

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

护理后，观察组患者的舒适度及满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者护理后舒适度及满意度的比较[n（%）]

护理后，观察组患者的住院时间、下床活动时间、肛门排气时间以及肛门排便时间均短于对照组，疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者护理后临床指标的比较（±s）

护理后，观察组患者的临床护理环境、护理实际操作水平、测评书写质量以及服务态度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者护理后护理质量评分的比较（分，±s）

腹腔镜下子宫切除手术是治疗子宫病变的主要方法，对患者机体创伤较小，能够有效控制病情发展，但疼痛程度较高，因此需要采用护理措施进行有效干预。目前对于腹腔镜下子宫切除患者的护理普遍采用妇科常规式护理[9]，该护理模式在缩短其康复时间、减轻患者手术应激、减少并发症发生、缩短住院时间和减少医疗费用等方面的效果有限，只可满足患者临床需求[10]。本研究结果显示，护理后，观察组患者的舒适度及满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示行腹腔镜下子宫切除术患者采用加速康复外科护理联合医护一体化管理模式，可以增强患者的舒适感，提高满意度。本研究采用加速康复外科护理主要是加快康复速度，同时提高医护人员对患者住院感受的重视程度[11]，保证治疗的安全性，提高临床满意度。该类护理方式重视术前心理宣传教育，医护人员与患者相互配合，提高治疗效果，促进术后恢复。医护一体化是指主治医生与医护人员共同合作，采用自身临床专业操作能力为患者提供安全合理的临床护理服务[12]。该项管理模式注重术前心理健康教育以及术后多模式的镇痛方式，同时根据患者实际恢复情况进行早期康复锻炼。本研究结果显示，护理后，观察组患者的住院时间、下床活动时间、肛门排气时间以及肛门排便时间均短于对照组，疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示行腹腔镜下子宫切除术的患者采用加速康复外科护理联合医护一体化管理模式，可以缩短患者术后康复时间，加快身体功能恢复，缩短住院时间，缓解疼痛。两种方法联合使用能够在传统护理基础上进行改进创新，促进患者后期快速恢复，提高患者满意度，减轻患者手术应激反应。本研究结果还显示，护理后，观察组患者的护理环境、护理实际操作水平、测评书写质量以及服务态度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示行腹腔镜下子宫切除术的患者采用加速康复外科护理联合医护一体化管理模式，可以提高护士业务水平，促进专科护士培养，减轻医生的工作强度[13-18]。

综上所述，行腹腔镜下子宫切除术的患者采用加速康复外科护理联合医护一体化管理模式，可以缩短患者术后康复时间，加快身体功能恢复，缩短住院时间，缓解疼痛，提高护士业务水平，患者的舒适感增强，满意度较高。

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Application of a management model of accelerated rehabilitation surgery nursing combined with integrated medical care in laparoscopic hysterectomy

LI Heng1 ZENG Zi-ping1 WANG Xia2 WANG Wen-hua1 HUANG Chun1 ZHOU Ping3 GUO Zhen1 YANG Li-xia1
1.Department of Gynecology,People′s Hospital of Pingxiang City,Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China;2.Department of Nursing,People′s Hospital of Lianhua County,Jiangxi Province,Lianhua 337000,China;3.Department of Gynecology,People′s Hospital of Lianhua County,Jiangxi Province,Lianhua 337000,China

[Abstract]Objective To explore the application of a management mode of accelerated rehabilitation surgery nursing combined with integrated medical care in laparoscopic hysterectomy.Methods A total of 60 patients who needed laparoscopic hysterectomy treated in the Department of Gynecology,People′s Hospital of Pingxiang City from January to December in 2019 were selected as the research objects.They were divided into the control group and the observation group according to the random number table method,with 30 cases in each group.The control group adopted the traditional nursing intervention mode,and the observation group accelerated rehabilitation surgery nursing under the integrated management mode of medical care.Comfort,satisfaction,clinical indicators and nursing quality scores were compared between the two groups after nursing.Results After nursing,the comfort and satisfaction degree of the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After nursing,the hospital stay,time to get out of bed,anal exhaust time and the anal bowel movement time in the observation group were shorter than those in the control group,the pain score of the observation group was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After nursing,the clinical nursing environment,nursing practice level,test writing quality and service attitude of the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The management mode of accelerated rehabilitation surgery nursing combined with integrated medical care for patients undergoing laparoscopic hysterectomy can shorten the postoperative recovery time,accelerate the recovery of physical functions,shorten the hospital stay,alleviate clinical pain,and improve the professional level of nurses,enhance comfort and increase satisfaction of patients.

[Key words]Accelerate rehabilitation surgery care;Integrated management mode of medical care;Laparoscopic hysterectomy;Nursing satisfaction indicator;Clinical comfort

[基金项目]江西省萍乡市科技计划项目（2019PY079）

（收稿日期：2020-11-17）