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检验科作为院内较为重要的科室，确保让患者在医疗中接受较高的护理质量，保障患者的安全与健康，扮演重要角色。作为医院质量控制管理的核心之一，同时承担着防控医院感染的重要职责[1]。随大家对生活水平的追求，对医疗存在更高的要求。对收集的标本样品采集直接与检验结果准确性相关，若采集的标本不规范甚至不合格，不仅使医务人员工作量大大增加，还对标本造成浪费、增加患者的痛苦和医院的成本，甚还引发不必要的医疗纠纷[2]。因此降低标本不合格率已作为检验工作质量的主要内容之一。近年来PDCA 循环已在我国得到广泛使用，PDCA 循环质量控制划分为四个部分，P 即plan 代表计划，D 即do 代表执行与行动、C 即check 代表检验与检查，A 即action 代表处理，已成为质量管理活动中一种科学的工作程序与基本的实施方式[3]。PDCA 循环应用科学管理方式将PDCA 循环用于检验室护理管理中，得到有效的应用和实施，可促进工作的开展更加规范化，有助于提高检验室人员工作质量及效率；在执行工作流程时及时发现可能存在的相关安全隐患，并提出相应改进措施[4]。因此，本文拟探讨综合运用现代化管理工具持续改进医疗检验质量的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省九江市妇幼保健院2018年7月～2020年6月完成的3739 份体检报告作为研究对象，按照是否实施PDCA 循环进行分组，实施PDCA 之前患者的检验报告情况划为对照组（1864 份），实施PDCA之后患者的检验报告情况划为研究组（1875 份）。每组患者检验报告都分为体检检验报告、门诊检验报告和住院检验报告三种。其中，对照组选取的体检检验报告数量为526 份，门诊检验报告数量为653 份，住院检验报告数量为685 份；研究组选取的体检检验报告数量为533 份，门诊检验报告数量为668 份，住院检验报告数量为674 份。两组患者在三种检验报告的数量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经江西省九江市妇幼保健院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组选取的实验报告均采用常规的质量控制办法进行临床检验，并在检验完成后与患者病例和其他资料进行比较总结，统计合格情况数据。研究组选取的实验报告均采取PDCA 循环的方法进行质量控制，具体方法为。①制定计划：由检验科以及护理部的人员组成相关的PDCA 小组，针对目前的具体情况组织展开专题的讨论会议，对目前危机管理的现状以及存在的问题进行分析，根据所存在的问题制定相关的策略。②实施阶段：要求临床检验工作涉及的全部工作人员在患者的检验报告填写和核对方面，做到细致认真，必须达到整体核对检验报告的标准，同时要保持检验报告在书写和字迹方面的整洁和整齐程度。对检验报告单上所有书写的位置做到核对后再汇总或上传。标本采集环节要在质量控制标准的总体要求下进行操作，任何检验标本都要在采集2 h 内进行检验，超过该时限要求的标本不可成为患者的实验样本。③检查阶段：开展PDCA 循环之后，要定时定期，如每两周对临床检验工作做整体审核和验收，及时讨论和总结临床检验工作中存在的漏洞和问题，对不完善的地方进行及时补充，完善质量控制计划，科学调整质量控制标准，使PDCA 循环管理保持探索和进步，适应实际工作的需要。④处理阶段：对于检查阶段发现的问题，管理小组的成员认真要进行分析，并对相关操作流程及方案进行调整，然后再进行修正后的实施[5-6]。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标为对照组和研究组患者三种检验报告的达标情况、患者满意度以及PDCA 循环实施效果。检验报告的达标情况包括体检检验报告、门诊检验报告以及住院检验报告的达标率。PDCA 循环实施效果包括标本类型合格率、标本凝集率、严重溶血/脂血率。患者满意度采用本院自拟的患者满意度问卷调查表，总分100 分，0～59 分属于不满意，60～79 分属于满意，80～100 分属于非常满意，满意度问卷的Cronbach′α系数为0.895，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在检验报告达标情况方面的比较

研究组的体检检验报告、门诊检验报告、住院检验报告的达标率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者在检验报告达标情况方面的比较[n（%）]

2.2 两组患者PDCA 循环实施效果的比较

研究组的标本类型合格率高于对照组，标本凝集率、严重溶血/脂血率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者PDCA 循环实施效果的比较[n（%）]

2.3 两组患者满意度的比较

研究组的满意度为99.68%（1869/1875），对照组满意度为83.32%（1553/1864），研究组的满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=366.467，P＜0.05）。

3 讨论

临床检验结果准确与否直接影响着后续是否能够给出的准确治疗方案，对提高医疗质量起着至关重要的作用，所以对临床检验结果的准确性要求也越来越高。如何提高临床检验结果的准确性和可靠性越发被各医疗机构所重视。目前有关报道称PDCA 循环将有利于提高其管理工作[7]。PDCA 循环法是目前一类较新型的管理模式，经四个阶段（计划、执行、检查、处理）循环一一进行，质量管理体系在不断地构建完善，增强质量监督及评价机制，经不断发现解决问题，无限循环后可增强管理质量[8]。而检验室护理管理工作有一定的特殊性，在实践中可根据具体情况相应地制定详细工作计划，同时建立质控小组利于对日常工作进行监督、管理、检查[9]。对检验科实施PDCA 循环，对于检验质量控制具有显著性优势，可以很好地提高检验的合格率，从而为临床提供准确的依据，有利于让患者及时接受有效的治疗[10]。临床检验对于疾病的预防以及治疗具有非常重要的影响，作为医疗技术的基本，需要严格控制临床检验的重要环节，保证检验的准确度、安全性，从而提高对疾病的治愈率[11]。样本在分析前，患者如果需要进行临床检验，需要向检验医师提出检验申请，主要包括申请、审核通过、病理性分析、标本采集以及送检等操作，分析前需要准备的程序较为复杂；其次是样本分析，在对样品进行检验时，医师及护理人员需要按照规定的检验程序进行操作，根据仪器的性能进行有针对性的检验，而且检验需要在规定的时间内完成，血清、尿液、唾液等标本，一旦过夜很容易造成污染导致检验结果出现偏差；最后是分析，在对标本进行检验后，需要将检验的数据进行分析对比，与正常值比较，出现极大偏差的数据需要做特殊的标记，并且对于数据异常而出现的可能性疾病进行描述，保证检验的质量[12]。

PDCA 循环从检验的样本所得的数据进行收集、处理、分析，从而进一步确定检验的准确性、严谨性，对于样本检验方面具有非常大的优势。PDCA 循环起源于美国质量控制行业的发展，由学者戴明率最先提出，是当前全世界范围内最为科学高效的一种质量控制管理方法[13]。PDCA 循环应用于医学界的临床检验质量控制方面的要求为针对临床检验对象制定检验计划，科学高效进行检验与检查工作，将合格对象排除到PDCA 循环之外，对不合格对象进行统计，并在之后的PDCA 循环中进行处理和解决[14]。在当前我国医院临床治疗的实践中，患者检验报告的合格情况和准确程度与医生是否能够准确诊断患者病情有着极为密切的关系，事关患者的身体健康甚至生命安全[15]。因此，必须有科学高效的质量控制方法对临床检验的效果进行保证，这也是本研究对PDCA 循环研究的大背景。本次研究针对PDCA 循环质量控制方法在本院临床检验工作中的应用价值作出了研究，数据表明采取PDCA 循环的方法进行临床检验显著优于采取前常规检验方法的效果。

2019年1月，九江市妇幼保健院三级综合医院创建顺利通过，在创建过程中始终坚持“以评促建，以评促改，以评促进，评建结合”方针，不断提高综合管理与医疗水平。创建过程充满艰难险阻，但收获满满，在此将科室质量与安全管理的心得收获作此小结[16]。临床医学当中，医生对患者疾病的掌握，离不开科学有效的医学检验结果，医学检验结果给医生提供临床诊断标准，有利于患者了解疾病情况。临床实验室检测结果的准确性和可靠性对患者的医疗决策有直接的影响，现代医疗水平的不断提高，诊断和检验具有重要价值，医学检验报告为医生开展临床诊断与治疗提供了重要理论依据，其检验质量对于临床的诊断工作有非常重要的参考指导作用。检验结果是临床医师判断患者病情的最重要的参考之一，这很大程度上影响着医师对治疗方案的选择，也影响着患者的整个治疗过程和临床效果，所以医院应该重视检验科中与质量相关的一切问题。检验科管理水平的高低决定着检验结果的质量，所以检验科的质量与安全是保证检验结果准确的前提，科室质量与安全手册的制定与质量管理工具PDCA 的应用大大提高了科室的质量管理工作水平，使检验工作不断持续改进[17]。《科室质量与安全管理手册》制定后，每月按照既定计划召开科室质量与安全管理小组会议，并就对整改落实情况进行总结评价，循环往复，体现科室质量与安全体系持续改进。PDCA 循环是一个长期持续的过程，是实现检验科质量与安全的最直接、高效、科学、标准的管理手段。PDCA 循环通过对问题的发现，查找原因，采取对策，检查实施，形成一个螺旋式上升效果。有效利用PDCA 的管理方式，是实现科室规范化管理的捷径，是完成目标最重要的保证。管理过程中运用科学合理的管理模式，不仅提升管理水平，还高效率完成档案管理工作[18]。为了提高患者与临床的满意度，更好地为临床与患者服务，必须落实科室质量与安全管理工作，成立质量管理小组、开展检验全程质量控制和检验质量持续改进措施、加强内部管理和人员素质等，引进高学历人才，加强科室人才梯队建设，实行“传、帮、带”精神，认真学习规章制度，法律法规，指南和专家共识，重视科室业务学习，加强培训，提高服务质量，保障医疗安全，增强检验科与临床科室沟通及医患沟通，减少医患纠纷，及时上报不良事件，保证资料与文件的完整保存，实现质量与安全的持续改进[19]。

综上，PDCA 循环用于临床检验质量控制具有较好的应用价值，值得进行推广应用和大力研究。

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