电离辐射存在于自然界，包括天然辐射和人造辐射。人造辐射已广泛应用于各个领域，包括医疗和工业等行业中，在医疗行业中放射诊断和治疗设备在临床中的运用已非常广泛，其有利必有弊，如果在接触电离辐射的工作中防护措施不当，违反了相关操作规程，当受照射的剂量达到一定的剂量时是会对人体全身各系统和器官产生损伤效应的，其中以神经系统，造血系统，消化系统的改变尤为明显，如皮肤损伤、造血障碍、眼晶状体浑浊、细胞遗传学等慢性放射性损伤[1-5]。当下从事放射工作的科室、人员已遍及临床工作，而医院放射工作人员工作过程中需要长期接触低剂量电离辐射，根据原卫生部GBZ235-2011《放射工作人员职业健康监护技术规范》[6]要求，为进一步加强福建省从事放射工作人员的健康监护工作，肝肾功能检查被列为从事放射工作人员在从业前、中、后健康体检的必检项目之一。为了更好地了解长期低剂量电离辐射对相关专业人员健康的影响，本次调查收集了849 名接触低剂量电离辐射的医院放射工作人员和398 名同期参加体检的非射线接触健康体检者的职业健康体检报告，对其肝肾功能结果进行分析。

选取2017年8月～2018年2月在福建省职业病防治院职业健康体检的体检人员作为研究对象，按照职业史分为观察组（849 例医院放射工作人员）和对照组（同时期非射线接触健康体检人员398 例）。观察组中，男500 例，女349 例；年龄22～74 岁，平均（39.24±9.49）岁；接触有害射线工龄1～47年，平均（12.87±9.79）年。对照组中，男255 例，女143 例；年龄17～59岁，平均（36.91±9.69）岁。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

观察组纳入标准：①福建省内医疗机构在岗放射工作人员；②放射作业工龄≥1年；③年龄≤75 岁。排除标准：①既往有肝脏、肾脏疾病等重大疾病病史者。

对照组纳入标准：①在福建省职业病防治院进行健康体检人员；②非电离辐射接触从业史人员；③年龄≤75 岁。排除标准：①既往有肝脏疾病、肾脏疾病等重大疾病病史者；②哺乳期和妊娠期女性；③患有精神及神经类疾病者；④长期用药可能影响肝肾功能者，从事其他可能影响肝肾功能职业者。

两组人群均进行空腹采血于同一自动生化仪上检测肝肾功能，用KHB ZY-1200 全自动生化分析仪（上海科华生物）检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷氨酸转移酶（GGT）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）；其检测方法如下：ALT，酶连续监测法（速率法）；GGT，酶连续监测法（速率法）；BUN，脲酶偶联速率法；Cr，苦味酸法。试剂均用上海科华生物的检测试剂。

选取ALT、GGT、BUN、CR 作为检测指标，依据《全国临床检验操作规程》（第3 版）[7]，评价标准如下：ALT（参考值：男性5～40 U/L，女性5～35 U/L）、GGT（参考值：男性11～50 U/L，女性7～32 U/L）、BUN（参考值2.9～8.2 mmol/L）、CR（参考值：男性62～115 μmol/L，女性53～97 μmol/L）。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料经正态性检验，符合正态分布的用均数±标准差（±s）表示，不符合正态分布的用中位数和第25，75百分位数[M（P25，P75）]进行描述，两组或多组数据比较根据正态检验结果选择Mann-Whitney U 检验和Kruskal-Wallis H 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

观察组ALT、BUN、CR 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组GGT 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组肝肾功能结果的比较[M（P25，P75）]

观察组男性ALT、GGT、BUN、CR 水平高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 观察组不同性别肝肾功能结果的比较[M（P25，P75）]

观察组按年龄分为四组，各年龄组GGT、BUN 水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中年龄41～<51 岁组与≥51 岁组的GGT 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），其余组别两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；年龄31～<41 岁组与41～<51 岁组、41～<51岁组与≥51 岁组的BUN 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；其余两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；各年龄组ALT、CR 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 观察组不同年龄段肝肾功能的比较[M（P25，P75）]

观察组按工龄分成四组，各工龄组GGT、BUN、CR 水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）；工龄<11年组与其他三组的GGT 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；工龄<11年组与21～<30年组、≥30年组的BUN 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；工龄<11年组与11～<21年工龄组、≥30年工龄组的CR 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其余组别两两比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；各工龄组ALT 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；GGT、BUN 水平随着年龄和工龄增长而逐渐增高（表4）。

表4 观察组不同工龄间肝肾功能的比较[M（P25，P75）]

不同工种的肝肾功能比较，差异有统计学意义（P<0.05）；介入放射组ALT、GGT 水平高于其他三组，差异有统计学意义（P＜0.05）；放射诊断组BUN 水平低于放射治疗组和介入放射组，差异有统计学意义（P＜0.05）；放射诊断组CR 水平低于其他三组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其余组别两两比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表5）。

表5 观察组不同工种间肝肾功能的比较[M（P25，P75）]

本研究中，观察组的ALT、BUN、CR 水平高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），提示放射工作人员肝肾功能比非放射接触人员更易受到职业照射的伤害。调查中男性放射工作人员的肝肾功能水平显著高于女性，这与赵田禾等[8-9]文献报道一致，但这并不代表男性放射工作人员肝肾功能指标较女性更容易受到电离辐射的影响。有文献报道健康体检人群男性与女性肝肾功能也存在差异[10]，这可能与男女的饮食习惯、生活方式和面对各方面的压力等因素有关。比如有文献报道脂肪肝、酒精肝、酗酒都会引起GGT 明显升高[11-12]。这也提示放射工作人员尤其男性工作人员在规范做好放射防护的同时还要注意改变自己的不良生活习惯。其次本研究结果还提示血清GGT、BUN 水平有随着年龄、工龄的增长而逐渐升高的趋势，其中不同放射工龄组间GGT、BUN 水平与工龄呈正相关，与朱玲莉等[13-14]的相关报道相符。这可能是随着年龄、放射工龄的增长，放射工作人员受到电离辐射的累积剂量也在增加的结果。本研究中，ALT 水平在年龄、工龄各组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；CR 水平在年龄各组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；按年龄、工龄来看ALT、CR 各组间水平无明显变化规律，这可能与低剂量电离辐射不仅会对人体产生诱导有害作用还会对人体产生诱导兴奋效应和适应性反应有关，使机体处与损伤与修复同时存在的动态变化过程中[15-16]。同时在本研究中，介入放射组的ALT、GGT、BUN 水平均高于其他三组，提示介入放射组可能存在剂量效应高于其他三组，在卢桂才等[17]的文献中也有报道介入放射人员的外照射个人剂量高于其他三组。介入放射组个人剂量高于其他三组的原因，可能与他分布于诸多临床科室中、防护措施相对其他三组不固定、介入放射组工作中难以避免进行近台操作（如临床手术边插管边曝光观察导管位置等情况）、还有曝光时间长、接触的射线种类不同及手术中工作人员不易防护等因素相关，客观上可能导致接受的放射剂量高于其他类放射工作人员，提示医院在提高整体放射防护能力的同时还应着重加强介入放射等这种突出工种的防护安全，加强放射工作人员的防护意识，规范使用防护用品等[18]。

综上所述，长期接触低剂量电离辐射可对人体健康造成一定损害，应加强放射工作人员的放射防护和定期开展职业健康检查，以便及早发现职业病危害。这对于杜绝职业禁忌证，减少电离辐累积效应的发生起到很好的预防作用。

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Investigation on liver and kidney function of 849 radiation workers in hospital

YE Shu-min1 LIU Li2
1.Department of Physical Examination,Fujian Occupational Disease Prevention and Control Hospital,Fujian Province,Fuzhou 350025;2.Department of Laboratory Medicine,the Second Affiliated Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fujian Province,Fuzhou 350003

[Abstract]Objective To analyze the liver and kidney function examination of radiation staff in some medical institutions in Fujian Province,and to explore the effect of low-dose ionized radiation on liver and kidney function of radiation staff.Methods The physical examination personnel in the Fujian Occupational Disease Prevention and Control Hospital in August 2017 to February 2018 were selected as the research subjects,and divided into the observation group(849 hospital radiation staff)and the control group(398 non radiation exposed health examination personnel of the same period)according to the occupational history.Blood samples were collected on an automatic biochemical analyzer to detect the liver and kidney functions of the two groups,and the results were compared.Results The levels of alanine aminotransferase(ALT),blood urea nitrogen(BUN)and creatinine(CR)in the observation group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The level of glutamyl transpeptidase(GGT)in the two groups was not statistically significant(P>0.05).According to gender,the levels of ALT,GGT,BUN and CR in the observation group of male were higher than those in the same group of female,the differences were statistically significant(P<0.05).The observation group was divided into four groups according to the age,the GGT,BUN levels were compared among each age groups,with statistical differences(P<0.05).There was no statistically significant difference in GGT level between the age 41-<51 years group and the age ≥51 years group(P>0.05),while the other groups were compared in pairs,the differences were statistically significant(P<0.05).There was no statistically significant of BUN levels between the age 31-<41 years group and the age 41-<51 years group,and no statistically significant of BUN levels between the age 41-<51 years group and the age 41-<51 years group(P>0.05);while the other groups were compared in pairs,the differences were statistically significant(P<0.05);the ALT,CR levels were compared among each age groups,with no statistical differences(P>0.05).The observation group was divided into four groups according to the seniority period,the GGT,BUN,CR levels were compared among each age groups,with statistical differences(P<0.05);the GGT levels between the seniority period <11 years group with other three groups were compared,with statistical differences(P<0.05);the BUN levels between the seniority period <11 years group with the seniority period 21-<30 years group were compared,and the BUN levels between the seniority period <11 years group with the seniority period ≥30 years group were compared,with statistical differences(P<0.05);the CR levels between the seniority period <11 years group with the seniority period 11-<21 years group were compared,and the CR levels between the seniority period <11 years group with the seniority period ≥30 years group were compared,with statistical differences(P<0.05);while the other groups were compared in pairs,there were no statistically significant differences(P>0.05);and GGT,BUN levels gradually increase with age and seniority.The liver and kidney functions of different types of work were compared,the differences were statistically significant(P<0.05);the ALT and GGT levels of the interventional radiation group was higher than the other three groups,with statistical differences(P<0.05);the BUN levels of the radioactive diagnostic group was lower than the radiation group and the interventional radiation group,with statistical differences(P<0.05);the CR levels of the radioactive diagnostic group was lower than the other three groups,with statistical differences(P<0.05);while the other groups were compared in pairs,there were no statistically significant differences(P>0.05).Conclusion Long-term low-dose ionization radiation has a certain damage to the liver and kidney function of radiation workers.GGT and BUN levels increase with age and service with a cumulative effect.The radioactive staff should enhance the awareness of radiation protection,strengthen scientific protection measures,and reduce radioactive damage.

[Key words]Radiation workers;Liver and kidney function;Alanine aminotransferase;Glutamyl transpeptidase;Urea nitrogen;Creatinine

（收稿日期：2020-07-07）