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医院感染管理为医院内部较为重要的管理问题，涉及到医疗安全的问题。需要多学科专业人员共同合作[1]。抗菌药物泛滥使用，多重耐药菌定植和感染逐渐成为人类健康的极大威胁[2]。呼吸科主要收治呼吸系统感染患者，是临床常见疾病，多发病，其中以下呼吸道感染为主要的发病疾病，是严重威胁人类健康的疾病之一，也是医院感染高发重点对象[4]。有研究表明诱发成人死亡因素较多，中下呼吸道感染者比例较大。病因多为细菌感染，及时了解病原体分布及耐药情况对于早期经验性治疗为指向性指导方法。痰培采样方便，且可以重复采样重复检测。由于不同地区患者、耐药菌、易患菌群不同，不能照搬他人治疗方案对患者进行治疗，因此获得本地区本院相关细菌学分析结果较为重要。而目前在同一医院有关痰培养的细菌学分布与耐药性比较鲜见报道。为消除耐药菌株的大肆传播与流行，对呼吸科痰培养细菌的分布及构成情况、细菌的耐药情况进行调查分析，进而有效地实施预防和控制干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2019年12月葫芦岛市中心医院呼吸科符合要求的痰培养结果3617 份（2796 例患者）。其中男1536 例，女1260 例；年龄31～81 岁，平均（65.7±5.5）岁；病程1.5～16.5 d，平均（5.1±0.7）d；慢性阻塞性肺疾病1862 例，肺炎（包括重症肺炎）766 例，其他168 例。纳入标准[5]：①痰液符合相关标准；②可完成相应的细菌培养和耐药性；③患者临床资料完整。排除标准[6]：①反复分离出同一种结果；②合并严重的器官功能障碍；③入院前使用过抗生素的患者。所有患者及其家属均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对患者的痰液进行相应的细菌培养与耐药性，分析其细菌分布及耐药性。清水漱口后，痰标本留入无菌器皿中，1 h 内送检。革兰涂片染色，按照《全国临床检验操作规程》[7]接种于琼脂平板，放置于5% CO2、35℃孵箱中孵育18～24 h。细菌分离纯化后按要求配制成0.5 麦氏菌悬液，BD Phoenix-100 细菌鉴定药敏分析仪（美国BD 公司）分析。多药耐药定义为对3 类或3 类以上抗菌药物不敏感。采用全自动微生物鉴定仪鉴定。结果参照美国临床实验室和标准协会2016年文件规定的折点判定[8]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 痰液培养的细菌分布

3617 份有效痰液培养结果显示痰液培养细菌分布，革兰阴性杆菌占66.33%（2399/3617），以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌为主；真菌占31.08%（1124/3617），以白色假丝酵母菌为主；革兰阳性杆菌占2.60%（94/3617），以金黄色葡萄球菌为主（表1）。

表1 3617 份有效痰液培养结果

2.2 革兰阴性杆菌耐药性分析

分析2399 份革兰阴性杆菌排名前三菌种的耐药性。铜绿假单胞菌耐药率最高的为头孢西丁（65.72%）；肺炎克雷伯菌耐药率最高的为氨苄西林（95.01%）；鲍氏不动杆菌耐药率最高的为磺胺甲嗯唑/甲氧苄啶（65.32%）（表2）。

表2 革兰阴性杆菌耐药性分析[n（%）]

“-”表示未产出与之对应的耐药性酶，无法进行检测

3 讨论

呼吸科常见咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等疾病，其中肺炎的病死率为感染性疾病之首，尽管目前新的抗生素在研究中被发现出来，在医疗技术的进步中被不断的产生，再应用于临床之中。伴随着药物的进步，治疗与护理的手段也随之进步，使用的仪器也伴随着一起更新，基于此呼吸科患者的预后应该是较前有着明显的进步，但在临床实际中发现，感染的发病率和死亡率并无明显降低，反有增多趋势，与正常的推测出现了很大的差异[9]。其中最常见的就是肺部感染，也是临床上最为常见和最重要的相关的感染性疾病之一，严重威胁着人类的健康。下呼吸道感染是临床常见病、多发病，下呼吸道感染病因中，细菌感染占大部分。目前，抗菌药物的治疗效果明显，但随着抗菌药物的使用范围较广，导致了有效率随着抗菌药物的使用出现了下降的趋势。伴随着相关抗菌药物的研究获得了较大的进步，医疗药物技术不断的进步，抗菌药物的种类也随之变化，一代、二代、三代的抗菌药物不断的衍变出来，其抗菌药性也获得了较高的变化。但是尽管技术先进，且不断涌现出新的抗菌新药，但是目前而言，肺部感染的发病率和病死率仍然是一种较高的水平，且并未随着新型的抗菌药物的使用而下降。而在临床中，可能有医生为获得较好的治疗效果，多采取长期且大量使用抗生素的方案，如此则影响了机体的微生态平衡，引起菌群紊乱、细菌变迁。由于在临床治疗中，患者接受治疗的早期，对病原菌的检测阳性率低、培养结果相对于治疗的迫切性而言相对滞后，无法获得与患者实际情况相匹配的治疗方案。因此如果能够及时了解病原菌的分布及其机体的耐药情况，对于临床医生实施早期的经验性治疗很有必要[8]。

有研究发现，正常呼吸道免疫防御机制的因素较多，其中主要包括支气管内黏液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等细胞的防御机制等，如机制正常则防御系统正常[10]。而下呼吸道感染的发生与否，则取决于病原体和宿主两方面的因素。随者患者病情进展，当病原体的数量过多且毒力过强，则会引起宿主的机体免疫功能低下、呼吸道局部免疫机制受损等情况，可导致下呼吸道感染的出现。下呼吸道感染的因素主要包括通过空气吸入获得病原体；通过血流播散；通过邻近感染部位蔓延；误吸上呼吸道定植菌和胃肠道定植菌；致病菌通过人工气道进入呼吸道等[11]。

由于致病原菌谱不断变化，流行病学有地区、季节差异、新耐药机制层出不穷，抗生素的应用给临床医生带来了极大的挑战[12]。如能根据病原体流行病学调查资料，有利于临床经验性治疗。但是由于病菌的分布具有一定的地区性的差异，因此，临床进行经验性用药的过程中，极易发生患者出现耐药情况，一旦引发多重耐药菌感染，则对患者治疗的本身，存在一定的较大的影响[13]。由于各国、各地区的社会经济发展水平不同，导致了其医疗技术水平也有所不同，耐药性在地区间差异较大。因此早期对本地区本院的抗菌药物使用、耐药情况进行调查，及时了解肺部感染的病原菌分布及耐药情况，对临床用药具有指导意义[14]。

本研究中，痰液培养细菌分布，革兰阴性杆菌中2399 份占总份数63.01%，其中排名前三位的分别为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌；真菌中1124 份占总份数31.08%，其中以白色假丝酵母菌占有率最高；革兰阳性杆菌94 份占总份数2.60%，其中以金黄色葡萄球菌最高。提示本院呼吸科，近年收治的患者以革兰阴性杆菌感染为主，真菌感染率较高。检出主要革兰阴性杆菌对抗菌药物药敏率，不同菌种对不同药物的敏感度不同。郭佳等[15]研究收集其医院2009～2010年呼吸内科下呼吸道感染患者2630 例的1498 份痰及支气管灌洗液标本，分离鉴定病原菌并进行药敏试验，统计所分离菌株的分布及耐药性特点，结果共分离出革兰阴性杆菌266 株，革兰阳性球菌11 株，真菌152 株；对革兰阴性杆菌敏感性最高的抗菌药物为碳青霉烯类及β-内酰胺类/酶抑制剂复合制剂、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦；利奈唑胺及万古霉素对革兰阳性球菌保持良好的抗菌活性；临床初始经验治疗与体外药敏试验的符合率为40.4%。可见不同的菌株对不同抗菌药物的敏感性与耐药性不同，临床经验性用药存在一定的差异，与本研究结果相似。本研究仅针对本院近期收治的患者，由于菌株的分布与地域有着较大的关系，因此其借鉴意义有局限性，临床用药原则应根据患者的细菌培养及耐药性实验结果进行用药方案的选择，以达到较好的治疗的目的。

综上所述，在呼吸科痰培养细菌的结果中，以革兰阴性杆菌为主要占有率，其次为真菌，而对物敏感试验结果，不同药物对不同菌种的敏感度不同。因此，在临床对患者的治疗中，根据痰培养细菌分布的结果与耐药性进行分析，选择最佳的抗菌药物使用，对临床具有指导意义。

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