Article Info

间质性肺病（ILD）是一种肺部弥漫性疾病，主要发生于患者的肺部及支气管。ILD 的病情进展会使患者正常的气腔结构遭到破坏，使各类细胞或基质在患者的支气管远端逐渐沉积，严重者对气管造成不利影响。ILD 患者一般因感染造成病情的进一步进展，目前西医治疗是其治疗的主要手段，但在对患者的治疗中效果不佳，容易造成患者病情的反复[1]。中医认为，ILD 的基本病因病机是虚、热、痰、瘀痹阻肺络，虚证多责之于气阴两虚，属于“肺痹”的范畴，其治疗关键在于养阴益气。养阴益气活血方在疾病的治疗中有着显著效果，能够达到标本兼治的效果，可有效改善患者的肺功能[2]。本研究对80 例ILD 患者采用养阴益气活血方进行治疗，观察症状及肺功能的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2020年6月武汉市中医医院收治的80 例ILD 患者作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组（40 例）与对照组（40 例）。对照组中，男22 例，女18 例；年龄32～64 岁，平均（48.56±4.71）岁；病程7～48 个月，平均（20.63±4.46）个月。实验组中，男24 例，女16 例；年龄33～65 岁，平均（49.13±3.50）岁；病程6～50 个月，平均（20.01±4.34）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均对本研究知情同意，并签署知情同意书。

纳入标准：①西医诊断符合《实用内科学》[3]中的相关诊断标准；②中医诊断符合《中医内科学》[4]中的诊断标准及《中医临床诊疗术语证候部分》[5]中肺脾气虚型的诊断标准；③年龄30～65 岁；④患者病情相对平稳。排除标准：①患者病情短时间内急剧恶化；②患者意识不清或依从性较差，不能配合完成相应的实验步骤；③处于特殊时期女性患者，如妊娠期或哺乳期；④患者对本研究中所使用的药物或成分存在过敏史；⑤患者合并其他基础类疾病，如高血压、冠心病等；⑥患者存在严重精神类疾病。

1.2 方法

对照组给予常规治疗。患者入院后首先对生命体征进行检测，对呼吸困难的患者给予相应的氧气支持，对患者进行相应的抗感染治疗，使用醋酸泼尼松片（上海信谊药厂有限公司，生产批号：120801）口服治疗，药物起始剂量为40 mg/d，1 次/d。每月对患者药物使用剂量以5 mg 为单位进行递减，当患者每日药物使用剂量减至20 mg 时，每月药物以3 mg 进行递减，患者病情稳定后，继续服用药物1 个月进行巩固治疗。

实验组在常规治疗基础上采用养阴益气活血方进行治疗。养阴益气活血方组方为黄芪30 g、当归10 g、红景天15 g、麦冬15 g、党参15 g、五味子6 g、黄精15 g、杏仁10 g、北沙参10 g、丹参12 g、玄参15 g、姜半夏10 g、陈皮10 g、甘草6 g，上述药物由专业人员按照处方抓取后统一水煎，每日早、晚饭后服用，200 mL/次。

两组均治疗3 个月后比较各观察指标。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的临床疗效、中医证候评分、肺功能及六分钟步行试验（6MWT）。

临床疗效根据《中医内科病证诊断疗效标准》[6]中的判定标准。患者生命体征稳定、中医证候基本消失、肺功能指标基本正常即为显效；患者生命体征基本稳定、中医证候得到明显改善、肺功能指标明显好转即为有效；患者中医证候、肺功能较治疗前无明显改善、好转或出现恶化即为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

比较两组患者治疗前后中医证候评分的变化。治疗前后对患者的胸闷气短、咳嗽、咳痰三项主要临床症状按照病情的轻重进行4 个等级的划分，由轻到重分为0、2、4、6 分；对患者口干咽干、疲乏懒言、五心烦热、自汗盗汗四项次要症状按照病情的轻重进行4 个等级的划分，按照由轻到重评分分别为0、1、2、3 分。

比较两组患者治疗前后肺功能指标及6MWT 的变化。肺功能指标包括用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）与FEV1/FVC。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果的比较

实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后中医证候评分的比较

两组治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后中医证候积分低于治疗前，且实验组治疗后中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后中医症候评分的比较（分，

±s）

2.3 两组患者治疗前后肺功能指标的比较

两组治疗前各项肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于治疗前，且实验组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后肺功能指标的比较（

±s）

2.4 两组患者治疗前后6MWT 的比较

两组治疗前6MWT 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后6MWT 长于治疗前，且实验组治疗后6MWT 长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗前后6MWT 的比较（m，

±s）

pagenumber_ebook=134,pagenumber_book=128

3 讨论

ILD 患者常常伴随着炎症的发生与间质纤维化的出现，使患者正常的呼吸活动受到阻碍，容易出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，随着疾病的不断进展，若不进行及时有效的治疗，患者容易诱发呼吸衰竭，严重影响着患者的正常生活，对患者的生命安全也造成不利影响。因此，有效治疗方案的实施在患者的临床治疗中起着尤为重要的作用。

现阶段对于ILD 患者的治疗一般以西药治疗为主，通过对患者进行氧气支持，可对患者因缺氧所造成的呼吸困难情况进行有效缓解，通过对患者进行相应的抗炎处理，可降低患者体内炎症反应的发生，防止患者病情的进一步恶化[7]。应用西药对患者进行临床治疗的过程中虽然能够取得一定的效果，但容易有不良反应的出现，而且单纯抗炎不能从根本上对疾病进行治疗，具有一定的局限性，治疗效果欠佳[8]。

中医认为，ILD 的病因是肺部长期养分亏损，肺气亏虚、津液不足从而导致肺叶的失活[9-10]。养阴益气活血方中黄芪性温味甘，能够起到补气固表的功效；党参性平味甘，能够健脾益肺、补气生津，二者联合使用，能够起到良好的健脾补气的作用。北沙参性凉味甘苦，能够清热养阴；黄精性平味甘，作用于肾、肺、脾，可起到良好的滋养作用；二者联合使用能够养脾胃、滋肺气。玄参的使用能够降低火气、益气生津。姜半夏性温味辛，具有燥湿化痰的功效；陈皮性温味苦辛，具有健脾理气化痰的功效；二者联合使用能够行气化痰，降低患者体内的痰热之状，能够起到良好的化痰、顺气的作用。红景天性平味甘苦，能够活血化瘀、通脉平喘；当归性温味甘，具有补血活血的功效；麦冬性微寒味微苦，具有养阴生津、润肺止咳的功效；五味子性温味甘，具有益气生津的功效；杏仁性温味苦，能够止咳平喘；丹参性微寒味苦，能够活血祛瘀；甘草性平味甘，具有补脾益气的功效。诸药合用，可全方位做到养阴、益气、活血，滋养患者的身体[11-12]。现代药理学研究表明，养阴益气活血方中药物均有着一定的抵御细菌的作用，北沙参的使用在一定程度上有着化痰止咳的作用，陈皮的使用能够使患者异常的喘息得到平复，党参、玄参等能够增强患者的免疫功能，从根本上改善患者的症状，因此，养阴益气活血方的使用在ILD 的临床治疗中有着较为显著的效果[13-14]。本研究中，实验组治疗总有效率为97.50%，对照组为80.00%，实验组总有效率高于对照组（P<0.05），提示养阴益气活血方在ILD 患者治疗中具有优越性。两组治疗后中医症候评分结果好转（P<0.05），实验组中医证候评分低于对照组（P<0.05），提示养阴益气活血方对患者临床症状具有改善作用。两组治疗后患者肺功能均有一定程度的提高（P<0.05），实验组FVC、FEV1、FEV1/FVC 指标水平高于对照组（P<0.05）；两组治疗后6MWT 结果均有所提高（P<0.05），实验组6MWT结果高于对照组（P<0.05），这与秦鸿等[15]的研究结果基本一致，表明养阴益气活血方能够改善患者肺功能及行走能力。

综上所述，养阴益气活血方在ILD 患者临床治疗中的使用效果较好，能够提高患者的治疗效果，改善患者的临床症状与肺功能指标，增强患者活动能力，可以在临床治疗中推广使用。

[参考文献]

[1]刘娜，张伟.从“肺朝百脉”论治结缔组织病相关性间质性肺病[J].中医学报，2017，32（9）：1600-1602.

[2]郑忻，曲妮妮，马丽佳，等.益气养阴活血法治疗结缔组织病相关间质性肺病机制探讨[J].辽宁中医药大学学报，2019，21（4）：146-149.

[3]陈灏珠，林果立.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：1817-1820.

[4]张伯臾，董建华，周仲瑛.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：49-52.

[5]国家技术监督局.中医临床诊疗术语证候部分[M].北京：中国标准出版社，1998：13-13.

[6]中医内科病证诊断疗效标准（试行）[J].成都中医药大学学报，1995，18（2）：51-52.

[7]李军.氢化可的松治疗间质性肺病的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2017，28（11）：2006-2007.

[8]张晓华.应用糖皮质激素治疗间质性肺病的效果探讨[J].世界中医药，2017，12：63-64.

[9]马侗，张哲，王冬梅，等.雷公藤多苷联合艾拉莫德治疗RA 合并间质性肺病的疗效及对血清HIF-1α、IL-22 水平的影响[J].广西医科大学学报，2019，36（1）：45-48.

[10]成柳杨，张立山，弓雪峰，等.张立山运用补脾胃泻阴火升阳汤治疗间质性肺病举隅[J].中华中医药杂志，2020，35（2）：746-748.

[11]王海燕，邓小垭，唐小葵.吗替麦考酚酯治疗系统性硬化症相关间质性肺病疗效的Meta 分析[J].中国免疫学杂志，2020，36（17）：2136-2141.

[12]李红华，曲妮妮.养阴益气活血方治疗结缔组织病相关间质性肺病疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2019，21（3）：161-163.

[13]刘志勇.益气养阴活血化瘀法治疗肺间质纤维化40 例临床观察[J].北京中医药，2017，36（4）：312-314.

[14]于国强，庞立健，付东升，等.益气养阴活血方治疗肺纤维化患者疗效及对患者炎性因子和肺功能的影响[J].世界中医药，2018，13（3）：651-654.

[15]秦鸿，王洪，周继朴.养阴益气合剂治疗结缔组织病继发间质性肺病60 例临床观察[J].中华中医药杂志，2018，33（12）：5715-5717.