结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率及死亡率均较高，以腹泻、局部腹痛、便血为主要临床表现，且早期无典型临床症状，随着肿瘤体积的不断增大、病变位置不同，所表现的症状不尽相同[1]。目前，临床对于结直肠癌患者采用传统肠镜、钡剂灌肠等进行诊断，但无法对肠道周围情况、血供及浸润情况进行判断，影响临床分期诊断，在临床应用中存在一定局限性[2-3]。近年来，螺旋CT 在结直肠癌诊断中的应用具有薄层扫描、扫查速度快、图像清晰度高、扫描范围广等特点，可充分显示病灶形态、大小、部位，明确病灶侵犯范围，加之后处理技术所生成的三维图像分辨率高，清晰显示病变结构学及形态学特征[4-5]。鉴于此，本研究采用64排螺旋CT及后处理技术诊断结直肠癌，旨在探究对术前分期的应用价值。

回顾性选取2017年10月～2019年6月监利市人民医院收治的90 例结直肠癌患者为研究对象，其中男48 例，女42 例；年龄32～85 岁，平均（58.53±3.94）岁；病程1 个月～3年，平均（2.37±0.56）年；体重指数（BMI）20～23 kg/m2，平均（21.53±0.39）kg/m2；疾病类型：直肠癌30 例，直肠乙状结肠交界癌24 例，结肠癌36 例；分化类型：低分化45 例，中分化31 例，高分化14 例。纳入标准：①均行根治性手术后病理确诊为结直肠癌；②术前均行螺旋CT 检查；③病例资料完整。排除标准：①已发生远端转移；②行辅助放、化疗治疗；③妊娠及哺乳期女性；④合并其他系统恶性肿瘤；⑤精神疾病者。

所有患者均行64排螺旋CT 检查并应用后处理技术。选择德国西门子64排螺旋CT 扫描仪对患者进行检查，工作站为ADW4.3 独立工作站，Angiografy高压注射机。要求患者检查前1～2 d 进食少渣食物，检查前1 d 晚上使用1000 mL 生理盐水灌肠，扫描前10～15 min 肌注10 mL 山莨菪碱。检查时使患者保持仰卧位，采用足先进方式，扫描范围自膈顶至耻骨联合下缘，行全腹部平扫及增强扫描。扫描参数设置如下：层厚5 mm，层间隔5 mm，管电压120 kV，管电流240～300 mAs，重建层厚0.625 mm。行增强扫描时使用高压注射器经肘静脉注射70～90 mL 碘海醇，控制注射速率为4 mL/s。延迟时间：静脉期为55～70 s，动脉期为25～30 s。在扫描过程中将所有重建数据上传至工作站行图像后处理及重建，包括多方位重组、表面阴影成像、透明显示、CT 仿真内镜技术等。所有CT图像均由2 名主治医师以上职称的影像医生采用双盲法阅片，意见不同经讨论后获得一致意见。

以术后病理结果作为诊断结直肠癌的金标准，分析64排螺旋CT及后处理技术在结直肠癌术前分期诊断中的应用价值及一致性。

依据TNM 分期标准[6]，T1 期：癌细胞侵犯黏膜下层；T2 期为癌细胞侵犯肌肉层，肿瘤外缘清晰；T3 期：癌细胞长时间侵犯黏膜下层，且肠壁局限性增厚，未侵犯邻近器官；T4 期：癌细胞已侵犯周围器官组织。N0期：无淋巴结肿大及转移；N1 期：1～3 个区域淋巴结转移；N2 期：4 个或以上区域淋巴结肿大。M0 期：未出现远端转移；M1 期：已出现远端转移。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。

采用SPSS 22.0 软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。一致性使用Kappa 检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好，0.40～＜0.75 表示一致性尚可，＜0.4 表示一致性不佳。

经病理组织学检查明确，T1 期8 例，T2 期13 例，T3 期55 例，T4 期14 例；N0 期7 例，N1 期70 例，N2 期13 例；M1 期20 例。

64排螺旋CT及后处理技术在结直肠癌T 分期诊断中，诊断符合率为85.56%（77/90）（表1～2）。Kappa 检验显示，64排螺旋CT及后处理技术与T 分期病理组织学检查结果的一致性良好（Kappa=0.772，P=0.000）。

表1 64排螺旋CT及后处理技术在结直肠癌T 分期中的诊断结果（n）

表2 64排螺旋CT及后处理技术在结直肠癌T 分期中的诊断价值[n（%）]

64排螺旋CT及后处理技术在结直肠癌N 分期诊断中诊断符合率为80.00%（72/90）（表3～4）。Kappa检验显示：64排螺旋CT及后处理技术与N 分期病理组织学检查结果的一致性尚可（Kappa=0.570，P=0.002）。

表3 64排螺旋CT及后处理技术在结直肠癌N 分期中的诊断结果（n）

表4 64排螺旋CT及后处理技术在结直肠癌N 分期中的诊断价值[n（%）]

64排螺旋CT及后处理技术在结直肠癌M 分期诊断中诊断灵敏度、特异度及准确度均为100.00%，诊断符合率为100.00%（20/20）。 Kappa 检验显示，64排螺旋CT及后处理技术与M 分期病理组织学检查结果一致性良好（Kappa=1.000，P=0.000）。

结直肠癌术前准确的分期有助于手术方式的合理选择及预后的准确评估，尤其是结直肠道管壁是否存在淋巴结转移、癌细胞浸润深度等均是影响预后的重要因素。既往传统的术前诊断方法无法准确反映淋巴结转移情况、周围组织浸润程度等特征，导致其在临床应用中受限[7-9]。随着螺旋CT及后处理技术的快速发展，采用螺旋CT 诊断结直肠癌及术前分期准确率越来越高，尤其是螺旋CT 增强扫描时不仅具有操作简单、扫描速度快、安全性高等特点，还具有较高的时间分辨率，有效降低结直肠运动伪影及呼吸运动伪影，有助于提高图像质量[10-12]。

螺旋CT 具有强大的后处理技术，能够从多角度、多方位观察病变性质变化，分析病灶与周围组织间的结构及形态学关系。多方位重组能以病变处为中心，实现任意层面的曲面重建，有助于观察肿瘤侵犯程度；透明显示可达钡剂灌肠黏膜成像的效果；阴影成像则可实现钡剂灌肠效果；CT 仿真内镜清晰显示肠腔内情况，发现其他后处理技术未发现的微小病变[13-15]。本研究结果显示，64排螺旋CT及后处理技术在结直肠癌T 分期诊断符合率为85.56%，N 分期诊断符合率为80.00%，M 分期诊断符合率为100.00%。 Kappa 检验显示：64排螺旋CT及后处理技术与T 分期病理组织学检查结果的一致性良好（Kappa=0.772，P=0.000），与N 分期病理组织学检查结果的一致性尚可（Kappa=0.570，P=0.002），与M 分期病理组织学检查结果一致性良好（Kappa=1.000，P=0.000），表明64排螺旋CT及后处理技术在结直肠癌术前分期中诊断较为准确，诊断结果与病理结果保持较好的一致性，可为临床疾病诊断及分期提供有力的参考依据。究其原因可知T 分期表示肿瘤侵犯肠壁深度，采用螺旋CT检查可通过观察肠壁结构、邻近器官及浆膜外是否浸润而判断T 分期，其CT 成像结果直接决定了诊断是否准确[14-15]。N 及M 分期可通过观察淋巴结大小、密度、位置等信息变化判断是否发生淋巴结转移。本研究中N1 及N2 淋巴结转移区域易发生原发肿瘤与淋巴结相互融合，在C 螺旋CT 检查中分辨率较低，从而发生分期低估；而螺旋CT 在M 分期诊断中存在一定优越性[16-17]。但64排螺旋CT 无法行组织活检，缺乏组织诊断特异性，对充血、黏膜水肿、凹陷病变等诊断敏感性较差，且无法充分评估肠道功能，加之CT 检查对人体存在一定的辐射危害，在临床应用中需严格对诊断进行控制[18]。

综上所述，64排螺旋CT及后处理技术在结直肠癌术前分期诊断中可充分显示病变位置，能够显示局部淋巴结及远端转移情况，为临床疾病诊断及手术方案确定提供参考依据，值得推广应用。

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Clinical value of 64 slice spiral CT and post-processing technology in preoperative staging of colorectal cancer

ZHANG Yan
Department of Radiology,Jianli City People′s Hospital,Hubei Province,Jianli 433300,China

[Abstract]Objective To explore the clinical value of 64 slice spiral CT and post-processing technology in preoperative staging of colorectal cancer.Methods A total of 90 patients with colorectal cancer admitted to Jianli People′s Hospital from October 2017 to June 2019 were retrospectively selected as the research object.Postoperative pathological results were used as the gold standard for diagnosis and staging of colorectal cancer,and the application value of 64-slice spiral CT and post-processing technology in preoperative staging diagnosis of colorectal cancer was analyzed.Results Pathological examination showed that in 90 patients with colorectal cancer,there were 8 cases of T1 stage,13 cases of T2 stage,55 cases of T3 stage and 14 cases of T4 stage.7 cases of stage N0,70 cases of stage N1 and 13 cases of stage N2.M1 stage 20 cases.In the T1-T4 stage diagnosis of colorectal cancer,the sensitivity of 64-slice spiral CT was 100.00%,76.92%,81.82%,100.00%,and the specificity was 100.00%,87.01%,91.43%,100.00%,respectively.The accuracy was 100.00%,85.56%,85.56%,100.00%,and the diagnostic coincidence rate was 85.56%(77/90). Kappa consistency test showed good consistency between 64-slice spiral CT and pathological examination results(Kappa=0.772,P=0.000).In the N0-N2 stage diagnosis of colorectal cancer,the sensitivity of 64-slice spiral CT was 100.00%,77.14%,84.62%,the specificity was 100.00%,90.00%,79.22%,and the accuracy was 100.00%,80.00%,80.00%,respectively.The diagnostic coincidence rate was 80.00%(72/90). Kappa consistency test showed that 64-slice spiral CT was in good agreement with pathological examination(Kappa=0.570,P=0.002).In the diagnosis of M staging of colorectal cancer,the sensitivity,specificity and accuracy of 64-slice spiral CT were all 100.00%,and the diagnostic coincidence rate was 100.00%(90/90).Kappa consistency test showed that 64-slice spiral CT was in good agreement with pathological examination results(Kappa=1.000,P=0.000).Conclusion The application value of 64 slice spiral CT and post-processing technology in preoperative staging diagnosis of colorectal cancer is high,which provides reference for clinical differential diagnosis and is worthy of promotion and application.

[Key words]Colorectal cancer;Preoperative staging;64 slice spiral CT;Post-processing technology;Diagnostic value

[作者简介]张艳（1982-），女，汉族，湖北监利人，主治医师，主要从事CT、MRI 检查等放射科工作

（收稿日期：2020-12-22）