牙颌面畸形是临床上较为常见的一种面部形态异常疾病，患者存在咬合功能异常，需进行治疗。临床上治疗牙颌面畸形时可选择正颌手术，可改善咬合关系，促进患者颌周肌肉、颞下颌关节功能恢复，但患者术后易发生咬合不平衡、上下牙尖窝关系不协调等问题[1]。故临床多在术前设计导板以辅助手术治疗。传统咬合导板是通过石膏模型制作，具有制作费用低、操作便捷等特点，但患者术后易出现误差情况，手术精准度达不到理性预期[2]。骨支持数字化导板可通过计算机软件对骨组织进行切割、移动等操作，利于术中实时导航、骨块模型迅速成型等操作实施，将其应用于牙颌面畸形治疗中，或许可以提高手术精准度，促进患者咬合关系改善[3]。基于此，本研究旨在分析骨支持式数字化导板在牙颌面畸形治疗中的应用价值，以指导临床治疗方案优化。

本研究经大连市口腔医院医学伦理委员会批准。回顾性分析2016年1月～2019年8月在大连市口腔医院应用骨支持式数字化导板进行正颌手术治疗的63 例牙颌面畸形患者临床资料，纳入观察组，另选取同期采用传统咬合导板进行正颌手术治疗的63 例牙颌面畸形患者临床资料，纳入对照组。对照组中，男33 例，女30 例；年龄19～37 岁，平均（28.41±4.26）岁；体重指数（BMI）15.5～26 kg/m2，平均（20.75±1.34）kg/m2。观察组中，男34 例，女29 例；年龄20～37 岁，平均（28.79±4.19）岁；BMI 16～26 kg/m2，平均（21.14±1.28）kg/m2。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《口腔科学》[4]中牙颌面畸形诊断标准；②均为上颌骨畸形，且均接受正颌手术治疗；③可配合各项检查及治疗，无家族型口腔畸形；④临床资料完善。

排除标准：①入院前6 个月接受牙颌面畸形相关治疗；②合并其他类型的牙科疾病或面部畸形；③存在传染性或感染性疾病、凝血功能障碍。

1.3.1 对照组 采用传统咬合导板辅助正颌手术治疗。术前，选用1.5 麻木的硬压膜片进行上颌牙牙套制作，前牙段铺设平面，后牙悬空，解除原有牙尖咬合关系，当髁突位与肌骨稳定位时，将自凝材料铺在后牙颌面上，对患者进行全口印模，并戴入患者口中，调整过高点，取出印摸并制作石膏模型，翻制石膏模型，将蜡型铸件压制成模具，并置入真空压膜机下，应用压膜机将透明的丙烯酸树脂膜片压制成简易导板，依据头影测量数据与临床检查结果进行手术设计，行正颌手术治疗。

1.3.2 观察组 采用骨支持数字化导板辅助正颌手术治疗。应用CT 扫描New Tom CBCT 进行术前头颅扫描，扫描范围自颅顶至颏部，获取医学数字成像和通信（Digital Imaging and Communications in Medicine，DICOM）数据，应用3 Shape 3D 扫描仪获取患者上下颌牙及软组织立体光刻（STereoLithography，STL）数字文件，将DICOM 与STL 文件一同导入Proplan CMF 2.1（Materialise Inc）软件，提取骨组织进行三维重建，分离上下颌骨，拟合骨组织与软组织信息，并提取下牙槽神经管（标为红色），采用相同方式重建面部软组织，进行手术设计，术前三维测量以鼻根点为坐标原点，水平向为X 轴，前后向为Y 轴，垂直向为Z 轴，结合CT 影像数据，进行手术模拟，避开牙神经及牙根，模拟截骨，将截断后骨块移动至设计位置，比较各个标志点变化，并应用镜像技术，检查模拟术后面部轮廓对称情况，观察术后软组织变化，将设定好的截骨线STL 导入至Geomagic Studio 软件中，设计牙支持式截骨导板，并传输至切片软件中进行修复模型、切片等操作，采用数值三维打印成型截骨导板，并在模型试戴后消毒待用。行正颌手术治疗。

两组术后以门诊复诊方式随访3 个月。

①术后3 d 行头颅CT 扫描，观察并比较两组上颌骨误差情况，比较两组手术时间、术中出血量及住院时间。②比较两组术前及术后3 个月咬合功能：应用NeuroExam M 800 型肌电图仪测定正中紧咬时颞肌、咬肌、二腹肌肌束的不对称指数。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，组间用独立样本t 检验，组内用配对样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，上颌骨误差小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者围术期相关指标的比较（±s）

术前，两组颞肌、咬肌、二腹肌不对称指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月，两组颞肌、咬肌、二腹肌不对称指数均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者手术前后正中紧咬时3 对肌束不对称指数的比较（%，±s）

 

与本组术前比较，aP＜0.05

正颌手术是临床治疗牙颌面畸形的常用术式之一，可矫正错位牙，调整不协调的牙弓与牙颌关系，排除牙颌干扰，消除牙的代偿性倾斜，使术中可切开骨段顺利移动至设计的矫正位置，重建良好的牙颌关系[6]。

以往，临床上在进行正颌手术治疗时多采用传统咬合导板进行辅助定位，该种方式是将牙齿模具固定在架上，并通过咬合关系变化来模型上下颌骨移动情况，结合手工颌板后，可在水平面与冠状面调整及控制骨块移动，可在一定程度上辅助正颌手术在术前匹配患者的咬合关系[7]。但传统咬合导板对垂直向的骨块移动控制较难，需要借助术中颌骨表面或面部标记、测量来确定骨块移动情况，且在模型阶段后，需手动拼对定位误差，这对操作医师的经验要求较高，影响术中精确性，故应用存在局限性[8]。骨支持数字化导板的特点具有虚拟手术、术式导航、快速成型等，且骨组织特性坚硬、不易变形、且骨组织密度较其他组织存在明显差异，利于临床提取CT 数据，利于对骨组织进行切割、移动等操作，且可在术中实现实时导航及快速成型，对正颌手术具有一定辅助价值[9]。本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，上颌骨误差小于对照组，差异有统计学意义（（P＜0.05）），提示骨支持数字化导板可低术中出血量，减小上颌骨误差，缩短手术及住院时间。分析其原因为相较传统咬合导板的石膏模型，骨支持式更加坚硬稳定，可以减少钛钉固定情况，减少术中创伤，且传统咬合导板的覆盖区域及稳定性联系紧密，覆盖区域越大，稳定越好，这在一定程度上增加术中剥离范围，而骨支持数字化导板覆盖骨面时只需达到有效暴露即可，无需过度延伸，且从上向下就位利于牙颌面供血充足，进而降低术中出血量[10-12]。传统咬合导板是利用石膏进行模型制作，其对导板的厚度控制性较难，而骨支持数字化导板通过计算机技术，可有效控制导板厚度，避免牙神经及牙根损伤风险，可缩短手术操作时间及患者住院时间，缩小误差[13]。本研究结果显示，术后3 个月，两组的颞肌、咬肌、二腹肌不对称指数均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示骨支持数字化导板治疗牙颌面畸形，可促进患者咬合功能恢复。分析其原因为与传统咬合导板比较，该类导板为骨支持式，利用骨组织设计截骨导板，利于CT 数据提取，可有效解决解剖标志不明确问题，且在就位后，定位截骨方向时，可直接应用往复锯按照术前设定进行截骨卡槽截骨，有效提高稳定性及手术精准性，从而有效减小患者肌束不对称指数，改善咬合功能[14-15]。

综上所述，骨支持数字化导板治疗牙颌面畸形，可有效降低术中出血量，提高手术精准性，缩短手术及住院时间，促进患者咬合功能改善。

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Application of bone-supported digital guide plate in the treatment of dental and maxillofacial deformities

SHAO Ben-chun1 WANG Jiu-guo2 LI Yang1
1.Department of Maxillofacial Surgery,Dalian Stomatological Hospital,Liaoning Province,Dalian 116021,China;2.Department of Anesthesiology,Dalian Stomatological Hospital,Liaoning Province,Dalian 116021,China

[Abstract]Objective To explore the application value of bone-supported digital guides in the treatment of dental and maxillofacial deformities to guide the optimization of clinical treatment plans.Methods A retrospective analysis of the clinical data of 63 patients with dental and maxillofacial deformities who used bone-supported digital guides for orthognathic surgery in our hospital from January 2016 to August 2019 were included in the observation group,and the traditional occlusal guides were selected for the same period The clinical data of 63 patients with dental and maxillofacial deformity who underwent orthognathic surgery were included in the control group.The operation time,intraoperative blood loss,maxillary error,and hospitalization time were compared between the two groups.The occlusal function(temporal muscle,masseter muscle,and digastric muscle asymmetry index during median bite)was compared before and 3 months after operation.Results The intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group.The operation time,maxillary error,and hospitalization time of the observation group were all less than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Three months after the surgery,masseter muscle and digastric muscle asymmetry index were lower than before operation,and masseter muscle and digastric muscle asymmetry index of the observation group were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Bone support digital guide plate is effective in the treatment of dental and maxillofacial deformities.It can reduce intraoperative blood loss,reduce maxillary error,reduce the asymmetry index of the patient's 3 pairs of muscle bundles,and promote the recovery of occlusal function.

[Key words]Dentofacial deformity;Femoral support digital guide plate;Traditional occlusal guide plate;Temporal muscle;Masseter muscle

[基金项目]辽宁省科技计划项目（20180550327）

[作者简介]邵本春（1964-），男，汉族，辽宁大连人，主治医师，研究方向：颌面外科

（收稿日期：2020-12-23）