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急性呼吸窘迫综合征（ARDS）指创伤、感染或休克等因素致机体出现急性低氧性呼吸功能不全或衰竭，使患者出现一系列临床综合征[1]。俯卧位通气是肺部机械通气期的一种通气策略，亦是治疗ARDS 的辅助措施，其利用重力作用，分别增加患者前胸、后背的血流量及通气量，以达到改善气体交换的目的[2-3]。而该辅助措施护理风险较大，因而选择合理、谨慎的护理干预手段十分重要。集束化干预是针对性护理干预模式，而风险管理是如何在肯定有风险环境内，将可能出现的风险降至最低的管理过程[4]。本研究评估基于集束化干预风险管理措施在ARDS 患者中的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年1月～2020年5月湖北省荆州市第三人民医院收治的84 例ARDS 患者的临床资料，根据护理方法的不同分为对照组（42 例）和观察组（43 例）。纳入标准：①符合《急性呼吸窘迫综合征诊断标准》[5]中ARDS 的诊断标准；②机械通气时间≥3 d，且俯卧位通气时间≥6 h；③临床资料完善。排除标准：①存在急性出血、骨折、哮喘等合并症；②存在长期昏迷情况；③不可耐受面部朝下姿势。对照组中，男26 例，女16 例；年龄40～65 岁，平均（50.12±3.62）岁；人工气道建立形式：经口、经鼻气管及气管切开分别有19、17、6 例。观察组中，男27 例，女16 例；年龄41～65 岁，平均（50.63±3.57）岁；人工气道建立形式：经口、经鼻气管及气管切开分别有20、18、5 例。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，同时经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理，按医嘱执行相关操作，同时给予环境管理，保证病房室温湿度舒适，定期消毒医疗器械，给予患者及家属健康宣教。

观察组给予基于集束化干预风险管理措施，措施如下。（1）风险管理：①成立ARDS 集束化小组。由护士长、带教护师、主管护师及若干护士构成。通过会议明确俯卧位通气可能出现并发症，由科室带教老师汇总实际经验+ARDS 患者应用俯卧位通气相关资料，制定集束化干预及其风险管理措施；经小组护士长、带教老师、主管护师集体讨论后确定俯卧位通气护理操作流程及要点。开展俯卧位通气护理相关培训，使小组若干护士均能掌握俯卧位通气理论知识、相关操作要点、并发症预防或处理等；同时鼓励护士利于业余时间精进专业技术。②为提高患者服务意识，开展沟通技巧培训，以建立和谐护患关系；③每周邀请工作能力突出护理人员，给护士现场指导，1 次/周，以提高护士实践能力。（2）基于集束化干预风险管理措施：①病情观察。安排1 名护士，全程记录患者意识状态及生命体征；治疗期给予患者保护性约束及药物合理镇静，给予一定心理干预，防止出现跌倒、坠床等意外事件；②翻身干预。每次翻身前，护理人员要严密观察患者意识状态及生命体征，检查翻身相关辅助设备，并清洁患者肌肤；使用泡沫水胶体敷至患者脸、腹、胸等受压部分，同时在患者髋、额、肩部位放置枕头，协助患者翻身至仰卧位。翻身完毕，再检查或调整患者各种管道；③机械通气干预。定时查看患者血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，增加巡查病房次数，及时发现呼吸机报警并即刻处理；巡视病房期要仔细观察俯卧位通气患者胸廓起伏状况，并评估呼吸音是否正常；④人工气道干预。经口、经鼻患者，使用3M 胶布和减压敷贴固定导管；气管切开患者使用专属固定带固定导管。同时主动加热、加湿，使患者气道获得温、湿效果。由于俯卧位通气患者痰液较多，护理人员可选择封闭式吸痰器、机械振动等方式进行吸痰或使痰液有效排出。两组均干预3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的血气分析水平，同时统计并发症发生率、风险事件及投诉情况。血气分析：血氧饱和度（SaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）；并发症发生率统计压疮、非计划性拔管、低血压、误吸、角膜损伤等发生率；风险事件：风险事件指护理期难以避免出现因各种因素所导致的病情恶化，甚至患者死亡；投诉情况：投诉则根据护理期护理人员因各种原因导致患者及家属不满进而投诉的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验；计量资料用均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血气分析指标的比较

两组干预前的SaO2、PaCO2、PaO2 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的SaO2、PaO2 水平高于干预前，PaCO2 低于干预前，观察组干预后的SaO2、PaO2 水平高于对照组，PaCO2 低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后血气分析指标的比较（

±s）

1 mmHg=0.133 kPa

2.2 两组并发症发生率的比较

观察组的压疮、非计划性拔管、低血压发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组并发症发生率的比较[n（%）]

1 mmHg=0.133 kPa

2.3 两组风险事件及投诉事件发生率的比较

观察组的风险事件及投诉事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组风险事件及投诉事件发生率的比较[n（%）]

3 讨论

ARDS 是由多种因素所致的急性呼吸衰竭，可能是肺外或肺内因素或吸入有毒物质、重症胰腺炎、肺挫伤等，导致肺部毛细血管渗透性增加，形成肺水肿伴肺动脉高压，进而导致患者出现进行性呼吸困难或顽固性低氧血样，使肺顺应性降低[6]。患者在出现进行性呼吸困难期，还会出现烦躁、出汗、胸闷、憋气等不适或缺氧症状，使用机械通气进行有效缓解[7]。ARDS患者应用机械通气时，其体位选择俯卧位通气体位的原因在于：①俯卧位通气体位利于肺部收缩，改变胸腔压力，使患者肺部通气功能、氧合指数得以有效改善，最终达到提升心脏输出量，改善低氧血症的目的。且俯卧位通气体位可降低心脏血流灌注量，提升机体血氧分压[8]；②受重力影响，俯卧位通气有助于排出患者气道分泌物，减少肺部持续损伤风险。然而，尽管俯卧位通气体位存在诸多优势，但它可能出现的并发症也极大提升了护理难度。充分认识ARDS 患者应用俯卧位通气护理期间所可能出现的并发症，并给予基于集束化干预风险管理措施十分重要[9]。

集束化干预是根据患者实际情况所制定护理措施，旨在优化护理效果[4]。而风险管理则是充分认识疾病及其护理措施后，将可能出现风险降至最低的管理过程[10]。有研究[11]表示集束化干预有助于提升护理质量，提升护理满意度。另有研究[12]风险管理可有效降低ARDS 患者的并发症发生率。本研究基于集束化干预风险管理措施，首先明确俯卧位通气可能出现并发症，其次依据既往护理ARDS 患者应用俯卧位通气的实际经验及所查询相关资料，制定集束化干预及其风险管理措施，最后通过开展俯卧位通气护理相关培训，鼓励护士利用业余时间精进专业技术，组织1 次/周现场指导等措施，有效提高护理人员的护理质量。经多次培训后的护理人员，其在实施集束化护理措施，能落实每项小组管理人员所制定的护理操作流程及要点，且病情观察，翻身、机械通气、人工气道干预利于降低跌倒、坠床等意外事件风险，提高机械通气效果，使ARDS 患者的呼吸状况得以显著改善[13-14]。

本研究结果显示，观察组干预后的SaO2、PaO2 水平高于对照组，PaCO2 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示基于集束化干预风险管理措施能显著改善ARDS 患者血气分析指标。俯卧位通气体位能较好改善ARDS 患者的低氧血症，提升机体血氧分压及促进分泌物排出患者体外，而基于集束化干预的风险管理措施若能降低实施期的并发症，即能确保俯卧位通气体位进行，进而优化血气分析指标。，观察组的压疮、非计划性拔管、低血压、风险事件、投诉事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示基于集束化干预风险管理措施能降低ARDS 患者并发症风险，同时降低护理人员风险事件和患者或家属投诉率。

综上所述，基于集束化干预风险管理措施在ARDS 患者的护理效果显著，可有效改善血气分析，降低患者并发症发生、护理人员风险事件及患者或家属投诉率。

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