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脑卒中又称中风，临床上以猝然昏扑，不省人事，半身不遂、口眼歪斜等为主要症状表现，有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率、经济负担重等主要特点[1]。随着现代生活节奏加快及日常生活方式的改变，近年来脑卒中的发病率呈上升趋势，且逐渐向年轻化发展。2017年由Ness-China 研究协作组完成的中国脑卒中流行病学调查研究显示，我国城镇脑卒中患病率、发病率、死亡率分别为814.4/10 万、203.6/10 万、84.4/10 万，且成逐年升高趋势[2]。《中国统计年鉴2019》[3]显示，排在第三位致死病因是脑血管病。随着临床治疗技术发展和人们对该病的不断认识，幸存者数量在逐步增加，超过90%的脑卒中患者在短暂的住院治疗和康复训练后，选择出院回归家庭或社区[4]。由于我国各地区医疗发展水平各不同，多数地区社区护士处于人力资源不足的现状，同时患者经济条件限制及孝道传统观念等多种因素影响，病情稳定患者大多数居住于家中，正处于脑卒中的恢复期（指发病后半个月到6 个月），同时也是脑卒中患者康复训练的最佳时间[5]，早期康复对脑卒中患者神经功能甚至整体机能的恢复至关重要[6]。患者从医院返回家庭，但常面临脑卒中相关知识不足、出院依从性偏低、康复技能缺乏等等健康问题，如何提高脑卒中患者的居家护理能力成为临床护理迫切要解决的问题[7]。基于目前现状，本研究将脑卒中患者日常生活康复锻炼等必要需求模拟出患者的居家环境即家庭式康复模拟病房，给予出院前指导和居家康复护理方案，为患者从出院到家庭或下一级医院进行有效过渡。选取山西省针灸医院病房60例脑卒中患者为研究对象，分析家庭式模拟病房对居家脑卒中患者的自我康复效能和自我护理能力的影响，以期为脑卒中患者居家康复护理提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月～2019年12月就诊于山西省针灸医院的60 例脑卒中患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30 例。对照组中，男20 例，女10 例；年龄36～72 岁，平均（57.70±8.85）岁；疾病类型：缺血性卒中22 例，出血性卒中8 例；偏瘫部位：左侧17 例，右侧13 例。观察组中，男19 例，女11 例；年龄39～73 岁，平均（60.50±8.36）岁；疾病类型：缺血性卒中19 例，出血性卒中11 例；偏瘫部位：左侧18 例，右侧12 例。两组的性别、年龄、疾病类型、偏瘫部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过山西省针灸医院医学伦理委员会审核批准，患者均自愿参加研究并签署知情同意书。纳入标准：符合第四届脑血管疾病学术会议修订的诊断标准，经头颅CT 或MRI 检查确诊为脑卒中[8]；年龄18～75 岁，初次发病，病情处于稳定期；意识清楚，能进行正常交流。排除标准：短暂性脑缺血发作患者；既往伴有严重心、肝、肾功能不全等疾病者；出院无法随访者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理和康复训练，出院前1～2 d对患者进行出院和居家康复指导，定期收集患者信息，每月进行电话跟踪和家庭访问，了解患者出院后康复训练情况，并给予实时指导，共随访12 周。

1.2.2 观察组在对照组的基础上给予家庭式康复模拟病房康复护理，在患者病情处于恢复期时或出院前1～2 周，居住于医院的家庭式康复模拟病房，由责任护士对患者进行评估、康复训练及居家护理等。出院后每日微信打卡，每2 周进行1 次电话随访，每月进行1 次家庭访视和康复训练指导，具体措施如下。①建立家庭模拟病房康复小组：团队成员有脑病科主任医生1 名，康复师1 名，营养师1 名，责任护士3 名等。小组各成员具有丰富的临床经验、充足的脑卒中康复知识及熟练技能；同时也具备有良好的沟通交流能力、熟悉患者情况。②制定个性化康复方案：患者病情稳定后，在出院前1～2 周居住于家庭式模拟病房，家庭式康复模拟病房是遵照患者生活必需，划分出的六个区域，分别是评估区、营养膳食生活自理区、生活照护区、理疗康复区、卫浴护理区、教学演示区。在各个区域对患者进行评估，小组成员讨论后，为患者制定个性化的康复训练方案，并在患者出院前教会患者及家庭主要照顾者学习和掌握脑卒中居家日常护理和康复训练。各个区域具体操作内容如下。a.评估区。评估患者的各项生命体征，如患者的神志、面色、全身皮肤状况，患者语言表达能力，大小便是否正常、肢体活动度等，责任护士评估的同时教会患者照顾者在家中对患者进行日常评估、评估所含内容，以及日常生活正确测量血压、血糖等。主任医师评估患者目前情况，合理用药。b.营养膳食生活自理区。根据患者病情、年龄等状况由营养师个性化为患者推荐选择普通饮食、软质饮食、流质饮食、糖尿病饮食等。要供给平衡饮食，饮食中热量要充分，各种营养素种类要齐全，品种多样化，合理分配，尽量避免刺激性食物。对长期卧床的患者建议多进食纤维素含量高、维生素丰富的食物。c.生活照护区。依据患者病情及个人需要，对患者及主要照顾者进行个性化演示和培训，教会其患者挪动与搬运、口腔护理、床上擦浴、压疮的预防和护理等操作。d.理疗康复区。依据患者目前病情及肌力分级，由康复师为患者制定个性化康复训练，卧床患者可进行被动运动，患者取舒适体位，患肢放松，由近端到远端（肩到肘、髋到膝）或由近端到远端（手到肘、足到膝），逐步由坐到站，站到稳，稳到走，渐渐过度。同时也可进行上下肢关节松动技术、牵伸技术、肌力训练、步行训练、呼吸、言语训练等，促进患者尽早康复。e.卫浴护理区。在患者病情允许情况下才可进行淋浴清洁，卧床患者可在床上进行洗头或擦浴，沐浴中注意观察患者的生命体征及病情变化，（神志、面色、脉搏、呼吸等有无改变，如有异常，立即停止操作）及时擦干身体与头发，注意保暖，避免患者受凉感冒。f.教学演示区。配备有专业投影仪与写字板，每周两次通过PPT 或视频进行展示小规模的疾病相关课程讲授、康复训练和健康宣教。③患者出院后：每日微信打卡，以督促患者在家中康复训练和日常生活的护理，每两周通过电话或视频等进行1 次康复训练指导。每月进行1 次家庭随访及患者自我康复自我效能评定，记录患者病情变化和康复情况，建立健康方案。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 脑卒中自我效能量表（SSEQ）由Jones 等[9]研制的SSEQ 是专门对脑卒中患者设计，结构简单，便于评估，被国外研究者所使用[10]。2015年由李红艳等[11]进行翻译汉化，中文版SSEQ 量表13 个项目，采用0～10级计分方法[11]。李红艳等应用该量表对267 例首发脑卒中患者进行评估，结果显示脑卒中康复自我效能量表验证性因素分析显示量表的各项拟合指标良好，总量表Cronbach′s α 系数为0.969，两个因子Cronbach′s α系数分别为0.974 和0.942，有较好内部一致性。本研究为便于分析，借鉴于汤宜春[12]脑卒中康复自我效能得分标准，按标准分=（量表实际得分／该量表的可能最高分）×100，按照标准分得分，分为高（＞80 分）、中（60～80 分）、低（＜60 分）3 个水平[12]。得分越高，患者进行日常生活活动信心越大[13]。

1.3.2 Barthel 指数评定量表本量表由美国学者Mahoney 和Barthel[14]于1965年编制巴氏指数评定量表（Barthel index，BI），用于测量脑卒中患者日常活动的自理能力。改良Barthel 指数评定量表是世界公认的最常用的评估日常生活活动能力的量表，在脑卒中患者中应用，Kappa 系数为0.98[15]，具有良好的信效度。该量表中包含进食、穿衣、大小便控制等10 个项目，每个项目评分为0、5、10、15 四个等级，总分为100 分，100 分为正常，≥60 分为生活基本自理，41～59 分为中度功能障碍，生活需要帮助，21～40 分为重度功能障碍，生活依赖明显，≤20 分为生活完全依赖[16]，得分越高提示日常生活活动能力越强，反之越差[17]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，采用重复测量方差分析和Pearson 相关分析进行统计描述，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自我效能量表评分的比较

干预前两组的SSEQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组的SSEQ 评分高于干预前，且观察组在不同的时间节段的SSEQ 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。通过重复测量方差数据统计分析，F 时间值=364.03（P＜0.001），说明三个时间节点即干预前、出院4、12 周后的评分差异有统计学意义（P＜0.05）。随着时间的递推，干预周期越长，患者的SSEQ 评分也逐渐增加F 组间值=4.115（P＜0.05），表明应用家庭式模拟病房进行干预与时间节点存在交互作用，不同的时间节点SSEQ 评分也存在差异。两组组间因素比较F 交互值=22.376（P＜0.001），观察组不同的时间节点，两组SSEQ 评分的总体均数不同，出院4周后及出院12 周后观察组的SSEQ 评分高于对照组。

表1 两组干预前后SSEQ 评分的比较（分，

±s）

2.2 两组干预前后Barthel 指数评分的比较

两组干预前的Barthel 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的Barthel 评分高于干预前，且观察组在不同时间节点，出院4 及12 周后Barthel 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。通过重复测量方差数据统计分析，F 时间值=230.544（P＜0.001），说明三个时间节点即干预前、出院4、12周后的评分差异，有统计学意义。随着时间的递推，干预周期越长，患者的Barthel 评分在逐渐增加。 F 组间值=10.074，（P＜0.05），表明应用家庭式模拟病房干预与时间节点存在交互作用，不同的时间节点Barthel 评分也存在差异。两组间因素比较，F 交互值=19.094（P＜0.001）。观察组的Barthel 指数量表评分高于对照组，两组的Barthel 评分的总体均数不同，出院4、12 周后观察组的Barthel 评分高于对照组。

表2 两组干预前后Barthel 评分的比较（分，

±s）

3 讨论

3.1 家庭式模拟病房应用到脑卒中患者居家护理有利于提高患者自我效能

目前我国仍然处于疫情防控期，脑卒中患者居家康复训练亦成了常态化。研究发现在脑卒中患者发病后1～3 个月是脑卒中患者恢复高峰期，1年内均有恢复的机会。居家康复训练就显得十分重要，脑卒中患者在家坚持康复训练，将患者在医院前期治疗与出院后回归家庭后期康复得到一体化和规范化，而保证康复治疗的连续性，对帮助脑卒中偏瘫患者最大限度回归社会重大意义。本研究中家庭式康复模拟病房将医院特制病房划分成六大块区域，从评估、营养膳食、生活照护、理疗康复、教学演示等方面为患者提供个性化、具体化居家康复护理。研究结果显示，出院后4 及出院后12 周观察组的自我效能量表总评分高于对照组（P＜0.05）；提示家庭式模拟病房能提升患者疾病康复的自我效能，树立和增强患者战胜疾病的信心。随着时间的递进，不同时间段患者自我效能评分是有变化的，与干预前相比较均有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。但观察组与对照组在第4 周进行自我效能量表评分时差异不明显，进一步分析原因可能与患者刚出院都积极居家锻炼，迫切想要康复等因素相关。

3.2 家庭式模拟病房应用到脑卒中患者居家护理有利于提升患者日常生活活动能力

大部分患者在住院期医护人员引导下可进行有效的康复训练，但回归家庭后，由于经济、居住环境、照顾者能力等多方面因素导致患者锻炼中断或锻炼无效。家庭式模拟病房是依据脑卒中患者日常康复训练所模拟设置的病房，不仅丰富具体化护理流程，同时也为患者从出院到下一级医院或出院后居家康复锻炼进行有效的过渡。本研究结果显示，在出院后4 周及出院后12 周，观察组的Barthel 指评定量表总评分高于对照组（P＜0.05）；患者的日常生活活动能力越来越强。家庭是脑卒中患者长期居住并进行身体康复训练地方，家庭的结构布局也对脑卒中患者的锻炼起到积极作用，本研究通过家庭式康复模拟病房尽可能创造出和患者自己家庭相仿的布局根据各区域功能进行评估干预制定出个性化居家康复训练方案，对患者及患者主要照顾者进行出院后指导，帮助患者出院后也可居家进行有效的康复训练，使患者最大限度地发挥潜能，达到生活自理或减少借助，改善患者的生活质量。

综上所述，家庭式模拟病房应用于脑卒中患者及其家庭照顾者的居家护理可以有效地提高脑卒中患者的自我效能力及日常生活活动能力，为患者向社区或居家康复训练进行过渡，保证康复治疗的连续性；从中长期来看，该法可有效节约医疗资源，降低家庭经济负担，改善患者生活质量。本研究受时间和成本的限制，尚未分析出院后半年脑卒中患者的自我效能能力与日常生活活动能力的变化，以后研究将进一步探讨。

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