胃溃疡是由于胃酸对胃黏膜产生消化作用而形成了溃疡面，若在轻度溃疡时没有及时发现和治疗，会使病情加重，进而发生出血、穿孔、幽门梗阻甚至癌变，故不能小觑[1]。胃溃疡一般是由幽门螺杆菌（Hp）感染引起的，一般会有上腹痛或不适感[2]。半夏泻心汤是以半夏、黄芪、黄连、白芨、木香、干姜、白芍等为主要材料的中药汤剂，对脾胃虚弱和腹中隐痛有良好的疗效[3]。基于此，本研究选取辽宁省葫芦岛市中心医院消化内科收治的120 例脾胃虚弱证胃溃疡患者作为研究对象，探讨半夏泻心汤联合西药治疗脾胃虚弱证胃溃疡患者的临床效果，现报道如下。

选取2019年3月～2020年3月辽宁省葫芦岛市中心医院消化内科收治的120 例脾胃虚弱证胃溃疡患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与试验组，每组各60 例。试验组中，男34 例，女26例；年龄28～55 岁，平均（35.98±1.45）岁；病程3～13 个月，平均（7.01±0.29）个月；溃疡部位：胃体33 例，胃窦27例。对照组中，男32 例，女28 例；年龄32～56 岁，平均（36.62±1.66）岁；病程3～13 个月，平均（6.98±0.30）个月；溃疡部位：胃体34 例，胃窦26 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。参与研究者均知晓本研究，并签署知情同意书。西医诊断标准：胃溃疡，经病理活检有固有腺体萎缩[4]。中医诊断标准：胃溃疡脾胃虚弱证，主症为胃脘部喜暖或喜按，胃脘隐痛或胀满；次症为脉细弱、舌质淡、纳后脘闷、倦怠乏力、气短懒言、大便溏稀、食少纳呆等；含主症加两项以上的次症即可确诊为该证型[5]。纳入标准[6]：①患者符合中西医诊断标准；②首次接受治疗者；③患者近期接受心电图检查、肾功能、肝功能以及血常规检查无明显异常。排除标准[7]：①近期接受促胃肠动力药、胃黏膜保护剂、抑制胃酸药物等治疗者；②对本研究涉及用药过敏者；③伴穿孔症状、梗阻症状以及消化道出血者；④合并艾滋病、肿瘤等重大疾病者；⑤哺乳期、妊娠期女性。

对照组患者进行根除幽门螺杆菌三联治疗后，每天按时口服奥美拉唑（浙江金华康恩贝生物制药有限公司；国药准字H20056062；生产批号：20180509），用量20 mg，1 次/d，连续服用4 周；口服雷尼替丁（江西汇仁药业有限公司；国药准字H36021340；生产批号：20180619；规格：150 mg/粒），1 粒/次，2 次/d，连续服用4 周；口服阿莫西林（昆明贝克诺顿制药有限公司；国药准字H53021880；生产批号：20180211），0.5 g/次，每6～8 小时1 次，一日剂量不超过4 g，连续服用7 d。

试验组患者在对照组的基础上联合半夏泻心汤治疗，方剂组成：三七粉2 g，砂仁4 g，白芍15 g，蒲公英12 g，半夏、木香各6 g，干姜、黄连各3 g，乌贼骨、黄芩、白芨各10 g。用水煎煮半小时至400 mL，早晚分服。所有患者均治疗1 个月。

比较两组患者的临床疗效、中医症状体征评分、不良反应发生情况及随访半年后的复发情况。①所有患者治疗1 个月后，停药半个月，再复查胃镜[8]。完全康复：溃疡面完全消失，胃壁恢复到完全正常，体征完全消失；有效好转：明显可见溃疡面面积减小，深度变浅，体征明显好转；失效：溃疡面未见明显缩小，甚至有增大的趋势，临床体征没有明显好转或有加重倾向。总有效率=（完全康复+有效好转）例数/总例数100%。②比较治疗前后的中医症状体征评分，包括呕吐清水、胃中嘈杂、懒言、气短、反酸、食后脘闷、大便稀溏、胃脘/胁肋胀满，根据症状的严重程度进行评分，按重度、中度、轻度和无分别记3、2、1、0 分[9]。③随访两组患者半年后的复发情况及不良反应（腹泻、头痛、呕吐、恶心）发生情况。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

试验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

治疗前，两组患者的呕吐清水、胃中嘈杂、懒言、气短、反酸、食后脘闷、大便稀溏、胃脘/胁肋胀满评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的呕吐清水、胃中嘈杂、懒言、气短、反酸、食后脘闷、大便稀溏、胃脘/胁肋胀满评分低于治疗前，且试验组患者的呕吐清水、胃中嘈杂、懒言、气短、反酸、食后脘闷、大便稀溏、胃脘/胁肋胀满评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后中医症状体征评分的比较（分，±s）

试验组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应总发生率及复发率的比较[n（%）]

胃溃疡是由于各种类型的胃炎在其发病因素持续的引导作用下，使得黏膜逐渐糜烂，随着病程的发展进而发展成溃疡[10]。而在消化道具有侵袭作用的一般为胃酸、胃蛋白酶。在这些侵袭因素与黏膜防御保护作用失衡的情况下，胃壁细胞分泌的胃酸对胃黏膜发生了自我消化的反应[11-12]。由于黏膜屏障，黏液/碳酸氢盐屏障、前列腺素、上皮细胞的更新速度、表皮生长因子等黏膜保护因素的减弱，诱发加重了胃溃疡的程度[13-14]。其一般有较长的病史，且呈周期性的发作，发作期长短不定，也有一定的季节性，一般在秋冬或冬春交替之际高发，部分胃溃疡的患者存在餐后痛，且该腹痛能被抑酸或抗酸药物缓解[6]。传统临床多通过西药对该疾病进行治疗，但长期单一用药对胃肠道刺激较大，并易产生耐药性，复发率较高。而中西医结合治疗可改善此缺点。

本研究结果显示，试验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后试验组患者的呕吐清水、胃中嘈杂、懒言、气短、反酸、食后脘闷、大便稀溏、胃脘/胁肋胀满评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示中西医联合用药治疗胃溃疡的效果显著。究其原因，西药治疗中，阿莫西林有很强的杀菌作用，穿透细胞壁的能力较强，故对幽门螺杆菌有较强的杀伤作用，奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，作用于胃壁细胞质子泵，对于胃酸的分泌有很强的抑制作用，雷尼替丁是一种选择性的H2 受体抑制剂，能抑制胃酸和胃蛋白酶，对胃溃疡的恢复有一定的作用[15]。在中医理论中，胃溃疡是由于情志所伤，伤及肝脾，肝失条达，横逆犯胃等原因而致病，在中医治疗中重在调节其气的顺逆，恢复其原有之功能[16-17]。半夏泻心汤中的几味药物都有强健脾胃的功能，黄芩与黄连配伍，强化了两者的苦寒药性，起到了清除中焦之热以及消炎的作用，人参有对胃黏膜进行修复的作用，白术有养血养肝的作用，生姜有健胃的功效，甘草则是一味补益的药物，多种药物共同作用，起到健脾补气、缓急止痛、化痰散结、健胃止呕的作用[18]。

综上所述，半夏泻心汤与西药联合治疗可有效改善脾胃虚弱证胃溃疡患者的临床症状，可以有效地保护胃黏膜，温中驱寒，患者复发率较低，值得临床上推广应用。

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Clinical effect of Banxia Xiexin Decoction combined with Western medicine in treating patients with gastric ulcer due to weakness of spleen and stomach

ZHANG Ya-qing
Department of Gastroenterology,Huludao Central Hospital,Liaoning Province,Huludao 125000,China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Banxia Xiexin Decoction combined with Western medicine in the treatment of gastric ulcer patients with weak spleen and stomach.Methods From March 2019 to March 2020,120 cases of gastric ulcer patients with spleen and stomach weakness syndrome admitted to the Department of Gastroenterology,Huludao Central Hospital in Liaoning Province were selected as the research objects,and they were divided into the experimental group and the control group according to the random number table method,with 60 cases in each group.The control group was treated with conventional Western medicine,and the experimental group was combined with Banxia Xiexin Decoction on the basis of the control group.Both groups were treated for 1 month.The clinical efficacy,traditional Chinese medicine(TCM)symptom and sign scores,the incidence of adverse reactions and the recurrence after half a year follow-up were compared between the two groups.Results After treatment,the total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment,the scores of vomiting clear water,stomach noise,lazy speech,shortness of breath,acid reflux,epigastric tiredness after eating,loose stools,epigastric/fleshy distension in the experimental group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The total incidence of adverse reactions in experimental group was lower than that in control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The recurrence rate in experimental group was lower than that in control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Banxia Xiexin Decoction combined with Western medicine has high clinical value in the treatment of gastric ulcer patients with syndrome of spleen and stomach weakness.

[Key words]Gastric ulcer;Spleen and stomach weakness syndrome;Banxia Xiexin Decoction;Western medicine;Clinical efficacy

（收稿日期：2020-12-21）