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急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是引发心血管疾病的主要致死原因，当前认为冠状动脉粥样硬化是ACS 的启动因子，基于此，纤维斑块发生破裂以及血小板聚集是ACS 发生的影响因素[1-2]。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）可提升患者的生存率，然而PCI 不能逆转冠状动脉粥样硬化的疾病进展，术后仍会出现不良心血管事件[3]。过去大多数研究者建议阿司匹林联合氯吡格雷进行术后治疗，替格瑞洛是一种新型的P2Y12 受体抑制剂，其服用方式为口服，国外有相关指南推荐将其应用于ACS，然而国内的相关研究却存在意见分歧[4]。故本研究将60 例ACS 患者纳入研究，探讨替格瑞洛和氯吡格雷在ACS 患者PCI 术后的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2020年5月台山市人民医院60 例ACS 患者作为研究对象，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组各30 例。研究组中，男17例，女13 例；平均（63.06±7.16）岁；平均体重指数（BMI）（23.16±2.09）kg/m2；急性ST 段抬高型心肌梗死（STsegment elevation myocardial infarction，STEMI）12 例，急性非ST 段抬高型心肌梗死（non-ST-elevation myocardial infarction，NSTEMI）11 例，不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）7 例。对照组中，男16 例，女14 例；平均（62.36±7.12）岁；平均BMI（22.06±2.14）kg/m2；STEMI 11 例，NSTEMI 10 例，UA 9 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。所有患者均签署知情同意书。纳入标准：①均符合中国医师协会（Chinese Medical Doctor Association，CMDA）关于STEMI、NSTEMI 及UA 的诊断标准[5]；②已签署知情同意书。排除标准：①入院前28 d 内接受P2Y12 受体抑制剂治疗；②肝硬化Cilld-Puge 评分≥11 分以及凝血功能障碍；③过去半年内出现活动性出血；④伴有癌症者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

对患者的血压（blood pressure，BP）、心率（heart rate，HR）、呼吸（Respiratory，R）、动脉血氧饱和度（oxygen saturation，SaO2）进行监测，行局部麻醉后，经桡骨动脉穿刺，穿刺成功后置入6F 血管鞘，通过导管注入肝素（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H2005 2319，生产批号：20180615）3000 U，分别进行两侧冠状动脉造影，记录造影图像，确定冠状动脉狭窄程度，按球囊与靶血管1∶1 的比例选择球囊导管，置入支架，按中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012（简本）[6]进行PCI，检查冠状动脉直径＜20%则手术成功，穿刺处加压包扎。

1.2.2 术后常规量治疗

两组均给予阿司匹林（Bayer Health Care Manufacturing S.r.l，国药准字J20171021，生产批号：20180623）口服，100 mg/次，1 次/d，对照组联合给予氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie，France，国药准字J20180029，生产批号：20180314）口服，75mg/次，1 次/d，研究组联合给予替格瑞洛（AstraZeneca AB，国药准字J20171077，生产批号：20180425）口服，90 mg/次，2次/d，维持治疗6个月。

1.3 观察指标及评价标准

①观察两组患者治疗后的不良心脑血管事件：心绞痛再发、心梗再发、脑卒中。②观察两组患者治疗后的出血事件：皮下出血、牙龈出血、消化道出血、眼底出血。③观察两组患者治疗后的不良反应：眩晕、头痛、恶心呕吐。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良心脑血管事件总发生率的比较

两组术后不良心脑血管事件总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组不良心脑血管事件总发生率的比较[n（%）]

2.2 两组出血事件总发生率的比较

研究组术后出血事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组出血事件总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组不良反应总发生率的比较

研究组术后不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组不良反应总发生率的比较[n（%）]

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3 讨论

PCI 术后联合使用氯吡格雷和阿司匹林可有效减少支架内血栓的发生，然而相关研究数据显示，一些患者由于对上述两种药物产生抵抗而引发支架内血栓[7]。ACS 是基于冠状动脉粥样硬化发生的纤维斑块破裂和血栓，血小板聚集在血栓的形成过程中具有十分重要的作用[8]。如今，医疗水平不断提高，PCI 的适应症得到拓展，对于改善心肌缺血等症状效果显著。PCI 当前在临床上治疗冠状动脉病变的效果较佳，对于改善血小板功能作用较大[9]。氯吡格雷是当前临床上应用较为普遍的血小板聚集抑制剂，其可对二磷酸腺苷（adenosine diphosphate，ADP）受体进行不可逆转的修饰，可选择地抑制ADP 结合血小板上的ADP 受体，以获得疗效[10-11]。王彬[12]认为氯吡格雷对血小板激活的方式与阿司匹林存在差异，氯吡格雷可通过阻断ADP 抑制腺苷酸环化酶（adenylate cyclase，AC），使血小板处于活化状态，美国心脏病学会（American College of Cardiology，ACC）推荐PCI 术前氯吡格雷负荷剂量（首次给药时血药浓度达到稳态水平的剂量）为600 mg。替格瑞洛是一种血小板P2Y12 受体抑制剂，其通过抑制血小板聚集，继而防止血管内皮细胞以及心肌细胞受损[13-14]。杨晓伟等[15]比较159 例进行PCI 的ACS 患者治疗前后血浆肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CKMB）和心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）检测，发现使用替格瑞洛治疗的患者CKMB 和cTn 显著低于使用氯吡格雷治疗的患者，提示替格瑞洛的效果明显。

氯吡格雷使用方式为口服，起效较快，极易与血浆中的蛋白结合。阿司匹林是当前费用较低、应用普遍的血小板聚集抑制剂，其通过抑制前列腺素内氧化酶还原酶（cyclooxygenase，COX），从而抑制血栓素A2（thromboxane A2，TXA2）的合成，产生抗血小板作用，与氯吡格雷联用可增强抗血小板效果。替格瑞洛是一种血小板聚集抑制剂，使用方式为口服，起效也较快，其不会被肝脏代谢，药效维持时间较长，对ADP 有选择性的拮抗作用，与P2Y12 受体结合后可对血小板活化产生抑制作用，从而具有抗血栓的效果，防止由于心肌缺血引发再灌注损伤，减少心肌梗塞、心力衰竭等不良心血管事件的发生。替格瑞洛存在可逆性，停止用药后血小板功能可快速恢复，血小板计数也会增加，对心肌细胞产生保护作用，改善心功能，有效性和安全性均较高[16]。

当前，临床ACS 患者PCI 术后主要使用的是氯吡格雷联合阿司匹林治疗，其疗效也得到了大量研究的验证。然而，此治疗方式不断被应用于临床，其存在的缺陷也日益凸显。大量研究报道，ACS 患者PCI 术后使用替格瑞洛联合阿司匹林治疗效果显著。替格瑞洛与P2Y12 受体间相互作用是可逆的，不会发生结构改变等，同时停止服药后血小板功能恢复速度较快[17-18]。本研究结果显示，两组患者术后的不良心脑血管事件发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后的出血事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示替格瑞洛疗效优于氯吡格雷，可有效降低不良事件与不良反应的发生率。

综上所述，替格瑞洛相比氯吡格雷对降低ACS患者不良事件与不良反应的发生率效果更具优势，值得临床广泛推广应用。

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