气管镜检查经由口鼻将支气管镜置入下呼吸道，通过声门后进入气管和支气管远端，从而对病变情况进行观察，是临床用于肺癌诊断及病变范围查看的重要手段[1]。支气管病症活检、经支气管镜透壁肺活检、针吸活检等均为常用检查术式，除肺部肿瘤疾病外，肺部或气道感染性疾病、气道异物等均可借助支气管镜诊疗[2]。侵入性操作易引发患者不适，导致出现呛咳、躁动而影响检查的顺利进行[3]。理想的支气管镜检查镇静方法应在保持患者舒适度的同时兼具镇痛、止咳作用，以确保患者满意度及依从性。但常规应用利多卡因效果有限，患者发生剧烈咳嗽、气道反射性收缩痉挛的概率仍较高。为进一步提升支气管镜检查效率并减轻患者痛苦，本研究选取于赣州市第五人民医院行支气管镜诊疗的60 例患者作为研究对象，探讨利多卡因局部麻醉联合咪达唑仑镇静在气管镜检查患者中的应用效果，现报道如下。

选取2017年1月～2018年12月于赣州市第五人民医院行支气管镜诊疗的60 例患者作为研究对象，按随机投掷法将其分为参照组与研究组，每组各30 例。参照组中，男17 例，女13 例；年龄34～72 岁，平均（52.69±6.43）岁；检查原因：肺叶肿块13 例，咯血16 例，支气管内膜结核11 例；ASA 分级：Ⅰ级21 例，Ⅱ级9 例。研究组中，男16 例，女14 例；年龄33～75岁，平均（52.74±6.48）岁；检查原因：肺叶肿块12 例，咯血15 例，支气管内膜结核13 例；ASA 分级：Ⅰ级20 例，Ⅱ级10 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①所有患者均符合纤维支气管检查指征；②无麻醉禁忌证；③患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：①合并慢阻肺肺气肿急性期患者；②血流动力学不稳定患者、活动性出血患者；③合并严重心脑血管疾病患者。

参照组患者实施常规麻醉，给予2%盐酸利多卡因（北京紫竹药业有限公司；国药准字H11022388；生产批号：20030417）5 mL 雾化吸入，后依照患者情况追加利多卡因，总用量不得超过7 mg/kg。研究组患者在对照组的基础上联合咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H19990027；生产批号：201508017）静脉推注，剂量0.5 mg/kg，芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H42022076；生产批号：20150824）静脉推注，剂量0.5 μg/kg，咪达唑仑、芬太尼均依照患者镇静状态追加。

两组患者麻醉后均实施鼻导管吸氧，氧流量设定5 L/min，同步开展心电图、血压、血氧饱和度检测，麻醉用药后5 min 行电子支气管镜检查，检查所用仪器为BF-260 型电子支气管镜（日本奥林巴斯公司）。协助患者取平卧位，于肩下放置枕垫以保持头部稍微后仰。为确保检查顺利进行，两组患者术中均依照镇静情况实施药物追加，术中均实施甲级心电监护。

比较两组患者的检查相关情况、各时刻生理指标、不良事件总发生率及患者满意度。①检查相关情况。包括气管镜检查操作时间、完全清醒时间，采用视觉模拟量表（VAS）评定两组咳嗽、窒息感及疼痛情况，0分表示完全无不适感，10 分表示难以忍受[5]。②生理指标。分别于麻醉前（T0）、用药后3 min（T1）、用药后5 min（T2）、用药后10 min（T3）测定两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）。③不良事件。包括恶心呕吐、谵妄、躁动。④满意度。采用自制问卷统计两组患者的满意度，问卷内容效度为0.903，重测信度为0.867，包含对操作水平、检查环境、双向沟通、舒适度等方面的评价，总分100分，分为非常满意（≥90 分）、基本满意（70～89）分、一般（＜70 分）三个等级，总满意度（%）=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%[6]。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，非正态分布的计量资料转化后采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组患者的完全清醒时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者的操作时间短于参照组，VAS评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者检查相关情况的比较（±s）

两组患者T0 时刻的MAP、HR、RR、SpO2 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。参照组患者T1、T2、T3时刻的MAP、HR、RR 均高于T0 时，SpO2 水平均低于T0 时，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者T1、T2、T3 时刻的MAP、HR 均高于T0 时，SpO2 水平均低于T0时，T1、T3 时刻的RR 高于T0 时，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者T1、T2、T3 时刻的MAP、HR、RR均低于参照组，SpO2 水平均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者各时刻生理指标的比较（±s）

 

与本组T0 时比较，*P＜0.05；与参照组同期比较，#P＜0.05

研究组患者的不良事件总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者不良事件总发生率的比较[n（%）]

研究组患者的总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者总满意度的比较[n（%）]

支气管镜技术用于呼吸系统疾病的诊断及局部治疗最早可追溯至20世纪70年代，亦是当前呼吸系统疾病诊疗的重要手段[7]。该检查方法属侵入性检查，可能导致机体反应亢进，故临床多对行支气管镜检查患者实施局部麻醉以降低外源性刺激[8-9]。但有多项报道称，因气道自身具有较高敏感性[10-11]，即使在充分局部麻醉用药的情况下，部分患者仍可能出现咳呛、恶心、呼吸困难、躁动等，造成患者检查耐受降低或检查失败[12-13]。

本研究中，研究组患者在局部麻醉的基础上联合咪达唑仑、芬太尼镇静，结果显示，研究组患者的操作时间短于参照组，VAS 评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者T1、T2、T3 时刻的MAP、HR、RR 均低于参照组，SpO2 水平均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。咪达唑仑为苯二氮类药

物，药理研究证实其可提升γ-氨基丁酸受体活性而发挥出抗惊厥及镇静的效果，静脉用药后起效快且半衰短[14-16]。芬太尼属μ 受体激动剂，阿片类药物在临床中广泛应用于手术镇静、镇痛及抑制咳嗽反射[17-19]。有研究证实，其可有效降低患者对刺激性伤害的应激反应[4，20]。二者联合应用提升了患者对气道操作的耐受性，故各时刻生理指标波动幅度更小。本研究结果还显示，研究组患者的不良事件总发生率低于参照组，患者总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示局部麻醉联合咪达唑仑、芬太尼镇静可确保支气管镜检查患者术中理想镇静状态，减少操作不适感。本研究尚存在一定不足，如对镇静药物的追加用量控制多依赖于术者经验进行，后续将学习并掌握使用镇静评分工具以更精准地把握镇静药物追加时机及用量，从而进一步探讨联合镇静用药的安全性。

综上所述，常规局部麻醉联合咪达唑仑、芬太尼镇静用于支气管镜检查患者中的效果显著，可缩短操作时间并维持各生理指标稳定，降低麻醉相关不良事件的发生率，且获取较高的满意度，有临床推广价值。

[1]潘振雷.支气管扩张症状与纤维支气管镜治疗的关系[J].中国医学创新，2016，13（31）：35-38.

[2]彭明珠，黄鸿波，郭伟峰.两种局麻联合小剂量静脉麻醉在支气管镜的应用[J].中国卫生标准管理，2020，11（12）：127-130.

[3]张家庆，李龙，沈瑛，等.咪达唑仑联合利多卡因在支气管镜检查中的临床应用[J].中国医药指南，2019，17（26）：100-101.

[4]童慧芬，粟连辉，李凌云，等.基于循证理论的临床护理路径在纤维支气管镜检查患者中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（16）：28-30.

[5]张鹏.咪达唑仑静脉麻醉与利多卡因局部麻醉联合在纤维支气管镜检查和治疗中的疗效对比评价[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（36）：47-48.

[6]刘颖，谢美云，于素卿.运用Ramsay 镇静分级评价不同麻醉方法对支气管镜检查患者影响[J].转化医学杂志，2018，7（4）：228-230，239.

[7]刘红艳，高磊，刘云峰，等.舒芬太尼联合咪达唑仑清醒镇静下支气管镜检查的临床应用[J].安徽医科大学学报，2018，53（9）：1476-1478.

[8]舒成.舒芬太尼联合咪达唑仑静脉镇静镇痛在支气管镜检查中的效果[J].医疗装备，2018，31（14）：136-137.

[9]刘楚永，蔡博.利多卡因联合咪达唑仑行纤维支气管镜检查的临床观察[J].北方药学，2018，15（5）：14-15.

[10]覃勇民，韦庆，唐毓宜，等.咪达唑仑-芬太尼复合麻醉在电子支气管镜检查中的镇静作用[J].吉林医学，2018，39（4）：683-684.

[11]钟琳，陈莉娜，陈婷，等.镇静躁动评分在儿童支气管镜术前镇静中的应用[J].中国内镜杂志，2018，24（2）：1-5.

[12]李建东，郝淑玲，王斐，等.咪达唑仑联合芬太尼静脉复合麻醉在支气管镜检查中的安全性和舒适度[J].广西医学，2017，39（4）：484-486.

[13]赵春玲.小剂量芬太尼、咪达唑仑在支气管镜检查中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（12）：133，136.

[14]崔清涛，吕叶珂，姚进超.无痛纤维支气管镜检查临床效果观察及研究[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（92）：25，27.

[15]张新军，陈济超.咪达唑仑联合舒芬太尼在经支气管镜肺活检中的安全性研究[J].中国医刊，2019，54（10）：1121-1124.

[16]袁媛，张杰，岳红丽，等.无痛支气管镜检查麻醉方法的初步探讨[J].中华结核和呼吸杂志，2019，（2）：106-113.

[17]李冬梅.咪达唑仑伍用三种阿片类药物用于成人无痛支气管镜的观察[D].长春：吉林大学，2018.

[18]杨凤.小剂量咪达唑仑联合舒芬太尼静脉麻醉在气管镜检查中的应用[D].芜湖：皖南医学院，2018.

[19]陈燕中，邬文伟，刘宇权，等.布托啡诺复合舒芬太尼对老年关节置换术患者自控镇痛的临床效果探究[J].中国医药科学，2019，9（23）：218-220.

[20]许士娣，刘莉娜，蹇英.早期雾化吸入在儿童纤维气管镜术后的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志，2018，24（1）：79-81.

Application effect of local anesthesia with Lidocaine combined with Midazolam sedation in patients undergoing tracheoscopic examination

XU Jun-lian QIU Su-ping
Endoscopy Center,the Fifth People′s Hospital of Ganzhou City,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of local anesthesia with Lidocaine combined with Midazolam sedation in patients undergoing tracheoscopic examination.Methods A total of 60 patients undergoing bronchoscopy in the Fifth People′s Hospital of Ganzhou City from January 2017 to December 2018 were selected as study subjects,and were divided into the reference group and the study group according to the random throwing method,with 30 cases in each group.The reference group was administered with Lidocaine local anesthesia,and the study group was sedated with Midazolam and Fentanyl on the basis of the reference group.The examination related conditions,physiological indexes at each moment,the total incidence of adverse events and patient satisfaction were compared between the two groups.Results There was no significant difference in the time of full wakefulness between the two groups(P＞0.05).The operation time of the study group was shorter than that of the reference group,and the visual analogue scale(VAS)score was lower than that of the reference group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The mean arterial pressure(MAP),heart rate(HR)and respiratory rate(RR)at T1,T2 and T3 in control group were higher than T0,and the blood oxygen saturation(SpO2)level was lower than T0,and the differences were statistically significant(P＜0.05).In the study group,MAP and HR at moments T1,T2 and T3 were higher than those at moment T0,SpO2 level was lower than that at moment T0,and RR at moments T1 and T3 were higher than those at moment T0,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The MAP,HR and RR at T1,T2 and T3 in the study group were lower than those in the control group,and the SpO2 level was higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of adverse events in the study group(6.67%)was lower than that in the control group(26.67%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).The total satisfaction of the study group(96.67%)was higher than that of the control group(80.00%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Local anesthesia combined with Midazole sedation has a significant effect on patients undergoing tracheal examination.It can maintain the stability of patients′ signs and reduce the risk of related adverse events,with high safety.

[Key words]Local anesthesia;Midazolam;Sedation;Bronchoscopy;Adverse events

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2017ZSF 280）

[作者简介]许军连（1982-），女，主管护师，研究方向：内镜护理及护理管理

（收稿日期：2020-11-11）