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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）属于异位妊娠的一种，本病首次报道时间为1978年，外国学者在该年将CSP 归属于一种较为特殊的异位妊娠[1]。目前，我国CSP 发病率较高，占剖宫产史女性异位妊娠的6.1%。随着二孩时代的来临，剖宫产再妊娠率逐年增高，这也导致CSP 发病率呈现逐年上升趋势。若CSP早期诊断不及时[2]，治疗不及时，可能引发大出血、子宫破裂等，若患者妊娠进展为中晚期，将出现胎盘粘连、植入、穿透等并发症[3]，目前，临床上治疗CSP 的原则当以早期诊断、终止妊娠、安全将妊娠物清除为主[4]。子宫动脉栓塞术（UAE）和甲氨蝶呤均是治疗CSP 的常见方法，但两者联合对CSP 作用目前学术界研究较少[5]。基于此，本研究探讨UAE 联合甲氨蝶呤对CSP的治疗价值及对患者β-绒毛膜促性腺激素（β-hCG）水平的影响，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宁夏银川市第一人民医院2018年1月～2020年4月收治的122 例CSP 患者作为研究对象，依据随机分组法分为联合组与药物组，各61 例。联合组患者年龄23～45 岁，平均（36.54±5.89）岁；剖宫产次数1～2 次，平均（1.86±0.31）次；药物组患者年龄24～45 岁，平均（36.32±5.54）岁；剖宫产次数1～3 次，平均（1.91±0.37）次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属知情同意，签署知情同意书，且经本院伦理委员会同意。纳入标准：①与CSP 诊断标准相符[6]；②临床资料完整；③符合手术适应证。排除标准：①精神疾病；②免疫系统疾病；③凝血功能异常；④心脏、肝脏、肾脏等器官病变者；⑤手术禁忌证；⑥心脑血管疾病；⑦其他治疗者。

1.2 方法

药物组给予患者100 mg 的米非司酮（华润紫竹药业有限公司，生产批号111209）治疗，每天2 次，依据患者的β-hCG 降低情况逐渐减少药量，同时给予患者肌肉注射50 mg/m2 的甲氨蝶呤（齐鲁制药有限公司，生产批号：070403A）治疗，每天注射2 次。

联合组给予甲氨蝶呤治疗的同时给予患者UAE 治疗，其方法为在患者右侧股动脉实施穿刺插管，以明确子宫动脉的开口部位和行走方向，在超滑导丝的引导下，将4F 导管插入子宫动脉中，向其中灌注50 mg 的甲氨蝶呤，使用海绵颗粒对子宫动脉实施栓塞处置，术后对患者的穿刺点进行加压包扎，随着β-hCG 的下降，妊娠包块周围血供显著减少，实施清宫术。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者的β-hCG 水平、手术指标及并发症发生情况。①β-hCG 水平：采集患者空腹12 h 的静脉血5 mL，离心半径10 cm，3000 r/min 转速离心10 min，提取血浆，分离血清，放置-20℃的冰箱中待测。检测仪器为化学发光仪器（北京中西远大科技有限公司，型号XARM-MPI-EII），检测方法为电化学发光法。②手术指标包括住院时间、手术时间、术中出血量。③并发症包括大出血、消化道症状、白细胞下降。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后β-hCG 水平的比较

治疗前，两组患者的β-hCG 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的β-hCG 水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，联合组患者的β-hCG 水平低于药物组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者β-hCG 水平的比较（mIU/mL，

±s）

2.2 两组患者手术效果的比较

联合组的手术时间、住院时间短于药物组，术中出血量少于药物组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者手术效果的比较（

±s）

2.3 两组患者并发症总发生情况的比较

联合组患者的并发症总发生率低于药物组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症总发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着临床诊断方法的增加，CSP 发生率亦呈现逐年增加趋势，本病若诊断不及时或治疗不当，可引起子宫破裂、阴道出血等症状[7]，患者在切除子宫后也丧失了生育能力。CSP 好发群体为孕龄期女性，且患者至少存在一次及以上的剖宫产史与停经史。患者早孕临床表现并无显著特征，故易被临床误诊为先兆性流产。CSP 属于较为严重的异位妊娠，其胚胎植入到上一次剖宫产出现的瘢痕周围纤维组织中[8]。在以往的10年中。剖宫产率在世界范围内不断增长，且我国近年来出台的二胎政策也使得CSP 患病率有所上升。CSP 的发病机制至今尚未明晰，目前多数学者认为，CSP 的发生与剖腹产瘢痕愈合不良有关，由于瘢痕愈合不良，造成局部凹陷性缺陷。剖腹产术后子宫壁缺损及功能不全引起CSP，再次妊娠子宫破裂等是剖腹产远期常见并发症之一。剖宫产瘢痕愈合不良使得瘢痕处肌层失去连续性，从而使得瘢痕组织间存在裂隙和空洞，此处易种植妊娠囊。有研究指出[9]，60%～70%的剖宫产患者存在切开瘢痕愈合缺陷，也有研究发现[10]，CSP 的发生可能与剖宫产瘢痕局部子宫内膜容受性改变有关。这考虑瘢痕局部子宫内膜的受容状态更易于胚胎着床。另外，有研究发现[11]，72%的CSP 患者至少存在1 次以上的剖宫产史，提示多次剖宫产手术史可能是CSP 发生的独立危险因素。但也有研究认为剖宫产次数并不会增加CSP 的发生率[12]，因此CSP 发生的具体病因还有待进一步研究。

CSP 的治疗原则主要为尽早诊断、尽早治疗[13]，以便保留女性的生育能力。目前临床治疗CSP 的方法主要为药物、手术及联合治疗，其中药物治疗以甲氨蝶呤为主。甲氨蝶呤能结合二氢叶酸还原酶，能有效抑制其活性，而其中的叶酸拮抗剂能阻挠胚胎细胞中的遗传物质合成、组织胚胎发育。将甲氨蝶呤注射到子宫动脉中[14]，药物在进入胚胎后，可将滋养层细胞直接杀死，且功效较高，单纯药物治疗毒副作用较强，且整个治疗过程较长[12]。联合治疗是指手术和药物联合作用，UAE 是有效妇科止血方法[15]，能暂时借助栓塞双侧的子宫动脉，将妊娠组织的血液供应给予切断，使其坏死，有效避免并发症的发生，有助于保留女性的生育功能[16]。

β-hCG 属于一种蛋白质[17]，由胎盘滋养层分泌产生，属于女性妊娠时分泌的特异性激素。一般情况下，早期宫内妊娠分泌大量的β-hCG，进而引起β-hCC水平快速上升，β-hCG 不仅能反映胚胎的活性[18]，而且能追踪胚胎的发育情况。另外，β-hCG 这项指标具有较高的敏感性和特异性，故β-hCG 是判断异位妊娠的有效指标[19]。本研究显示，治疗前，两组患者β-hCG 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后，两组患者β-hCG 水平均低于治疗前，且联合组低于药物组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示UAE联合甲氨蝶呤能有效降低特异性激素水平。另外本研究结果显示，联合组患者的手术时间、住院时间短于药物组，术中出血量少于药物组，并发症总发生率低于药物组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示UAE联合甲氨蝶呤治疗CPS 优势明显，安全性较高。

综上所述，UAE 联合甲氨蝶呤治疗CSP 效果明确，其能缩短患者的手术时间、住院时间，减少术中出血量，且能够降低性腺激素水平，并发症少，临床安全可行。

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