急性脑卒中是神经科急危重症，明显存在四高（发病率、致残率、病死率、复发率）特点。目前脑卒中是我国国民首位死亡原因[1]。然而，脑卒中虽“难治”，但“能防”，脑卒中与多种危险因素有关，控制这些危险因素，可减少脑卒中发生[2]。早期进行脑卒中筛查，及早针对危险因素诊断干预治疗，可以有效规避防止脑卒中的发生，减轻致残率[3]。基于此，本研究探究脑卒中危险因素筛查、干预对高危人群脑卒中发病率及发病至入院时间（ODT）的影响，现报道如下。

2019年1～11月赣州市立医院采用群体抽样方法，对赣州市章贡区所辖的水西镇10 个自然村及沙石镇2 个自然村大于40 岁的常住城乡居民中开展免费的脑卒中高危因素筛查和干预工作。本研究共筛查924 人，其中男474 例，女450 例。40～＜60 岁为中年人群，共426 例；≥60 岁为老年人群，共498 例，均为农村汉族人群。选取2019年1月～2020年11月赣州市立医院收治的60 例急性脑梗死静脉溶栓患者作为研究对象，将15 例经入院时询问已经通过筛查脑卒中危险因素确认为高危人群并进行干预及随访的发生急性脑梗死入院静脉溶栓患者作为研究组；将45 例经入院时询问入院前未进行筛查危险因素的发生急性脑梗死入院静脉溶栓患者作为对照组。研究组中，男9 例，女6 例；年龄（66.95±10.73）岁。对照组中，男26 例，女19 例；年龄（63.1±9.83）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者为急性缺血性脑卒中发病且美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分>5 分；②患者及家属均知情同意；③本研究经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①入院前4周无发热、各种急、慢性感染性疾病、外伤、手术、未应用抗生素、激素者；②合并心、肝、肾功能严重障碍者；③合并严重糖尿病、血液病、自身免疫性疾病及免疫缺陷疾病。?

应用上述脑卒中2 项主要危险因素和8 项一般危险因素[4]，筛查出脑卒中高危人群。危险因素具体如下，①既往有脑卒中病史；②既往有短暂性脑缺血发作病史；③8 项一般危险因素：高血压、糖尿病、高脂 血 症（TG ≥2．26 mmol/L，或TC≥6．22 mmol/L，或LDL-C≥4．14 mmol/L，或HDL-C<1.04 mmol/L）、吸烟、缺乏运动(<3 次/周，且<30 min/次；经常参与工农业劳动视为有体育锻炼)、明显超重或肥胖（体重指数≥26 kg/m2）、房颤或心脏瓣膜病、脑卒中家族史（≥3项为高危人群；<3 项，但有慢性病如高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病之一者为中危人群；1 项且无慢性病者为低危人群）。以上三条符合任意一条者即可界定为脑卒中高危人群。筛查出卒中高危人群，对高危人群建立档案且随访管理，通过脑卒中相关知识以电话、微信、上门、患教会等多种形式反复进行健康宣教。对高危人群进行危险因素干预，并建档进行1、3、6、9、12 个月的随访。定期召开患教会，宣传运用“中风1-2-0 ”脑卒中防治知识[5]。宣传早就诊、早治疗的获益。

观察脑卒中高危人群筛查及各危险因素检出情况、脑卒中高危人群干预后1、3、6、9、12 个月脑卒中累计发病率和研究组、对照组的ODT 情况。参考急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识[1]，3～4.5 h 内静脉溶栓，ODT时间以120 min 为达标。

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

本研究共筛查出脑卒中高危者162 例 （17.5%），其中男90 例，女72 例；老年组93 例，中年组69例；高危人群的检出率中，男性高于女性，老年人群高于中年人群，差异均有统计学意义（P＜0.05）。脑卒中高危人群各危险因素检出情况排序：高血压119 例（73.72%），高脂血症108 例（66.55%），吸烟73 例（45.05%），明显超重或肥胖52 例（32.08%），糖尿病42 例（25.94%），脑卒中家族史28 例（17.06%），缺乏运动12 例（7.51%），房颤或心脏瓣膜病7 例（4.05%）。

脑卒中高危人群干预后1、3、6、9、12 个月脑卒中累计发病率分别为1.71%、2.73%、3.41%、4.09%、5.12%（表1）。

表1 脑卒中高危人群干预后1、3、6、9、12 个月累计发病率

研究组ODT[（94.61±28.40）min]短于对照组[（166.97±32.65）min]，差异有统计学意义（t=2.63，P<0.05）。

本研究结果显示，在赣州市地区脑卒中高危者在>40 岁的人群中占比为17.5%。高危人群的检出率中，男性高于女性，老年人群高于中年人群，差异均有统计学意义（P＜0.05）。通过对高危人群的危险因素进行干预后1年患病率为5.12%，在总入组筛查人群中占比为1.62%，相比于王陇德等[6]报道的2016年≥40 岁居民脑卒中标化患病率为2.19%，发病率明显下降。比黄垲容等[7]在巴音胡硕镇社区居民脑卒中患病率为2.43%，和张欣炀等[8]报道的延安市枣园社区居民脑卒中高危人群发生脑卒中粗患病率为2.9%均要低，和辛勇通等[9]报道的高危人群干预后脑卒中患病率下降是相符的。提示高危人群经过危险因素干预后发病率会明显下降[10]，值得医务工作者做大量的公卫措施及宣传工作。

既往报道，脑卒中发病后就诊时间不一样[11]。据国内外文献报道[12-13]分析脑卒中患者就诊时间延迟因素发现对首发症状不了解而没有得到足够重视是引起就诊延迟最主要的原因。因此，如果能缩短ODT，就可以提高梗死血管的再通率，改善预后[14]。由于我国居民对脑卒中早期识别认知度低等因素导致脑卒中救治延迟[15]，提高公众院前正确识别卒中症状，有利于缩短发病至治疗的时间[16-17]。本研究结果显示，入组高危人群发病的患者ODT 短于同期脑卒中静脉溶栓常规就诊患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对于筛查的高危人群进行“中风1-2-0”快速识别工具及确认发病后尽快就诊的知识宣讲； 能够早期正确识别脑卒中，指导高危人群发病后尽快就医，缩短ODT 时间，早期得到最优化的治疗措施。为救治工作赢得时间。

江西赣南地区经济相对落后，农村地区交通不便利，尤其是基层医疗机构，因此没有拉网式的广泛地进行脑卒中高危人群筛查。由于本研究人员能力有限，不能做到全方面的筛查工作及流行病学调查。赣州市立医院将会继续竭尽全力，对周边乡镇的各个村逐步进行筛查，以点带面，带动当地卫生院等各医疗单位一起进行筛查。为我国慢性病防治提供可借鉴的经验，更好地维护人民群众的健康权益，降低脑卒中患者的致死率、致残率，让患者回归家庭、回归社会。

[1]中国老年医学学会急诊医学分会，中华医学会急诊医学分会卒中学组，中国卒中学会急救医学分会.急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识2018[J].中国卒中杂志，2018，13（9）：956-967.

[2]刘力生，吴兆苏，王继光，等.中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防治，2019，19（1）：1-44.

[3]国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会.冠心病合理用药指南（第2 版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2018，10（6）：1-130.

[4]Qin X，Huo Y.H-Type hypertension，stroke and diabetes in China：Opportunities for primary prevention[J].J Diabetes，2016，8（1）：38-40.

[5]Zhao J，Liu R.Stroke 1-2-0：a rapid response programme for stroke in China[J].Lancet Neurol，2017，16（1）：27-28.

[6]王陇德，刘建民，杨弋，等.我国脑卒中防治仍面临巨大挑战——《中国脑卒中防治报告2018》概要.中国循环杂志，2019，34（2）：105-119.

[7]黄垲容，张洁，张文文，等.巴音胡硕镇社区居民慢性病现况调查分析[J].疾病监测与控制，2019，13（1）：5-9，12.

[8]张欣炀，李晖.延安市枣园社区脑卒中高危人群现状调查研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2020，28（7）：135-140.

[9]辛勇通，叶林峰，曾玉李，等.福建省宁德市蕉城区脑卒中干预后复筛结果分析[J].中国实用医刊，2018，45（14）：24-26，29.

[10]姚金兰，陈嘉，郑江波.缺血性脑卒中患者服药依从性影响因素的研究现状[J].长治医学院学报，2018，32（5）：398-400.

[11]王鹏飞，谭云科，黄云苑，等.院前急救服务对急性脑卒中患者诊治的影响[J].岭南急诊医学杂志，2020，25（4）：347-349.

[12]Yu RF，San Jose MC，Manzanilla BM，et al．Sources and reasons for delays in the care of acute stroke patients[J].J Neurol Sci，2002，199（1-2）：49-54.

[13]彭新贤，冯加纯，程门雪，等．脑卒中患者诊治延迟因素的分析[J].中风与神经疾病杂志.2004，（5）：37-39.

[14]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.

[15]马锐华，王拥军.卒中中心的研究进展[J].中国康复医学杂志，2005，20（4）：307-309.

[16]苟亚军，胡俊，李迎春，等.远程医疗会诊在区域化网络协同诊治急性缺血性脑卒中的应用研究[J].第三军医大学学报，2020，42（19）：1965-1970.

[17]李蕊，侯雪婷.优化绿色通道流程在急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗中的价值[J].临床医学研究与实践，2020，5（11）：166-168.

Stroke risk factor screening of stroke incidence of high-risk groups and the impact of onset-to-door time

GU Jian-xiu1 LIU Zhen-zi1▲ JIANG Zhi-min1 LUO Qiu-lan2 LAN Gui-xiang3 LIU Hong-wen1
1.Department of Neurology, Ganzhou Municipal Hospital, Jiangxi Province, Ganzhou 341000, China; 2.Department of Neurosurgeon, Ganzhou Municipal Hospital, Jiangxi Province, Ganzhou 341000, China; 3.Department of Emergency,Ganzhou Municipal Hospital, Jiangxi Province, Ganzhou 341000, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of screening and intervention of stroke risk factors on the incidence of stroke in high-risk population and onset-to-door time (ODT) through cross-sectional investigation. Methods From January 2019 to November 2019, the population sampling method was adopted in Ganzhou Municipal Hospital, and the 2 main risk factors and 8 general risk factors for stroke were applied in 12 natural villages around Zhanggong District of Ganzhou city to detect the high-risk population of stroke. The high-risk groups were further screened: blood pressure,blood glucose, blood lipid and carotid plaque were examined, and follow-up of 1, 3, 6, 9 and 12 months was recorded.The incidence and ODT of stroke high-risk population at 1, 3, 6, 9 and 12 months after intervention were observed. Results The detection rate of high-risk group was higher in male than female, and higher in the elderly than in the middle-aged, with statistical significance (P<0.05). Screening of high-risk population for stroke, detection of various risk factors and the cumulative incidence of stroke in high-risk population at 1, 3, 6, 9 and 12 months after intervention were 1.71%, 2.73%, 3.41%, 4.09% and 5.12%, respectively. The ODT of patients at high risk of stroke after screening,follow-up and intervention was shorter than that of patients admitted to hospital. Conclusion The incidence of stroke can be reduced by conducting repeated health education on the knowledge related to stroke among the high-risk population screened early in various forms. For the high-risk group with stroke related knowledge and health education,stroke can be correctly identified early, seek medical treatment as soon as possible, shorten the ODT time, so as to effectively reduce the incidence and disability rate of stroke patients, so that patients can return to their families and society.

[Key words] High-risk population of stroke; Risk factor screening; Incidence rate; Onset-to-door time

[中图分类号] R74

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）6（a）-0076-03

[基金项目]江西省卫生健康委科技计划项目（20204641）

（收稿日期：2020-12-14）