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慢性心力衰竭（CHF）属于较严重的心脏疾病，是多种心脏疾病发展至严重阶段所表现出来的一种临床综合征[1]。呼吸困难、乏力、水肿等是该疾病的主要临床表现，常累及消化、呼吸等系统功能，严重者甚至发展为急性心肌梗死，对生命安全造成威胁。目前，临床中对于该疾病以利尿、强心等常规治疗为主，虽具有一定疗效，但不理想[2-3]。左西孟旦属于正性肌力药的一种，其不会加重心律失常，且能够降低病死率，已受到临床广泛关注[4]。基于此，本研究旨在探讨左西孟旦对老年慢性CHF 患者左心功能及血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已经抚顺石化总医院院内医学伦理委员会批准。选取抚顺石化总医院2017年1月～2020年1月收治的60 例老年慢性CHF 患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（30 例）与观察组（30例）。对照组中，男19 例，女11例；年龄62～81 岁，平均（73.49±6.37）岁；病程3～7年，平均（4.93±1.64）年。观察组中，男17 例，女13 例；年龄62～83 岁，平均（74.03±6.42）岁；病程3～7年，平均（5.03±1.61）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《慢性心力衰竭基层诊疗指南（2019年）》[5]中相关疾病诊断标准；②家属及本人知情且签署知情同意书。排除标准：①药物禁忌者；②合并严重肝、肾、免疫系统疾病者；③表达障碍或精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规治疗，根据患者疾病情况对患者施以利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、强心、血管扩张剂、β 受体拮抗剂等药物，口服洋地黄类药物患者研究期间维持原剂量；除上述治疗外，同时予以托伐普坦（浙江大冢制药有限公司，国药准字H20110115，规格：15 mg，生产批号：20161114、20180971）治疗，15 mg/次，1 次/d，连续给药7 d。

1.2.2 观察组于对照组基础上加用左西孟旦注射液（成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20110104，规格：5 mL∶12.5 mg，生产批号：20161231、20181031），初始负荷量10 μg/kg，用药10 min 后，根据患者病情调整滴注速度为0.2～0.5 μg/（kg·min），1 次/d，持续给药7 d。其他药物用量用法同对照组。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗7 d 后的左心功能及血流动力学相关指标变化。①左心功能：比较两组治疗前、治疗7 d后的左心射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）及B 型钠尿肽（BNP）；②血流动力学相关指标：两组患者均行有创血流动力学监测，记录治疗前、治疗7 d 后的肺动脉平均压（PAMP）、肺毛细血管楔压（PCWP）及外周血管阻力（SVR）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后左心功能的比较

两组治疗前的LVEDD、BNP、LVEF 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的LVEDD、BNP 低于治疗前，LVEF 高于治疗前，差异有统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后的LVEDD、BNP 低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后左心功能的比较（

±s）

2.2 两组治疗前后血流动力学指标的比较

两组治疗前的PAMP、PCWP、SVR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的PAMP、PCWP、SVR 均低于治疗前，差异有统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后的PAMP、PCWP、SVR 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后血流动力学相关指标的比较（

±s）

3 讨论

CHF 是指由多种原因引起的心脏疾病，该疾病终末阶段临床表现较为复杂，可分为急性和慢性两种，主要根据患者发生心力衰竭的急缓进行区分[6]，而CHF 持续存在的状态可以恶化、稳定或失代偿表现。该疾病可由冠心病、扩张性心肌病等引起，且老年患者多数合并基础心血管疾病，因此罹患CHF 的风险更高[7-9]。多数CHF 患者通过利尿剂、强心剂等基础药物治疗，再配合饮食控制、卧床修养能够使临床症状得以改善，但对于疾病加重患者而言，疗效较差[10]。相关研究指出[11]，常规施以利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、强心、β 受体拮抗剂等药物的同时，联合左西孟旦能够更好地提升疗效。

本研究结果显示，观察组的LVEDD、BNP、PAMP、PCWP、SVR 水平低于对照组，LVEF 水平高于对照组，提示左西孟旦用于CHF 治疗中能够有效改善患者的左心功能及血液动力学指标。分析其原因在于，传统控制CHF 药物如洋地黄、多巴胺等会使细胞内钙浓度升高，进而促使心肌耗氧量增加，加重心律失常的现象，且还会加重冠心病所引起的慢性CHF 患者心肌缺血的情况，导致死亡率增加。因此，正性肌力药物临床使用受到一定局限性[12-14]。托伐普坦作为新兴利尿药物，能够选择性对血管加压素V2 受体进行抑制，提高血钠水平，同时增加尿量[15]。本研究中，对照组患者采取托伐普坦治疗，治疗后心功能、血液动力学均有改善。左西孟旦作为新型钙增敏剂正性肌力药物的一种，能够结合体内肌钙蛋白C，提高钙离子敏感度，促使心脏收缩力增强，同时对心肌发挥作用时不会影响钙离子浓度及环磷酸腺苷，因此不会使患者心肌耗氧量增高，且对心率影响较小[16-18]。左西孟旦还起到扩张冠状动脉和外周血管的作用，能够提高心输出量，进而使心脏前后负荷降低。此外，左西孟旦还兼具扩张血管、正性肌力双重作用机制，进而改善患者心肌代谢，更好地治疗慢性心力衰竭[19-21]。

综上所述，针对老年慢性CHF 患者治疗加用左西孟旦能够有效改善左心功能及血液动力学指标，值得推广。

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