糖尿病足（DF）是糖尿病严重并发症之一，以足部溃疡、坏疽、感染为主要表现，若处于发病晚期，需行高位截肢治疗，对患者身心造成严重伤害[1]。临床对DF 尚无特效治疗方式，早期识别高危DF 患者，加强护理干预以控制病情发展是改善疾病预后重要方向[2-3]。循证护理模式要求护理人员审慎、明确的将科研结论、患者需求、自身护理经验相结合，以科学实证作为护理决策依据，制定符合患者实际健康需求的护理措施[4]。本研究探讨循证护理模式对DF 患者血糖水平、足部功能恢复神经病变的影响，为改善患者预后提供借鉴，现报道如下。

选取2018年1月～2019年12月南昌大学第二附属医院收治的88 例DF 患者，按随机数字表法分为两组，每组各44 例。观察组中，男27 例，女17 例；年龄54～75 岁，平均（67.42±4.20）岁；病程2～11年，平均（5.71±1.26）年。对照组中，男25 例，女19 例；年龄51～74岁，平均（66.31±4.56）岁；病程3～14年，平均（5.08±1.17）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合《糖尿病足介入综合诊治临床指南（5 版）》诊断标准[5]；首次患有糖尿病足；患者及家属知情同意。排除标准：酮症酸中毒及酮症患者；先天足部畸形或下肢静脉曲张者；伴其他严重糖尿病并发症者。

对照组采用常规护理。指导患者做好日常足部清洁与保暖工作，若足部疼痛难忍，遵医嘱予以镇痛药；实施常规疾病健康知识教育，包括运动、用药等。观察组实施循证护理模式，具体措施如下。①成立循证护理小组： 包括2 名主治医生、3 名责任护士、4 名护理人员，所有成员工作经验均在3年以上。②循证问题：收集近年来治疗的DF 的临床资料、护理记录等，提出重点解决问题。③循证支持：登录知网数据库，输入DF、护理、神经病变等关键词，搜索整理核心文献，结合患者病情、既往护理经验制定最佳护理措施。④循证应用：a.一对一健康教育。护理人员以视频播放、图片展示方式向患者讲解疾病知识，重点强调疾病危害性，鼓励患者提出问题，纠正其错误认知。b.饮食控制。三餐多食低胆固醇、低脂、低糖、少碳水化合物为主，禁食蛋黄、动物内脏，要求患者或家属每日记录饮食，定期查看反馈至医生，根据患者病情调整饮食。c.足部清洗。按照足部清洗五步曲清洗足部，分别为温水洗足、全面检查、涂抹润肤霜、按摩、运动。35～40℃温水洗脚10 min，用白色软毛巾擦干。d.足部按摩、涂抹润肤霜。护理人员以手掌大小鱼际肌从患者趾尖部位开始向上按摩，每次按摩15 min，2 次/d；润肤霜从足部干燥处涂抹，注意先洗后涂。e.足部运动。患者平卧，单侧下肢伸直抬高45°，足趾行背伸跖屈，每次5 min，3 次/d；单侧下肢伸直抬高45°，平卧，单侧靠床边，外侧下肢伸直抬高45°，坚持2 min 后垂于床边2 min，每次5 min，3 次/d。两组均持续干预1 个月。

①血糖水平：干预1 个月后检测患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖，抽取两组患者5 mL 空腹静脉血，将其放入抗凝管，低温3000 r/min 离心10 min，然后分离血清，选择酶化学法检测。②足部功能：干预1 个月后对患者检查足部功能，包含足背动脉搏动、下肢麻木、足部疼痛三项，按照严重程度分为0～4 分，分数与足部功能呈负相关。③周围神经病变、血管病变：干预1个月采取密歇根糖尿病周围神经病变评分（Michigan diabetic neuropathy score，MNDS） 评价患者周围神经病变情况，包括双足温度觉、疼痛觉等，总分10 分，≥2 分，提示周围神经病变。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

两组干预前的血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预1 个月后后的血糖水低于干预前，且观察组干预1 个月的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组干预前后血糖水平的比较（mmol/L，±s）

两组干预前的足部功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）； 两组干预后1 个月后的足背动脉搏动、下肢麻木、足背疼痛评分低于干预前，且观察组干预1个月的足背动脉搏动、下肢麻木、足背疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组干预前后足部功能的比较（分，±s）

两组干预前的周围神经病变、血管病变评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后1 个月后的周围神经病变评分低于干预前，踝肱指数高于干预前；且观察组干预1 个月的周围神经病变评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组干预前后周围神经病变、血管病变评分的比较（分，±s）

血管病变、周围神经病变是DF 发生的病理基础，患者机体因长期血糖持续升高，导致微循环病变及血管动脉硬化引起组织缺血缺氧，造成皮肤感觉异常[7-8]。控制血糖水平是防治DF 关键所在，临床常规治疗存在血糖控制难度大、疗效欠佳等问题，仍需辅以其他干预以控制患者血糖水平[9]。

循证护理模式要求护理人员有目的将重点护理问题收集，通过查阅科学文献资料，结合患者病情制定合理护理方案[10]。本研究结果显示，观察组的血糖水平低于对照组，足部功能及周围神经病变评分低于对照组（P<0.05），提示循证护理模式用于DF 患者利于控制血糖水平，改善足部功能，改善神经功能。谭慧等[11]研究显示，循证护理管理模式能降低DF 患者血糖水平，与本研究结果有相似性。循证护理包含循证小组、问题、支持及应用四个环节，针对护理发现的护理问题利用科学资料来源以收集实证依据，制定最佳护理计划，再通过批判性眼光评价其是否取得期望效果，或需进一步展开研讨，而形成良性循环[12-13]。护理小组成员通过搜索科学文献了解到通过控制血糖减轻血管病变、周围神经病变，是改善DF 患者病情关键所在。而饮食控制、行为转变是达到良好控制效果的保障，循证护理利用一对一健康教育模式满足患者认知需求，使其充分重视疾病危害，从而真正做到行为转变；辅以科学的饮食指导，由家属监督每日摄食，避免饮食不佳及不良行为习惯导致的血糖波动平[14-15]。温水足浴能利用热气促使气血运行，配合按摩加快血液循环，减轻周围神经及血管病变症状。足部运动通过单侧下肢伸抬、踝关节、足趾的灵活屈伸运动以加快足部血液循环，改善疾病症状，促进足部功能恢复。

综上所述，循证护理模式改变传统以经验为主导的护理模式，增强护理工作实践性、科学性，最大程度提升护理质量，从而提升DF 患者血糖水平控制效果，改善足部功能，缓解周围神经病变及血管病变。

[1]吴春红.针对性护理干预对糖尿病足患者治疗依从性及足部自护能力的影响分析[J].中国医学创新，2018，15（36）：66-69.

[2]杨婵娟，眭建，朱竹清.COX 健康行为互动模式在老年糖尿病足病人护理中的应用[J].护理研究，2018，32（18）：2952-2955.

[3]薛雯雯.循证护理在糖尿病足溃疡护理中的应用效果探讨[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S3）：265-266.

[4]高宁，郭海玲，寇嘉靓，等.糖尿病足部溃疡循证实践指南的质量评价及内容分析[J].护理学杂志，2018，33（23）：29-32，35.

[5]中国糖尿病足细胞与介入治疗技术联盟，中国介入医师分会介入医学与生物工程技术委员会. 糖尿病足介入综合诊治临床指南（第五版）[J].介入放射学杂志，2019，28（3）：205-216.

[6]李金娟，杨历新，王叶，等.踝肱指数在糖尿病患者中的变化特点及其影响因素[J].疑难病杂志，2017，16（7）：690-693.

[7]夏海平，黄琴清，李志英，等.循证护理应用于2 型糖尿病合并高血压病患者中的效果观察[J].西部中医药，2014，27（10）：140-142.

[8]通晴，任钦，张艳.全程护理干预对糖尿病足危险因素的控制效果[J].中华现代护理杂志，2017，23（15）：1993-1997.

[9]陈丽锋，曲双双.血糖控制指导结合针对性足部护理对老年糖尿病足的干预分析[J].中国药物与临床，2018，18（8）：1426-1428.

[10]桂程丽，程彩涛.循证护理对糖尿病周围神经病变患者足部神经功能、自我效能及负性情绪的影响[J].川北医学院学报，2017，32（1）：137-139，142.

[11]谭慧，陈艺.循证护理管理模式对糖尿病足患者血糖、SF-36 评分的影响分析[J].河北医药，2019，41（22）：3514-3517.

[12]杨雪妮，李小强，刘会玲.循证护理模式对糖尿病高值患者血糖水平及生存质量的影响[J].贵州医药，2019，43（4）：656-657.

[13]包敏.糖尿病护理中循证护理的应用效果观察[J].中国妇幼健康研究，2017，28（3S）：548-549.

[14]迟中秋，刘欢，高雪.一对一辅导式健康教育对2 型糖尿病高危患者足部护理行为的影响[J].中国医药导报，2018，15（16）：.170-173.

[15]李会娟，齐心，郭晓蕙，等.糖尿病患者足部护理知识和行为的影响因素及其相关性[J].解放军护理杂志，2017，34（9）：28-31，50.

Effect of evidence -based nursing model on blood glucose level，foot function recovery and neuropathy in patients with diabetic foot

HUANG Ying ZHOU Min▲
Department of Endocrinolog and Metabolism, the Second Affiliated Hospital of Nanchang University, Jiangxi Province,Nanchang 330006, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of evidence-based nursing model on blood glucose level，recovery of foot function and neuropathy in patients with diabetic foot(DF). Methods A total of 88 cases of patients with DF who were admitted to the Second Affiliated Hospital of Nanchang University from January 2018 to December 2019 were selected as the research subjects, and they were divided into two groups according to the random number table method, 44 cases in each group. The control group underwent routine nursing, while the observation group was given evidence-based nursing model. The blood glucose level, foot function, neuropathy and vascular disease of the two groups were compared. Results The fasting blood glucose, 2 h postprandial blood glucose, dorsalis pedis artery pulse, numbness of lower limb,foot pain and peripheral neuropathy in the observation group were (6.31±1.43)mmol/L, (7.50±1.71) mmol/L,(1.23±0.28) points, (0.85±0.17) points, (1.21±0.41) points, (4.74±0.85) points lower than those in the control group of(7.18±1.27) mmol/L, (8.89±1.38) mmol/L, (1.62±0.47) points, (1.22±0.40) points, (1.73±0.56) points, (5.59±1.37) points,after intervention for 1 month, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no statistically significant differences between the two groups in blood glucose level, foot function, neuropathy and vascular disease before intervention (P＞0.05). After 1 month of intervention, the blood glucose level, foot function and neuropathy of the two groups were lower than that before intervention, and the ankle-brachial index was higher than that before intervention, with statistical differences (P<0.05). Conclusion The evidence-based nursing model can decrease the blood glucose level of patients with DF, improve the foot function, alleviate the degree of peripheral nerve and vascular disease, and promote the recovery of patients.

[Key words]Diabetic foot;Evidence-based nursing model;Blood glucose level;Foot function;Neuropathy;Vascular disease

[中图分类号] R473.5

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）6（a）-0265-03

[作者简介]黄莹（1989-），女，本科，主要从事内分泌科护理

（收稿日期：2020-06-23）