阿尔茨海默病（AD）又称老年性痴呆，主要表现为认知、精神、行为异常[1]。患者有心理问题，表现为行为问题，如烦躁、易怒、攻击性、抑郁、妄想和幻觉、游荡和睡眠障碍[2]，治疗这些症状，可以使用抗精神病药物药理支持，但这些药物并不总是有帮助的，且可能有副作用，如镇静，肢体无力等。音乐疗法在当今中国正处于发展中，不仅仅局限于AD 患者，在影响儿童健康，心血管疾病，大学生心理状况及教育等方面都有研究，1979年“音乐治疗”概念由美国美籍华裔音乐治疗家刘邦瑞引进中国，1988年中国音乐学院正式成立音乐治疗专业，1989年中国音乐治疗学会正式成立。到目前为止，学会已召开了十三届学术交流会。随着医学卫生事业进步，音乐疗法可改善轻度AD的认知功能[3]，本研究探讨音乐疗法在减轻AD 患者行为和心理症状的效果，为临床应用提供依据，现报道如下。

选取2017年4月～2020年4月大连大学附属新华医院收治的80 例AD 患者作为研究对象，采用抽签分组法分为试验组（40 例）和对照组（40 例）。两组的性别、年龄、教育水平、简易智力状态检查量表（MMSE）评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，参与者均知情同意。患者均符合AD 的诊断标准[4]。纳入标准：①符合美国精神病学会出版的精神神经病诊断统计分册第4 版AD 的诊断标准，经CT 确诊为AD；②MMSE 评分10～25 分；③患者记忆受损，尤其是近期记忆； ④患者或家属签署知情同意书；⑤中度痴呆者；⑥伴有至少1 种行为和心理症状。排除标准： ①严重失语和认知功能障碍无法交流患者；②严重心、肾、肝、肺功能不全、衰竭或癌变患者；③病程<5 个月；④早期有认知功能障碍者；⑤其他原因所致的心理问题。

表1 两组一般资料的比较（±s）

测评方法：治疗前及治疗16 周末两组MMSE 与神经精神量表（NPI）评定。治疗方法：试验组给予音乐疗法+美金刚口服，2 次/d，10 mg/次。对照组给予美金刚口服，2 次/d，10 mg/次，疗程16 周。根据患者的文化背景和对音乐类型的选择音乐种类，聆听音乐要求环境安静整洁，患者随意采取舒适体位，可根据音乐节奏自由采取拍手、捻指、拍腿等动作，以活动肢体，放松身心。音乐帮助唤起与这一事件相关的深深记忆。

①采用MMSE 评分测量认知功能。量表总分30 分，包括定向（10 分）、记忆（6 分）、计算（5 分）、言语（8分）、视空间（1 分）；根据MMSE 总分将AD 患者分为轻度（MMSE≥20 分）、中度（11～19 分）和重度（≤10 分）AD[5]。MMSE 减分值=治疗后评分-治疗前评分。②NPI测量行为和心理症状（BPSD）评价。该量表包括12 项精神症状：幻觉、妄想、激越、抑郁、焦虑、欣快、情感淡漠、脱抑制、易激惹、异常运动行为、睡眠行为异常、食欲障碍。每个项目分别评价其发生频率（1～4 分）和严重程度（1～3 分），频率与严重程度相乘得出每个项目的评分（0～12 分），总分相加得出NPI 总分（0～144分）[6]。两组治疗后NPI 减分值=治疗前NPI 评分-治疗后NPI 评分。

采用SPSS 12.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

试验组的妄想、幻觉、激越/攻击、抑郁/心境恶劣、焦虑、情感淡漠/漠不关心6 项NPI 减分值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的情感高涨/欣快、脱抑制、易激越/情绪不稳、异常运动、睡眠/夜间行为、食欲和进食障碍NPI 减分值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组治疗后NPI 减分值比较（分，±s）

试验组的MMSE 评分减分值[（0.931±0.101）分]高于对照组[（0.272±0.081） 分]，差异有统计学意义（P<0.05）。

AD 照顾者认为睡眠障碍、烦躁/不安、抑郁和冷漠是最大的情绪困扰[7]。音乐治疗是新兴的边缘学科。以心理治疗的理论和方法为基础，运用音乐特有的生理、心理效应达到治疗作用。经历音乐体验，达到消除心理障碍、恢复或增进心身健康的目的[8-9]。音乐疗法已被证明能降低AD 患者的精神行为症状。在一项研究中，音乐治疗持续16 周，受试者通过多维评估进行评估，包括最低限度状态检查、Barthel指数和神经精神病学问卷[10]。观察受试者的NPI 得分显著降低，烦躁、烦躁、冷漠、妄想和幻觉症状大大减少[11]。无论处于AD 哪个阶段，所有患者能对音乐刺激做出反应，而改善AD 的认知、行为和情绪[12]。一般认为，音乐传达到人体进行感知时为电信号的方式，到中枢神经系统处理为情绪反应再触发自主神经反应。根据实验结果分析，可能是因为音乐对自主神经系统产生相应刺激，使患者的大脑微血管轻微扩张而脑血流量回升，改善大脑微循环代谢，使患者大脑的某些区域如额叶、颞叶、中央前回和中央后回等区域血灌注量改善，代谢加强而改善大脑皮质的活动。

本研究根据所得信息筛选音乐，制定个性化的治疗方案。可使患者在收听特定音乐后，勾起相关记忆，达到精神层面触动。同时又因为AD 患者中有25%～70%的患者有抑郁情绪[13]，这种抑郁情绪对其认知功能及病情有着不可忽视的负面作用，而音乐心理学则强调音乐与人的行为、心理的互动关系和规律，意味着音乐可给人类的负面心理情绪带来一定的慰藉和转移。本研究创建音乐疗法来解决痴呆症中精神心理问题，如烦躁、易怒和冷漠，以减少精神心理及对照顾者相关压力。事实证明，音乐疗法在治疗精神心理方面非常有益，已被推荐用于减少AD 精神心理问题[14-17]。本研究结果显示，试验组的MMSE评分减分值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示音乐疗法可改善认知功能。两组治疗后的NPI减分值比较，试验组的妄想、幻觉、激越/攻击、抑郁/心境恶劣、焦虑、情感淡漠/漠不关心6 项高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示音乐疗法能改善AD 患者精神心理问题，改善情绪，消除妄想、幻觉。本研究采用的创新音乐疗法，以解决AD 患者出现的痴呆行为和心理症状，音乐疗法不受场地限制，临床可推广应用。

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Clinical application of music therapy in treatment of Alzheimer′s disease

LI Yan-ling1 WANG Xiu2 SHAN Shu-zhen1▲ WANG Wei3
1.Department of Neurology, Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University, Liaoning Province, Dalian 116021, China;2. Graduate School of Dalian University, Liaoning Province, Dalian 116021, China; 3. Department of Rehabilitation,Zhongshan Hospital Affiliated to Dalian University, Liaoning Province, Dalian 116021, China

[Abstract] Objective To observe the effect of music therapy on behavioral and psychological symptoms of patients with Alzheimer's disease (AD). Methods Eighty patients with AD treated in Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University from April 2017 to April 2020 were selected as research subjects, and were divided into the treatment group (n=40)and the control group (n=40) according to the lot drawing method. Music therapy plus memantine therapy was given to the treatment group, and memantine therapy was given to the control group, with the treatment course of 16 weeks. The decreased score of neuropsychiatric inventory (NPI) after the treatment and the mini-mental state examination (MMSE)score before and after the treatment in the two groups were compared. Results In the comparison of decreased scores of NPI after the treatment in the two groups, the decreased scores of delusion, hallucination, agitation/aggression, depression/dysphoria, anxiety, and apathy/indifference in the treatment group were higher than those in the control group, with statistical differences (P<0.05); there were no statistically significant differences in the decreased scores of elation/euphoria, disinhibition, irritability/lability, motor disturbance, nightime behaviors or appetite/eating between the two groups (P＞0.05). The decreased score of MMSE (the difference score between before and after the treatment) in the treatment group was (0.931±0.101) points, higher than that in the control group of (0.272±0.081), with statistical difference(P<0.05). Conclusion Music therapy can improve behavioral and psychological symptoms of patients with AD especially in agitation/aggression, apathy/indifference, depression/dysphoria, delusion, hallucination, and anxiety, and can also improve cognitive function.

[Key words] Music therapy; Alzheimer′s disease; Behavioral and psychological symptoms; Cognitive function

[中图分类号] R749.16

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）6（a）-0252-03

[基金项目]辽宁省大连市医学科学研究计划项目（2011020）

[作者简介]李彦玲（1984-），女，辽宁大连人，本科，主管护师，研究方向：内科疾病的康复护理

▲通讯作者：单淑珍（1964-），女，辽宁大连人，本科，副主任护师，研究方向：老年性痴呆的护理

（收稿日期：2020-09-01）