Article Info

糖尿病发病后病情得不到有效控制，将引发多系统损害，诱发多种并发症，其中糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病严重并发症之一，临床症状较早出现，主要为感觉障碍，常伴有触电、蚁走及麻木等感觉，通常情况下由脚趾开始出现，病情进展后可逐渐延至膝盖以上部分；晚期症状包括营养不良性肌萎缩、肌力减退、钻凿痛及刺痛等，对于患者的身心健康与生活质量有严重影响，是糖尿病致残、致死的重要原因[1]。临床研究发现[2]，及时采用高效、规范治疗及护理可改善临床症状，中医护理是中医学的重要组成，具有丰富内涵及悠久历史，可通过辨证护理从根本上缓解病情。本研究探讨通经调脏法护理干预对DPN 患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年12月～2019年8月广州中医药大学深圳医院收治的100 例DPN 患者的临床资料，根据干预方法不同分为观察组和对照组，每组各50 例。对照组中，男26 例，女24 例；年龄18～70 岁，平均（53.4±4.6）岁；周围神经病变平均病程（6.1±3.5）年。观察组中，男28 例，女22 例；年龄19～79 岁，平均（50.1±4.8）岁；周围神经病变平均病程（6.2±3.3）年。两组的年龄、性别、周围神经病变病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

所有患者均符合2 型糖尿病诊断标准[3]。

1.3 排除标准

①就诊前1 个月内发生过糖尿病急性并发症及合并重症感染、酮症酸中毒、高渗状态者；②合并非糖尿病神经病变所致临床症状者； ③合并严重心、肝、肾、有凝血障碍及血栓患者；④安装心电起搏器者、支架术后患者；⑤严重出血倾向疾病者；⑥妊娠或哺乳期患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组给予甲钴胺片（江苏四环生物股份有限公司，生产批号：09181001，0.5 mg/片）0.5 mg 口服，3次/d，治疗4 周为1 个疗程，共治疗2 个疗程，观察12 周。

1.4.2 治疗组口服甲钴胺片+通经调脏中医护理干预，具体措施如下。（1）甲钴胺片（0.5 mg）口服，3 次/d。（2）在对照组的基础上采用通经调脏中医护理干预。①通经：取石观、天枢、归来、神阙穴等穴位，根据患者经脉运行方式进行顺势推拿，在每个穴位位置采用逆时针方向推拿，每个穴位按压时间2 min，总体推拿时间控制在1 h。每2 d 推拿1 次，治疗周期半个月。②调脏：取当归10 g，丹参6 g、桃仁9 g、红花6 g、鸡蛋2个将诸药水煎后取药液，再以药液煮鸡蛋，食用煮鸡蛋，1 次/d，7 d 为1 个疗程，间隔1 周进行下1 疗程，共治疗4 个疗程，观察12 周。以气道行气活血化瘀，调理脏腑功效，促进创面愈合。

1.5 观察指标及评价标准

观察两组干预后的有效率，并比较两组干预前后的正中神经、腓浅神经的运动神经传导速度（MNCV）和感觉神经传导速度（SNCV）。通过给予肌电图检查和临床症状观察进行疗效判定。疗效判定。显效：身体主要症状疼痛、麻木彻底消失或或基本消失，腱反射恢复正常，肌电图示感觉神经传导速度较治疗前增加≥30%；好转：身体主要症状疼痛、麻木得到有效改善，腱反射有所好转，肌电图示感觉神经传导速度较治疗前增加10%～29%；无效：临床症状、体征均无变化或加重，肌电图无变化[4]。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率的比较

观察组干预后的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组干预前后正中神经、腓总神经MNCV、SNCV变化的比较

两组干预前的正中神经、腓总神经MNCV、SNCV比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理干预后的腓浅神经、正中神经的MNCV、SNCV 高于干预前；观察组护理干预后的腓浅神经、正中神经MNCV、SNCV 高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组干预前后正中神经、腓浅神经的MNCV、SNCCV 变化的比较（m/s，

±s）

3 讨论

现代医学认为，DPN 是由于新陈代谢和微血管病变导致，多元醇通路新陈代谢增高，高血糖引发糖代谢紊乱[5]。2 型糖尿病也存在红细胞的变性能力减弱，聚集增加，血流缓慢，以及血黏度增加，而进一步导致神经缺氧缺血。有报道指出，给予糖尿病患者有效足部治疗与护理，可有效减少糖尿病足的发生[6]。但从整体来看，治疗效果有很大的上升空间。甲钴胺片功能主治是周围神经病，各种神经炎神经痛，自律性神经障碍等。甲钴胺片有营养神经，促进神经恢复作用。该药副作用明显，不适合长期大量服用。

中医认为，DPN 是由于阴虚燥热血黏成瘀，瘀血阻碍经络，气血不能到达四肢，应加强调节患者的气血，对其经络进行疏通。而使肌肉经脉失于濡养而引发以上症状[7]。临床采用活血化瘀，益气养阴的治疗方法。本研究对石观、天枢、归来、神阙穴等穴位按摩，起到益气滋阴、疏通经络、活血散瘀作用。多项研究表明，在常规治疗的基础上加用按摩疏通经络，可有效改善患者神经营养条件，促进血液循环，使神经传导功能得到强化[8-11]。而研究中的药膳护理则能有效调节患者机体脏腑失和，营养失调，促进患者营养平衡，对促进疾病康复有辅助之效[12-15]。本研究结果显示，观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组护理干预后腓浅神经、正中神经的MNCV、SNCV 高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理干预后腓浅神经、正中神经的MNCV、SNCV高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示加用通经调脏法能显著改善其感觉与运动神经传导速度，

提高患者的生活质量，给社会及患者减轻痛苦。

综上所述，调脏法治疗DPN 效果显著，但尚存在不完善的地方。如临床多以小样本研究为主，缺乏正规的科研设计；缺乏病因、病理解剖、功能检查系统研究。如何更好发挥中医药的优势，解除DPN 患者痛苦是亟待解决的问题。

[参考文献]

[1]米佳，陈曦，高胜男，等.通经调脏法治疗代谢综合征肝胃郁热证36 例[J].中医研究，2017，30（4）：22-25.

[2]中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016年版）[J].中医杂志，2017，58（7）：625-630.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2 型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中华糖尿病杂志，2018，10（1）：4-67.

[4]王先滨，王之虹.长白山通经调脏推拿法治疗消渴理论探析[J].中医药学报，2017，45（3）：54-55.

[5]韩笑，朴春丽，崔蕙镜.“通经调脏”治疗代谢综合征（气阴两虚证）的临床研究[J].时珍国医国药，2017，28（11）：2679-2681.

[6]吴丹静，低频脉冲经络治疗仪治疗初发2 型糖尿病患者的疗效评价[D].长春：吉林大学.2018.

[7]吴丹静，王玉香，李玉婷，等.低频脉冲经络治疗仪治疗老年糖尿病周围神经病变的效果[J].中国老年学杂志，2017，37（5）：1122-1123.

[8]韩笑，朴春丽，宋贺宇.“通经调脏”治疗代谢综合征胃肠实热证的临床研究[J].中国中医药科技，2017，24（4）：399-400，404.

[9]冯帅东.中医内治法治疗糖尿病周围神经病变临床研究进展[J].疑难病杂志，2020，19（1）：96-99.

[10]朱翠翠，张社峰.糖尿病周围神经病变中医临床研究进展[J].中医研究，2020，33（6）：75-78.

[11]何健，吴煜，蔡琳琳.中药内服治疗化疗所致周围神经病变组方规律分析[J].中国药业，2020，29（12）：1-5.

[12]刘翠，张海生.糖尿病周围神经病变的中医体质关系研究[J].云南中医中药杂志，2020，41（3）：89-91.

[13]冯帅东，高怀林，高怀林.运用通络法治疗糖尿病周围神经病变经验[J].中国民间疗法，2020，28（8）：33-34.

[14]崔玲.试论益气活血通痹汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效[J].中国保健营养，2020，30（3）：344.

[15]廖虹.浅谈老年糖尿病周围神经病变的临床特点及中医特色治疗的临床疗效[J].中国保健营养，2020，30（11）：112-113.

Application effect of nursing intervention by regulating meridian and Zang-organs in patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy

SA Wen-juan LI Pei▲ WANG Chun-yan ZHANG Wei
Department of Endocrinology, Shenzhen Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangdong Province,Shenzhen 518000, China

[Abstract] Objective To explore the application effect of nursing intervention by regulating the meridian and Zang-organs in patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy（DPN）. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 100 patients with DPN admitted to Shenzhen Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine from December 2018 to August 2019 were selected. They were divided into two groups according to different interventions, 50 cases in each group. In the control group, patients were routinely given blood glucose control, circulation improvement,nerve nourishment, and health education and guidance on the protection of DPN. In the observation group, nursing intervention of regulating the meridian and the internal organs was added on the basis of the control group. The motor nerve conduction velocity (MNCV) and sensory nerve conduction velocity (SNCV) of the median nerve and common peroneal nerve of the two groups before and after treatment were observed. The efficacy was determined by giving electromyography examination and clinical symptom observation. Results The total effectiveness rate of the observation group after intervention was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The MNCV and SNCV of the superficial peroneal nerve and median nerve after nursing intervention in the observation group and the control group were higher than those of the intra-group intervention before, and the differences were statistically significant (P<0.05). The MNCV and SNCV of the superficial peroneal nerve and median nerve in the observation group after nursing intervention were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion On the basis of conventional treatment, joint application of the meridian and Zang-organs regulating can alleviate the symptoms of patients with DPN, and can improve the peripheral nerve damage to a certain extent.

[Key words] Meridian and Zang-organs regulating; Nursing intervention;Type 2 diabetes mellitus;Peripheral neuropathy; Effect