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随着科技发展和社会的进步，我国医疗水平也在逐步提高，增强CT 的应用越来越广泛。但随着增强CT 应用频率增多，造影剂的使用也日益增加。常用造影剂多为高渗性造影剂，含碘量高，在体内不能被肾小管吸收，严重时可发生急性肾衰竭[1]。造影剂肾病（CAN）发生率也越来越高。CAN 指患者血管造影或使用造影剂治疗后，出现血肌酐值（Cr）迅速升高，并伴有急性肾功能损伤的一种疾病[2]，是临床常见药物性肾损害，给临床医护工作提出新的挑战，是临床关注的焦点问题。加强患者对CAN 的危险因素认识，做好相关预防对CAN 患者有重要意义。为积极预防CAN发生，需采用先进、有效的护理方式应对CAN。本研究分析系统化护理对降低增强CT 的CAN 发生率的作用，以期探讨该护理模式对CAN 的预防作用，为护理工作提供新的思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月～2019年6月江西省赣州市第五人民医院增强CT 检查的140 例患者，采用随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组各70 例。实验组中，男42 例，女28 例；年龄40～75 岁，平均（52.11±4.37）岁；其中合并高血压35 例，合并糖尿病10 例，合并高三酰甘油血症25 例。对照组中，男38 例，女32 例；年龄29～77 岁，平均（55.71±3.91）岁；其中合并高血压34 例，合并糖尿病13 例，合并高三酰甘油血症23 例。两组的性别、年龄、合并疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： ①患者及家属对本研究知情同意；②患者均进行增强CT 检查； ③患者同意接受护理干预[2]。

排除标准：①患有严重自身免疫性疾病或恶性肿瘤者；②急性感染或慢性感染者；③有精神类疾病不能配合治疗者；④使用双胍类降糖药未超过48 h 者；⑤对碘造影剂过敏者；⑥入选前肾功能异常者；⑦患者接受过系统化护理者。

1.3 方法

所有患者均护理干预3 d，其中对照组采用常规护理模式，包括患者生理、心理及社会状况评估，测量患者体温、脉搏、呼吸、血压、体重等，高危患者做好护理并加强宣教，根据医嘱给予相应治疗，协助完成各种检查及检验。实验组采用系统化护理模式干预，具体措施如下。

1.3.1 检查前系统化护理患者检查前，护士要做好患者检查前准备，检查病房内氧气管道是否通畅，准备好相应抢救设备和药品，严格按照无菌操作标准进行各项护理操作。积极与患者沟通，全面评估患者身体状况及心理状况，记录基本生命体征，询问患者有无肾功能障碍或对碘剂有无过敏，如过敏，检查前需家属签字同意方可进行。天气寒冷时，提前将所需造影剂加温至50°，提高患者检查舒适度。腹部扫描患者术前饮食清淡、易消化、少渣、少蛋白；头部扫描患者询问有无头痛、恶心感觉，区分试敏反应。用通俗易懂的语言讲解检查目的及检查流程，告知患者造影剂肾病发生率及预防方法，减轻患者焦虑感，提高检查配合度。检查前询问并记录患者平时饮水量[3-6]。

1.3.2 CT 扫描时系统化护理患者均进行增强CT 扫描，指导患者按照检查要求摆好检查体位。使扫描图像更清晰，在扫描范围内清除阻碍扫描物品，但注意保暖及遮盖不影响检测隐私部位。静脉穿刺时选择粗、直、弹性好静脉血管，注射造影剂前缓慢推注10 mg地塞米松，防止过敏反应发生，减轻过敏症状。然后连接数控注射器注入30 mL 生理盐水，观察注射部位有无渗漏，确认输液通道畅通再接入造影剂开始增强CT 扫描。按照扫描部位选择最佳的注射造影剂时间，如扫描头部及腹部，造影剂的最佳注射时间为30 s。扫描过如发生过敏，嘱患者深呼吸，安慰患者放松，轻度过敏不做处理，症状严重者立即停止注射，对症处理，口服扑尔敏及注射5～10 mg 地塞米松。护士观察患者生命体征，确认无异常后方可离开[7]。

1.3.3 扫描后系统化护理扫描结束后使用逐渐减量法为患者输入碘造影剂，最后用生理盐水50 mL 进行冲管。全部结束后，告知患者检查后1 周内继续清淡饮食，多吃蔬菜水果，增加每日饮水量至少500 mL，适当锻炼。将检查结果建立个人档案，以便后续工作顺利展开[8]。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组护理干预3 d 后的满意度、护理干预后第1 天、第3 天的肌酐值、两组CAN 的发生率。①护理满意度：采用医院自主设计问卷，满分100 分，≥80分为特别满意；60～79 分为满意；<60 分为不满意。信度系数（Cronbach′s α）为0.9，问卷回收率100%。②比较两组检查后第1、3 天的Cr 值。正常Cr （男性：62～115 μmol/L，女性：53～97 μmol/L）。③比较两组CAN发生率[9-10]。CAN 的诊断标准：①患者24～48 h 内出现少尿或无尿；②患者48 h 后出现一过性蛋白尿；③造影后24 h 患者发生急性肾衰竭；④7 d 内患者血肌酐异常升高。符合上述四个指标中一个即可确诊。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析；计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理总满意度的比较

干预后，实验组的护理总满意度为93.71%，对照组为78.57%。实验组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理总满意度的比较[n（%）]

2.2 两组护理干预后第1、3 天血肌酐值的比较

实验组干预后第3 天的肌酐值低于干预后第1 天；实验组干预后第1、3 天的肌酐值低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组干预后第1、第3 天血肌酐值的比较（μmol/L，

±s）

2.3 两组干预后CAN 发生率的比较

干预后实验组发生CAN 3 例，血肌酐升高18例，其余49 例未见异常，CAN 的发生率为4.28%。对照组发生CAN 13 例，血肌酐升高35 例，其余22 例未见异常，CAN 的发生率为18.57%。两组比较差异有统计学意义（χ2=67.95，P＜0.05）。

3 讨论

系统化护理模式越来越受到人们的青睐，系统化护理是以人健康为中心的护理，是世界上最先进的护理模式[11-13]。该模式随着医学模式转变提出的一种先进的护理方法。它体现护理工作的系统性、完整性、决策性与科学性。本研究结果显示，实验组的护理总满意度高于对照组，实验组干预后第1、3 天的血肌酐值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组干预后第3 天的血肌酐值高于干预后第1 天，差异有统计学意义（P<0.05），实验组的CAN 发生率低于对照组（P<0.05），提示该护理程序实施可减轻患者痛苦，系统化护理有助于降低患者血肌酐值。可降低造影剂肾病发生率。该护理模式对CAN 有积极预防作用。目前CIN 的预防原则主要有： ①对CIN 进行危险分层并识别高危患者[14]；②限量，采用最大推荐造影剂用量法预防CIN 发生[15]。③对造影剂进行选择，根据患者病情选择影响患者肾功能较小低渗或等渗造影剂，用量尽量少[16]。④水化可增加肾血流量，改善肾血管收缩所致的肾脏缺血状况，加快造影剂排泄速度，减少造影剂在肾脏停留时间，有利于降低肾小管中尿液的粘滞度，防止造影剂在肾小管结晶，降低CAN 的发生率[17]。⑤饮食疗法。通过多食用维生素、热量的流质、半流质饮食，避免高蛋白食物，及多食用利尿效果佳的食物[9]。

本实验患者在造影前先评估患者病情，对患者肾功能，疾病及用药史并练习排尿。造影中对患者心理护理，正确选择造影剂，监测造影剂用量。保持静脉通畅，协助排尿。造影结束后对患者造影剂用量进行监控，并检测肾功能。通过该护理模式，护士的服务满意度及护理预防效果在原有基础上有进一步的提高，主要可能为：①护师先从思想上转变观念，提高护理服务意识和自觉性，使护士真正为患者服务。尤其表现在基础护理、生活护理、心理护理等方面，能主动观察患者病情，独立解决问题，扩大护理范围[18]，患者主动配合治疗和护理，建立良好的护患关系。②护士工作的积极性与主动性提高。护理开展，使护士从繁琐的护理日志书写中解脱出来，腾出更多的时间与精力投入床边护理。加强护士责任感，护士能主动巡视病房，对于患者病情、用药及心理变化都了如指掌，并做好临床宣教工作，将药物治疗作用与副作用及时告诉患者，及时得到反馈信息。为了对患者提出的问题正确解答[19]，促使每位护士加强业务学习。③护士的服务态度和护患关系出现新局面，促进医院精神文明建设。通过模式病房开展，护士的素质有很大的提高。护理工作不仅仅限于打针等机械性操作，而延伸到患者身、心健康整体化护理。使护士的服务态度热情周到，也使患者更相信护士、尊重护士、爱护护士。

综上所述，在增强CT 检查中采用系统化护理模式效果显著，护理满意度高，有助于降低患者检查的血肌酐，同时患者CAN 的发生率明显降低，值得临床推广。

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