Article Info

妊娠、分娩是女性重要的人生阶段，过程艰辛，且体内激素水平变化明显，因此情绪波动往往过大，容易出现焦虑和抑郁等情绪障碍，尤其是产后抑郁，已成为现代女性常见的心理障碍疾病[1]。研究显示，产后抑郁症的发病率目前已达到10%～15%[2]。尤其是初产妇，没有分娩和育儿经验，缺乏相关知识，更容易产生情绪障碍。产后抑郁往往在产后2 周内发生，若无干预，在后续2 个月内症状会持续加重[3]。调查发现产妇的焦虑、抑郁等不良情绪与其主观幸福感之间呈负相关[4]。调查显示，初产妇情绪障碍的发生率高达60%[5]。情绪障碍不仅给产妇的心理健康带来不利影响，也会影响家庭关系。近年来，产妇的心理健康问题逐渐受到临床的关注。了解初产妇的心理状态，及时进行有效干预，减轻情绪障碍，改善产后抑郁，对于提升初产妇的生活质量有重要意义[6]。奥马哈系统护理模式是一种新兴的护理模式，它是以解决问题程序作为框架的综合护理模式，通过对病例的相关问题进行分类总结，并予以经筛选验证的干预护理措施进行解决问题，并评估护理效果。奥马哈系统护理模式在脑卒中及肿瘤等多个领域的患者护理中均发挥了重要作用[7]。本研究旨在探讨奥马哈系统护理模式对初产妇抑郁程度和幸福感指数评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年1月抚州市妇幼保健院90 例接受产前诊断和分娩的初产妇，根据电脑抽签法随机分为研究组和对照组，每组各45 例。对照组中，年龄22～36 岁，平均（27.6±2.3）岁；孕龄26～40 周，平均（32.1±2.1）周；分娩方式：阴道分娩28 例，剖宫产17 例。研究组中，年龄23～37 岁，平均（27.9±2.5）岁；孕龄27～40 周，平均（32.5±2.4）周；分娩方式：阴道分娩29 例，剖宫产16 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，产妇及家属知情同意。

纳入标准：①初产妇；②年龄≥18 岁；③单胎，胎儿健康，新生儿阿氏评分≥8 分[8]。

排除标准：①有躯体性疾病者；②合并脑部疾病；③既往有抑郁症或者焦虑症等精神疾病者；④存在妊娠期高血压，糖尿病等妊娠合并症者；⑤依从性不佳。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理模式。予以常规的产后护理，导尿管护理，母乳喂养宣教，新生儿喂养以及产妇产后饮食方面的相关指导，并进行必要的心理支持。

1.2.2 研究组在对照组常规护理的基础上采用奥马哈系统护理模式，具体方法如下。

（1）问题分类系统。在患者出院前2 d，对初产妇的分娩、心情、育儿以及家庭情况等进行了解，并根据奥马哈系统护理模式的问题分类表进行护理问题的详细评估，从健康、生理、心理以及环境四个方面进行分类总结初产妇目前所存在的问题。针对总结出的问题，搜选相关护理改善措施，并整理制定成整体护理干预方案。

（2）干预系统。具体可分为认知干预、心理干预、家庭社会支持三个方面。①认知干预。成立初产妇微信群或者QQ 群，每天定时发送一些产后自我护理和产后情绪障碍的相关知识，告知产妇产后良好情绪对于产后看康复的重要作用，不定期在群里发布一些初产妇产后护理及新生儿哺育方面技巧，注意事项等小视频和图片资料，及时回复初产妇提出的相关问题，让其能增加对产后情绪障碍的了解，提升其自我护理和新生儿哺育的能力，让其能从容地解决产后生活中遇到的诸多问题，有助于保持心情平和。②心理干预。通过网络聊天的方式关注初产妇的心理状态，及时发现其焦虑、抑郁等不良情绪，了解不良情绪的产生原因，语言疏导安慰产妇，鼓励产妇倾诉出心中的不快或者困惑，并针对不良情绪产生原因予以相应的建议，指导产妇可通过听舒缓的音乐、深呼吸、看喜欢的书等来排解不良情绪。③家庭社会支持干预。护理人员要做好初产妇丈夫，父母等家属的沟通，说明产妇不良情绪的危害，并强调家庭社会支持对于产妇情绪的重要性，让家属能做好相关的配合工作，在日常生活中多陪伴关心爱护产妇，帮助产妇分担新生儿哺育的责任，协助其处理好家庭事务，予以积极正向的心理支持，让其能处于和谐有爱的家庭环境中。此外也可指导初产妇通过病房交友的方式，加强与同期初产妇的沟通，相互倾诉，释放心理压力，交流育儿的经验，寻找团体归属感和外界认同感。

（3）评估系统。每两周，护理人人员通过网络或者电话随访的方式对前期的干预方案的成效进行评估，寻找其中不足的地方，并调整干预方法，完善护理方案。

1.3 观察指标及评价标准

干预8 周后，采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评估比较两组初产妇抑郁程度的改善情况，采用总体幸福感量表（GWB）评估幸福感指数的变化，并采用护理满意度调查问卷调查初产妇的护理满意度。其中EPDS 总分30 分，评分越高则抑郁程度越严重[8]；GWB共包含33 个条目，总分14～120 分，评分越高则幸福感越强[9]；护理满意度调查问卷包括20 个条目，总分100 分，分值≥90 分为满意，70～89 分为一般，＜70 分为不满意。总满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。护理满意度调查问卷的Cronbach′s α 系数为0.722，校度为0.751。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇干预前后抑郁程度的改善情况的比较

干预前，两组EPDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的EPDS 评分低于治疗前，且研究组EPDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组初产妇干预前后抑郁程度的改善情况的比较（分，

±s）

2.2 两组初产妇干预前后幸福感指数评分的比较

干预前，两组GWB 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的GWB 评分高于治疗前，且研究组的GWB 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组初产妇干预前后幸福感指数评分的比较（分，

±s）

2.3 两组初产妇护理总满意度的比较

研究组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组初产妇护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

随着“以人为本”的现代护理理念不断深入人心，临床护理的重点内容除了常规的生理问题，还需要涵盖患者的心理健康问题[10]。而初产妇的心理健康也日益受到社会和临床的关注。初产妇在产后初期尚未完成从人妻到人母的角色转换，加上缺乏经验，疲于应付产后的新生儿哺育和产后康复等事项，产褥期的情绪波动明显，心理压力大，往往容易产生抑郁情绪[11-12]。而产后抑郁的发生，给初产妇的产后康复和生活质量均带来严重不良影响。因此通过护理干预措施，改善初产妇的不良情绪，减轻抑郁情绪，从而改善其生活质量，提升幸福指数[13]。奥马哈系统护理模式是由美国引入的标准化护理语言体系，它是以病例为导向，收集评估确定健康问题，制定并实施针对性的干预，最终对护理效果进行评估的护理程序运作系统[14]。奥马哈系统护理模式近年在国内各种慢性疾病中均有所应用，有助于提升慢性病的管理效果[15-16]。本研究将奥马哈系统护理模式应用于初产妇的护理，在初产妇出院前2 d，从健康、生理、心理以及环境四个方面对初产妇目前所存在的问题进行分类总结，并针对总结出的问题，搜选相关护理改善措施，并整理制定成系统的护理干预方案。通过认知干预能增加产妇对产后情绪障碍的了解，提升其自我护理和新生儿哺育的能力，通过心理干预，发现初产妇不良情绪的发生，予以及时疏导和缓解方案的指导[17]，并加强家庭社会支持，为其提供和谐有爱的家庭环境，并让初产妇能在同期产妇中找到团体归属感，并定期对护理效果进行评估，改进完善护理措施，从而更有效改善患者的不良情绪，保持心情愉快，从容应对产后康复和新生儿哺育等问题，提升主观幸福感[18-19]。本研究中，干预后，两组患者的EPDS 评分低于本组干预前，且研究组EPDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，两组GWB 评分高于本组干预前，且研究组GWB 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果与陈银喜等[20]的研究结论相似，提示奥马哈系统护理模式的应用，有助于改善初产妇的产后抑郁情况，提升初产妇的主观幸福感和护理的满意度。不过本研究纳入的样本量有限，且纳入的初产妇产后抑郁程度较轻，因此奥马哈系统护理模式对于改善产后抑郁的确切疗效还需进一步研究探讨。

综上所述，奥马哈系统护理模式有助于改善初产妇的产后抑郁程度，提升其主观幸福感和护理满意度。

[参考文献]

[1]王芳.初产妇产后焦虑抑郁发生状况及其影响因素分析[J].中国妇幼保健，2020，21（18）：4-7.

[2]姚文文.护理干预对初产妇主观幸福感和社会支持的影响[J].医学食疗与健康，2020，18（11）：127，129.

[3]刘俊华.产后早期心理疏导联合新式助吸乳贴对产妇心理健康及母乳喂养率的影响[J].中国健康心理学杂志，2018，26（5）：679-682.

[4]陈涓，赵如萍，夏莉.产前循证健康心理教育对改善初产妇社会支持和抑郁症状的效果分析[J].当代护士，2019，26（5）：152-154.

[5]张蕙.产后抑郁产生的原因及护理[J].中国现代医生，2007，（7）：89-90.

[6]温秀琳，苏小妹，杨景丽，等.社区护理对产后抑郁患者生活质量的影响及相关因素分析[J].医学理论与实践，2014，24（16）：2129-2132.

[7]王丽丽.基于奥马哈系统的延续性护理干预在产后抑郁症患者中的应用[J].河南医学研究，2020，29（2）：360-361.

[8]吴珊.早期抚触对新生儿生长发育的影响[J].当代医学，2019，25（25）：58-60.

[9]蒋晓华，李俊蕾，张怡.基于奥马哈系统的延续性护理干预对面肌痉挛术后患者生活质量的影响[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（61）：6-8.

[10]王延琳.奥巴哈系统护理模式对脑卒中患者生活质量评分影响临床研究[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（2）：140-142.

[11]喻芳，贾莉娜.家庭护理模式对抑郁症患者社会功能及自我效能感的影响[J].海南医学，2013，24（20）：3101-3103.

[12]张宇虹，代世杰，杨莹红，等.福代斯幸福感训练护理对剖宫产初产妇产后抑郁的预防效果[J].长治医学院学报，2019，33（1）：78-80.

[13]危淑文.基于奥马哈系统的延续性护理模式对乳腺癌患者术后生活质量的影响研究[J].中国当代医药，2018，25（5）：166-168.

[14]孔红梅.基于奥马哈系统的延续性护理干预在慢性支气管炎患者中的应用[J].承德医学院学报，2019，36（3）：64-66.

[15]温朝阳.基于奥马哈系统的延续性护理干预在产后抑郁症患者中的应用[J].河南医学研究，2018，27（23）：192-193.

[16]侯春慧.基于奥马哈系统的延续护理在急性脑卒中偏瘫患者中的应用[J].国际医药卫生导报，2020，26（1）：142-146.

[17]刘丹峰.基于奥马哈系统的延续性护理在阿尔茨海默症患者中的应用及对患者抑郁、认知功能的影响[J].山西职工医学院学报，2019，29（2）：116-118.

[18]莫丽平，黄晓莲.奥马哈系统护理模式对宫颈癌术后患者生存质量的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，19（3）：338-340.

[19]许丽霞.基于奥马哈系统的延续性护理对初产妇产后自我效能和母乳喂养率的影响[J].河南医学研究，2019，28（22）：4211-4212.

[20]陈银喜，黄爱荣，赵小萍.奥马哈系统护理干预在预防产后抑郁症中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（2）：75-76.