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便秘是指出现排便次数少、排便困难、大便干结、排便不尽等症状，好发于老年人群中，严重影响老年人的生活质量[1]。同时老年患者由于年龄较大，其肠道功能出现异常，导致肠道功能减弱、对食物的传送功能减退；且会导致患者的吞咽功能减退，限制其选择食物，造成其营养物质吸收不均，从而导致老年患者消化吸收功能出现问题，造成便秘[2-3]。便秘在传统中医中属于“便闭”“燥结”等范畴，属于本虚标实之证，治疗原则是益气养阴、行气通便。耳穴贴压是通过对患者耳部穴位进行按压，从而起到调节脏腑功能的作用，改善患者临床症状，但单一治疗效果一般。中药保留灌肠，方中有肉苁蓉、蒲公英各、枳实等中草药，可起到运气活血、行气导滞作用，同时药物放入灌肠袋中，使用导管滴入患者肛门位置，以此提升药效。鉴于此，本研究通过观察中药保留灌肠联合耳穴贴压在老年便秘患者护理中的应用效果，旨在指导未来对老年便秘患者的护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年4月～2019年12月宜春市中合医院收治的82 例老年便秘患者作为研究对象，按照治疗方法将其分为观察组（42 例）与对照组（40例）。采用耳穴贴压治疗患者为对照组，采用中药保留灌肠联合耳穴贴压治疗的患者为观察组。对照组中，男23 例，女17 例；年龄61～77 岁，平均（68.55±3.92）岁；合并疾病：高血压21 例，糖尿病10 例，重度贫血9 例。观察组中，男24 例，女18 例；年龄61～79岁，平均（68.73±3.87）岁；合并疾病：高血压21 例，糖尿病11 例，重度贫血10 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属均知情同意。纳入标准：①符合上述诊断标准；②经腹部平片、结肠镜及纤维乙状结肠镜等检查确诊为便秘；③伴有排便次数减少、排便困难等症状；④临床资料完全。排除标准：①伴有心肝肾不全者；②长期服用药物者；③严重的过敏反应者；④治疗依从性差者；⑤精神意识模糊者。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组采用耳穴贴压治疗。选取耳廓上大肠、小肠、三焦等穴位点，操作前采用75%医用酒精对患者耳廓进行消毒，使用压痛棒寻找一侧耳廓的阳性反应点，左手固定耳廓，右手寻找穴位，使用0.5 cm正方形胶带将王不留行籽贴敷在所选的穴位上，紧贴压在患者穴位上，对准耳穴稍加用力按压，2 min/次，3～5 次/d，治疗时间为3 周。

1.2.2 观察组观察组采用中药保留灌肠联合耳穴贴压治疗。耳穴贴压治疗方法与对照组一致；中药保留灌肠：中药材采用肉苁蓉、蒲公英各15 g，枳实、大黄各10 g，使用500 mL 水进行煎煮，将药液处理至40℃备用。在灌肠前护理人员向患者介绍灌肠的目的、方法和相关注意事项，并列举成功案例，增加患者治疗成功的信心，降低患者的心理顾虑，灌肠前还应叮嘱患者排空小便，将药液倒入灌肠袋中。患者取卧位，将石蜡油涂抹在导管上，顺着患者肛门位置轻柔插入，将药液的滴速调制70 滴/min；待灌肠后采用拔管，并对肛门及四周进行清洁消毒。治疗时间为3 周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 诊断指标西医诊断：参考《现代肛肠外科学》[4]；中医诊断：符合《中医病症诊断疗效标准》[5]阴虚肠燥证；主症：大便干结、腰膝酸痛、疲惫乏力、神疲纳差，次症：大便状如羊屎、面色无华、四肢不温、口干少津；舌脉：舌红、苔少、脉细小数。主症2 项或主症1 项次症2 项，即可确诊。

1.3.2 评价标准 ①治疗3 周后根据《中医病症诊断疗效标准》[5]将治疗效果分为治愈、好转、未愈。治愈：2 d内排便1 次，便质转润，解时通畅，短期内无复发；好转：3 d 内排便，便质转润，排便欠畅；未愈：症状无改善。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。②治疗前及治疗3 周后，根据《中医病症诊断疗效标准》[5]对患者的临床症状（纳差、疲惫乏力、大便干结、腰酸背痛）进行评分；3 分：患者只能维持部分日常生活活动，长时间行走感到费力；2 分：患者能够进行日常生活活动，偶尔进行用力活动；1 分：患者只在进行用力活动后会乏力，其他均正常。③护理满意度：采用宜春市中合医院自制满意度调查表评估患者的满意度情况，Cronbach′s α=0.82，重测效度=0.84，包括护理技巧、护理态度两个维度，共计100 分，＞80 分为非常满意，80～60 分为基本满意，＜60 分为不满意，分数越高表示满意度越高，（非常满意+基本满意）例数/总例数=总满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较

护理后，观察组的疗效优于对照组，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者中医症状评分的比较

两组护理前纳差、疲惫乏力、大便干结、腰酸背痛积分及总积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的纳差、疲惫乏力、大便干结、腰酸背痛积分及总积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者中医症状评分的比较（分，

±s）

2.3 两组患者护理满意度比较

护理后，观察组的满意情况优于对照组，观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理总满意度比较[n（%）]

3 讨论

便秘发病原因较多如直肠、肛门病变等器质性改变或结肠传输、排便功能絮乱等均可导致患者发病，该病发病率为2%～28%，老年躯体发病率为20%，老年便秘患者若长期无法将代谢废物排出体外，会引起肠梗阻、痔疮、大肠癌变等疾病，给患者的身心健康造成巨大压力，同时老年便秘患者的器官在不断衰退，其胃肠道功能减弱，不易完全治疗成功[6-8]。因此，采用有效的干预措施，对改善患者便秘症状尤为重要。目前对于该病主要采取调整饮食、建立良好的排便习惯等手段，以改善患者临床症状，但部分患者常规干预仍无法有效改善。

传统中医认为便秘发病原因在于年老体虚、情志失调、饮食不节等因素，据《局方发挥》中记载：“脾土指阴受伤，传输之官失职”，脾虚运化物理，重力不足，大肠传导失职，从而导致糟粕内廷。同时肠道传送无力，阴寒内盛，气机阻滞，大便排出困难，导致患者腹中冷痛，喜热怕冷。因此，治疗便秘患者应以润肠通便，消积散结、益脾行气为主。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且治疗后纳差、疲惫乏力、大便干结、腰酸背痛积分及总积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示采用中药保留灌肠联合耳穴贴压治疗老年便秘患者的效果显著。同时观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示中药保留灌肠联合耳穴贴压能够有效提升临床护理效果，提升护理满意度。分析其原因为，祖国医学认为人体的耳廓是人体的倒影器官，与其身体各器官之间均有着密切联系；所以当患者出现便秘时，耳廓相对应的部位会出现反应。而通过进行耳穴贴压能够达到疏通经络、运行气血、调和五脏六腑、宽肠通便的作用[9-10]。因此，采用耳穴贴压大肠、小肠、三焦等穴位点，可刺激其对应器官的血液循环，改善患者的生理功能；同时耳穴贴压还具有操作简单、方便、无创等特点，安全性高[11-12]。本次选取大肠、小肠、三焦等穴位，其中大肠经穴可治食积、便秘、腹痛等症状，具有清利超导、除湿导积的作用。小肠耳穴可起到调理胃肠、利气宁心的作用。而三焦耳穴主治腹胀、便秘、腹痛等，可起到理气止痛、利水通便的作用。而中药保留灌肠中采用肉苁蓉、蒲公英、枳实、大黄等药材，其中肉苁蓉归属大肠、肾经，可起到益血补肾、通肠润便的功效。蒲公英归属胃、肝经，可起到利尿通淋、消肿散结的作用；枳实归属脾、大肠经，可起到消极破气、化痰散痞的功效；大黄归属脾、胃经，可起到清热泻火、泻下攻积的作用。同时现代药理学证实，肉苁蓉能够抑制大肠的水分吸收，促进新陈代谢；蒲公英能够抑制患者十二指肠的紧张型，加强其收缩力，具有健胃、轻泻的作用；枳实可改善胃肠道运动，促进患者胃吸收能力；大黄中含有大黄酸，能够改善患者的肠蠕动、提高肠道对毒素的排泄速度[13-15]。因此，耳穴贴压与中药保留灌肠联合使用，进一步提高治疗效果，促进患者的恢复。

综上所述，老年便秘患者采用中药保留灌肠联合耳穴贴压治疗的效果较好，可降低的临床症状评分，提高治疗效果及护理满意度。

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