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阿尔茨海默病（AD）是一种病因未明的神经系统退行性疾病，表现为记忆、语言等认知状况改变，以及行为能力降低，持续发展完全丧失认知功能及日常生活自理能力，严重影响患者正常生活[1-2]。AD 以药物治疗为主，可一定程度延缓疾病发展，但单纯药物治疗难以改善患者认知及行为，多数患者在病情稳定后居家治疗缺乏专业指导，不利于病情控制，需加强院外的护理管理。基于老年综合评估（CGA）的延续性护理将CGA理念与延续性护理模式相结合，提高延续性护理的科学性及规范性，在慢性、高致残性疾病患者有较高的应用价值[3]。基于此，本研究在AD 患者采取基于CGA的延续性护理，分析其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择江西省赣州市第三人民医院2018年4月～2020年3月收治88 例AD 患者，采用随机数字表法分为两组，每组各44 例。对照组中，女19 例，男25例；年龄61～83 岁，平均（70.02±4.95）岁；病程4～29 个月，平均（17.33±3.65）个月；学历：小学15 例，初、高中22例，专科及以上7 例。观察组中。女20 例，男24 例；年龄60～82 岁，平均（70.11±4.91）岁；病程4～30 个月，平均（17.37±3.62）个月；学历：小学15 例，初、高中21 例，专科及以上8 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《神经病学（8 版）》[4]中关于AD 诊断标准；处于疾病早中期；患者自愿参与研究，患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并脑血管病或颅脑外伤者；于疾病晚期，严重丧失自理能力者；伴有听力、语言、肢体障碍者；合并器官严重器质性病变者；合并先天性智力障碍者。

1.3 方法

对照组在出院前进行患者及照顾者的健康指导，包括日常用药、康复训练等，每2 周电话随访1 次，每次15～30 min，持续观察3 个月。观察组采取基于CGA 的延续性护理，具体措施如下。①建立延续性护理小组：组建以神经内科护士为主导，神经内科、营养科、康复科专家参与指导的护理小组，小组成员共同完成患者评估及护理工作，出院后通过家庭访视、微信视频随访等方式评估及护理指导。②综合评估：应用老年性痴呆评定量表-认知分量表（ADAS-Cog）[5]、认知状态评价量表（MMSE）[6]、巴氏指数（BI）[7]、Morisky用药依从性问卷[8]、抑郁自评量表（SDS）[9]、Gugging 吞咽功能评估量表[10]、照顾者负担问卷（CBI）[11]等综合评估患者的认知、自理能力、心理、依从性等疾病情况及照顾者情况，根据评估结果确定干预内容。③延续性护理方案：a.出院前以患者及主要照顾者为对象，针对疾病、用药、康复训练、日常管理等进行知识、技能传授，告知认知及自理能力训练、提升的重要性，建立相关意识；根据患者评估结果确定护理问题，制定个体化护理方案，将出院护理方案制作成纸质版，以表格形式体现，明确患者具体用药、饮食、作息、训练、日常管理要求。b.出院1 个月内每周微信视频随访，了解患者出院后遵医情况，以及意外事件发生情况，结合评估结果总结护理问题。④出院第2 个月的第1 周完成上门随访，再次评估患者综合情况：根据评估结果及第1 个月反馈问题，进一步健康指导，包括居家环境调整、意外事件预防、康复训练方法等，加强日常生活能力训练。⑤上门随访后每周微信随访：了解居家护理情况，并与社区医疗机构合作，定期组织病友活动，鼓励患者参与社区娱乐活动及日常社交，让患者自我完成力所能及的事情。持续观察3 个月。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组的认知状况、日常生活自理能力及意外事件发生率。①认知功能。于护理前后采用ADAS-Cog、MMSE 评估认知状况。ADAS-Cog 评分标准：共计12题，包括语言、观念、结构、定向力、即刻回忆、词语再认等，评分0～70 分，评分高则认知状况好。MMSE评分保障。共计11 题，5 个维度（记忆力、定向力、回忆能力、语言、注意力和计算力），评分0～30 分，评分高则认知状况好。②日常生活自理能力。于护理前后应用巴氏指数（BI）评估，共计10 题，包括洗漱、修饰、穿衣、洗澡、如厕、大小便、行走等，评分0～100 分，评分高则日常生活自理能力好。③记录两组的跌倒、噎食、烫伤、毁物等意外事件发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以（

±s）表示，组间比较用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后认知状况的比较

两组护理前的ADAS-Cog、MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组护理前后ADAS-Cog、MMSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后的ADAS-Cog、MMSE 评分高于护理前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理前后认知状态的比较（分，

±s）

与本组护理前比较，aP<0.05

2.2 两组护理前后日常生活自理能力的比较

两组护理前的BI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组护理前后的BI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组的BI 评分高于护理前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理前后日常生活自理能力的比较（分，

±s）

2.3 两组意外事件总发生率的比较

观察组的意外事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组意外事件总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

AD 的病因尚不明确，目前认为与多种原因引起的中枢神经系统异常相关，而神经系统有可塑性，加强日常护理管理有利于神经功能恢复，改善AD 引起的认知异常及自理能力丧失[12]。延续性护理是院内护理的延伸，在改善慢性病、高致残风险疾病患者有较高的应用价值。而常规院外延续性护理多以电话指导为主，无统一的护理方案及实施标准，影响护理效果。

CGA 是现代老年医学的核心技术，能全面关注与老年患者健康相关问题，在老年综合征筛查及综合健康状况评估广泛应用[13]。本研究结果显示，对照组护理前后的ADAS-Cog、MMSE、BI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组的ADAS-Cog、MMSE、BIBI 评分高于护理前，且观察组高于对照组，观察组的意外事件总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示基于CGA 的延续性护理在AD 患者有较高的应用价值。将CGA 应用于AD 患者延续性护理中，可针对评估患者综合情况及疾病影响度，为患者制定出有针对性的护理干预措施及延续性护理计划，最大程度满足患者疾病控制及护理需求，有利于疾病控制。研究发现，认知及日常生活自理能力下降是导致AD 者预后不良的重要原因，易导致意外时间，增加患者痛苦及家庭负担，故改善认知状况、提升自理能力也是目前AD 患者的治疗及护理重点[14]。以CGA 为基础采取延续性护理，关注患者用药、心理、营养、康复、家庭照顾者等多方面，给予全面性、阶段性的健康宣教及指导，采用微信、上门随访及社区管理多种方式，为患者提供有利于疾病控制的居家环境及心理状态；根据医嘱用药、认知及日常生活能力相关康复训练，可刺激大脑神经系统，改善认知状况，持续性训练可逐步恢复患者自理能力，降低日常生活中跌倒、噎食、烫伤、毁物意外事件发生风险，有利于患者预后。凌慧芬等[16]在AD 患者采取基于CGA 的延续性护理，有效改善患者认知状况、自理能力及生活质量，减少不良事件发生。此结果与本研究相似，提示CGA 的延续性护理在AD 患者的应用价值。CGA 利用各个专业量表综合评估患者情况，方案步骤具体，在指导延续性护理开展中有高度的可行性及实用性，有利于延续性护理措施的落实，规范延续性护理行为，保障护理效果，值得临床推广应用。

综上所述，在AD 患者中采取基于CGA 的延续性护理，能够改善认知状况，提升日常生活自理能力，减少意外事件的发生。

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