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肛管内环境温暖潮湿，适合人乳头瘤病毒（HPV）的生长与繁殖，肛周尖锐湿疣患者多合并有肛管内尖锐湿疣[1]。尖锐湿疣属性传播疾病，加上位置较特殊，增加治疗难度，且治愈后复发概率较大[2]。局部冷冻疗法是临床局部治疗肛管内尖锐湿疣的常用方式，其操作简单、创伤小，可在不损伤周围正常细胞前提下选择性破坏HPV 感染的上皮细胞，对亚临床状态的感染也有较好的清除效果[3]。疾病的特殊性和治疗的疼痛感导致部分患者出现严重的负面情绪，不愿接受治疗[4]。尖锐湿疣冷冻治疗整个护理是决定预后的关键，为提升临床护理效果，本研究就整体护理对肛管内尖锐湿疣冷冻治疗的干预效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月～2020年3月江西省皮肤病专科医院就诊的60 例肛管内尖锐湿疣患者为研究对象。纳入标准：①根据临床检查和实验室检查结果确诊为尖锐湿疣，疣体分布肛周；②在江西省皮肤病专科医院接受液氮冷冻治疗，入院前4 周内未接受过任何治疗；③患者及家属签署同意书。排除标准：①合并心脑血管病或其他严重原发性疾病，癫痫、精神病患者；②哺乳期或妊娠期妇女；③合并艾滋病（HIV）及梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎（宫颈炎）或念珠菌感染者；④年老体弱不耐受和少数瘢痕体质者。按随机数字表法分为两组，每组各30 例。对照组中，男26 例，女4 例；年龄18～59 岁，平均（31.24±3.48）岁。观察组中，男27 例，女3 例；年龄20～59 岁，平均（31.47±4.62）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经江西省皮肤病专科医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.3.1 对照组采用常规护理干预：为患者提供安静、整洁、舒适的治疗环境，保护患者隐私；治疗前进行健康知识宣教；规范液氮冷冻治疗，患者治疗期清淡饮食，禁烟酒，少食辛辣食物，生活有规律，不熬夜；注意消毒隔离，避免性生活；保持肛周清洁干燥，性伴通知，每周复诊。

1.3.2 观察组在常规护理的基础上用整体护理干预，具体措施如下。①治疗前：护士用通俗易懂的语言向患者介绍尖锐湿疣及治疗相关知识，包括传播途径、临床表现、冷冻治疗目的和基本流程及治疗的配合要点，提高患者对疾病的认识程度，积极配合治疗。护士用成功案例鼓励患者，增强患者战胜疾病的自信心。②治疗中：a.指导患者取舒适卧位。充分润滑肛门镜，护士透过肛门镜观察肛管内黏膜，对皮损处实施规范冷冻操作，保持动作轻柔，减轻患者不适感。b.冷冻中出现疼痛：护士要及时安慰患者，关注患者的感受，可与其聊天分散患者注意力，也可播放音乐，缓解紧张气氛，尽量满足患者合理需要。③治疗后：a.强调冷冻治疗后良好的生活和作息习惯对预后恢复的重要性，保持肛周清洁干燥。b.心理疏导。治疗后护士给予患者15 min 一对一心理疏导，缓解患者的焦虑和恐惧心理，保持良好的心态，每州复诊，提高患者的依从性。护士耐心倾听患者倾诉，回答患者疑问，积极与患者沟通，获取患者信任，建立良好的护患关系。两组均护理12 周。

1.4 观察指标及评价指标

①康复效果：护理12 周后根据患者皮损恢复情况评价护理效果[7]，痊愈：疣体完全消退；显效：皮损面积或病灶数量缩减60%以上；进步：皮损面积或病灶数量缩减20%～60%；无效：皮损面积或病灶数量缩减不足20%，甚至继续加重。总有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。②心理状态：护理前、护理12 周后，采用焦虑自评量表（SAS）[5]评价患者焦虑状况，总分80 分，分数与焦虑程度成正比；用抑郁自评量表（SDS）[6]评价患者抑郁程度，总分80 分，分数与抑郁程度成正比。③治疗依从性：护理4、12 周后，采用江西省皮肤病专科医院自制调查问卷从用药依从、治疗依从、随诊、生活规律、合理饮食、配合锻炼、禁止性生活7 个方面进行评价，采用1～4 级评分，总分28 分，分数与治疗依从性成正比。该调查表克伦巴赫系数（Cronbach′s α）为0.828，重测效度为0.864。④复发率：痊愈后4、12 周内未见疣体长出为治愈，有疣体新生为复发，复发率=痊愈后再复发数/经治疗痊愈数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复效果的比较

治疗12 周后，观察组的总有效率高于对照组，康复效果优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组康复效果的比较[n（%）]

2.2 两组护理前后负面情绪的比较

护理前，两组的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理12 周后，两组的SAS、SDS 评分低于护理前，且观察组的SAS、SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理前后SAS、SDS 评分的比较（分，

±s）

2.3 两组治疗依从性评分的比较

两组护理12 周后的治疗依从性评分高于护理4周后；护理4、12 周后，观察组的治疗依从性评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组治疗依从性评分的比较（分，

±s）

2.4 两组复发率的比较

观察组痊愈后4 周内复发率为5.00%（1/20）低于对照组的38.46%（5/13），差异有统计学意义（χ2=3.894，P=0.048）；观察组痊愈后12 周内复发率为10.00%（2/20）低于对照组的53.85%（7/13），差异有统计学意义（χ2=5.586，P=0.018）。

3 讨论

冷冻治疗可通过对肛管内尖锐湿疣患者局部组织冷冻可控地破坏或去除病变组织，但冷冻治疗皮肤会出现肿胀、坏死，部分患者出现皮损、水疱导致剧烈疼痛，影响患者治疗依从性[8-9]。部分患者因护理不当导致疾病反复发作，影响患者的康复信心和治疗依从性，加上疾病的特殊性，易出现抑郁、焦虑情绪，影响身心健康[10]。常规护理主要以健康宣教和疾病治疗为主，常忽略患者的心理因素，效果不佳[11]。更全面、有效的尖锐湿疣护理方式成为临床和研究者关注的热点问题。

本研究根据以往临床尖锐湿疣冷冻治疗的护理经验，护理人员通过语言安慰、心理疏导、成功案例分享、语言激励等方式能缓解治疗中疼痛感，从治疗前、治疗中、治疗后3 个时间段进行针对性护理干预，使整个护理更有目的性和科学性。本研究结果显示，护理12 周后，观察者的康复总有效率高于对照组，SAS、SDS 评分低于对照组；护理4、12 周后观察组的治疗依从性评分高于对照组，治愈后复发率低于对照组（P<0.05），提示整体护理能提升肛管内尖锐湿疣冷冻治疗效果，显著改善或消除患者负面情绪，提升治疗依从性，减少疾病复发率。患者对疾病的认知程度和治疗信心是支撑其持续治疗、克服疾病痛苦的内在动力[12]。治疗前护士用通俗易懂的语言向患者介绍尖锐湿疣传播途径、临床表现、冷冻治疗、配合要点相关知识，提高患者对疾病的认识程度，提升治疗依从性；通过成功案例分享能增加患者的康复和治疗信心，有助于患者树立战胜病魔的决心和自信。冷冻治疗中伴随不同程度的疼痛和不适感，患者因此不愿继续配合治疗或护理。在治疗中要求护理人员的冷冻操作规范、动作轻柔减轻治疗中的不适感；针对于出现的疼痛，护理人员通过语言安慰、轻音乐、交谈等方式分散其注意力，可缓解患者紧张情绪，确保治疗顺利进行，能缓解术中疼痛感[13]。冷冻治疗后护理是决定患者能否良好恢复和复发率的关键，本研究在治疗后强调冷冻治疗后注意事项，提升患者治疗后自我管理意识[14-15]。治疗后对患者进行15 min 一对一心理疏导，可缓解患者的焦虑和恐惧心理，帮助其保持良好心态。而每周按时复诊便于及早发现病变，降低冷冻治疗后再复发率。

综上所述，整体护理能提升肛管内尖锐湿疣冷冻治疗效果，显著改善或消除患者负面情绪，提升治疗依从性，降低疾病复发率。

[参考文献]

[1]王青茹.激光治疗尖锐湿疣的临床进展[J].中国激光医学杂志，2018，27（2）：67.

[2]杨丽娟，贾煜，党延玲，等.液氮冷冻联合兰科肤宁治疗孕妇尖锐湿疣的临床效果评价[J].现代生物医学进展，2017，17（29）：5761-5764.

[3]吴宝斐.护理干预在二氧化碳激光联合氨基酮戊酸光动力治疗尖锐湿疣的效果观察[J].山西医药杂志，2019，48（9）：106-109.

[4]胡建容，袁凤，刘常清，等.心理护理干预及健康教育对复发性尖锐湿疣的护理效果评价[J].中国性科学，2019，28（6）：155-157.

[5]王俊伟，李旭阳，尹光文.老年尖锐湿疣患者生活质量调查及其影响因素分析[J].中国皮肤性病学杂志，2017，31（11）：1220-1221.

[6]王晓华，孟伟康，梁晓慧，等.安宁疗护对老年肿瘤临终患者主要照顾者负面情绪及心理应激的影响[J].河北医药，2017，39（22）：3506-3508.

[7]刘丽红，王永芳.ALA-PDT 联合微波治疗尖锐湿疣具有较好的疗效和安全性[J].基因组学与应用生物学，2018，37（11）：197-201.

[8]李海燕，徐玉萍，赵丹霓，等.干扰素凝胶联合冷冻治疗女性外阴尖锐湿疣的疗效研究[J].河北医药，2019，41（16）：2515-2517.

[9]李柯旻，李晓红.光动力联合冷冻治疗肛周尖锐湿疣的疗效分析[J].中国继续医学教育，2020，12（15）：118-121.

[10]喻媛，张艳华.优质护理在肛周尖锐湿疣患者中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（31）：190-192.

[11]张丽，傅琳玲，刘安齐.疣体手术削切联合光动力综合治疗巨大型尖锐湿疣患者的护理[J].中华现代护理杂志，2019，25（35）：4628-4630.

[12]梁房文，罗济伦，黄澍杰，等.农村地区性病门诊男性就诊者心理现状及其影响因素分析[J].中国艾滋病性病，2017，23（10）：935-937，952.

[13]孟平，张祥生，李政含，等.巨大阴茎疣状癌腹股沟淋巴结清扫及尿道外口成形术后护理（附1 例报告）[J].中华男科学杂志，2018，24（3）：285-287.

[14]高瑾，翟燕.光动力疗法联合咪喹莫特对尖锐湿疣复发的影响[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2019，18（2）：157-158.

[15]黄庚史，刘广仁，韩永智，等.高危HPV 亚型对尖锐湿疣患者HPV 持续感染的影响[J].中国皮肤性病学杂志，2017，31（10）：1100-1101.