医学教学主要有传统教学和在线教学两种教学模式[1]。近年来，随着我国经济与互联网科技的发展，为了提升医疗人员综合素质，我国医学教学逐渐走向多元化方法教学。研究显示，传统医学教学模式制约了创新型医学人才的培养[2]。自2020年上半年为响应教育部“停课不停学”号召，线上教育实现了延期开学阶段学生居家学习。但线上教学减少了师生间的互动，使得情感沟通显著下降，使学生原来完全的课堂学习环境发生情境认知环境的改变，可能导致学生产生间接的学习障碍。混合式同步教学就是基于现阶段的在线同步教学平台，课前教师录制网课，供学生进行线下课前对相关课程进行预习，在正常上课时间教师应用线上同步教学[3-4]。本研究拟探讨采用混合式同步教学对临床医学本科生学习效应的影响，旨在设计和实施符合学习规律的、有效率的混合式同步教学模式，达到与课堂教学同等效果，并为以后的混合式教学方法制定更好的医学教学模式提供理论依据。

选取2019年2月齐齐哈尔医学院2015 级临床医学专业本科大四第二学期学生134 人为对照组，另选取2020年2月齐齐哈尔医学院2016 级临床医学专业本科大四第二学期学生142 人为观察组。对照组中男73 人，女61 人；年龄20～22 岁，平均（21.05±0.58）岁；上学期综合测评成绩（71.45±7.82）分。观察组中男76 人，女66 人；年龄19～21 岁，平均（20.83±0.76）岁；上学期综合测评成绩（70.62±8.16）分。两组均由同一教学组教师授课，教师共15 人，男9 人，女6 人，年龄36～57 岁，平均（41.48±4.36）岁，工作年限10～31年，均为中级及以上职称。纳入标准：①完成一学期教学课程者；②期末考试完整有效者；③相关调查资料完整者。排除标准：①缺课、期末考试缺考及考试成绩无效者；②精神、心理疾病等原因无法配合完成调查问卷者。本研究经齐齐哈尔医学院附属第二医院教务科批准，且所有学生及教师均知情同意。两组性别、年龄及上学期综合测评成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组给予传统教学，观察组给予混合式同步教学。两组的学年教学计划相同，所用教材、教学大纲、教学进度和学时、考核方式、考核内容等完全相同。传统教学：在校完成相关课程学习。混合式同步教学：基于现阶段的在线同步教学平台，课前教师录制网课，发布于“超星学习通”，供学生进行线下课前预习相关课程，在正常上课时间教师应用“QQ 课堂”进行线上同步教学[5-7]。

对比两组学生成绩考核及教学满意度。（1）成绩考核包括理论考核和病例分析考核：①理论考核为期末闭卷考试，标准答案评分，取妇科学与产科学成绩，计算平均成绩为理论考核成绩，满分为100 分；②病例分析考核试题为5 道选择题，每道题各20 分，对患者症状体征、检查诊断、治疗原则等进行考核，满分100 分。（2）两组教学满意度调查：结束教学后采用自编问卷进行满意度调查，问卷信度系数Cronbach′s α为0.826，满分为100 分，分数越高表示越满意[8]。

比较2020年1月开学前与2020年7月教师教学能力和职业倦怠情况。分别于2020年1月开学前和2020年7月期末考试后对教学组教师进行教学能力和职业倦怠量表评估，教学能力包括沟通能力和共情能力。①参照文献设计的沟通能力量表[9]，沟通能力评分范围为58～290 分，分数越高表示沟通能力越强。②使用中文版杰弗逊共情量表[10]进行共情能力评分，共情能力评分范围为20～140 分，分数越高表示共情能力越强。③参照Maslach 等[11]设计的职业倦怠量表评估，职业倦怠量表分为情绪衰竭、个人无成就感、去人格化3 个维度，每个维度为0～50 分，分数越高表示职业倦怠感越强。

使用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用例数（率）表示，组间比较采用χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组理论成绩和病例分析考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组教学满意度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组理论、病例分析考核成绩及教学满意度评分的比较（分，±s）

2020年7月教学组教师的沟通能力、共情能力高于2020年1月，情绪衰竭评分低于2020年1月，差异均有统计学意义（P＜0.05）。2020年1月教师的个人无成就感和去人格化评分与2020年7月比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 不同时间段教师教学能力和职业倦怠量表评估结果的比较（分，±s，n=15）

随着社会经济与互联网科技的发展，越来越多的新型教育方式问世[12-13]。相关研究显示，与线下学习相比，在线学习在提高大学生的知识和技能方面具有优势，可以被认为是医学本科教学中一种较有潜力的方法[14]。邵培双等[15]于哈尔滨医科大学附属第五医院的教学运行中利用多种手段强化有效教学法教学模式，在线教学监督反馈机制，研究结果显示，基于BOPPPS教学模式的混合式在线教学，能够实现以临床医学学生为中心的参与式学习，并且可以提高临床教师的在线教学能力。然而，有研究结果显示，线上学习是学习情境发生改变，可改变学习者认知情况，线上教学减少了师生间的互动，使得情感沟通显著下降，使学生原来完全的课堂学习环境发生情境认知环境的改变，可能导致学生产生间接的学习障碍[16]。因此，探讨适合临床医学生的教学方式尤为重要。混合式同步教学就是基于现阶段的在线同步教学平台，与传统教学相结合的一种新型教育模式[17-18]。本研究通过对比两组临床医学生的考核成绩、教师教学能力和职业倦怠量表评分，从而分析混合式同步教学对临床医学本科生学习效应及教师教学能力的影响。

本研究发现，观察组临床医学生的理论考核和病例分析考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；证明了混合式同步教学模式达到较课堂教学更有效的教学成绩，且两组教学满意度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明了基于混合式同步教学可以提高医学本科生理论成绩和病例分析能力。虽然线上教学情景变化，降低了学生的课堂学习效率和人际交往能力，但并不会影响学生的教学满意度，与既往研究结果相一致[19]。职业倦怠是一种由工作与职业引发的“心里枯竭”现象，由于个体长期暴露于高强度的工作压力下而产生的疲惫与耗竭的状态，可导致劳动者工作缺乏激情、个人身心健康出现问题等一系列问题，从而降低工作效率[20]。近年来，医务人员的职业倦怠逐渐被关注，由于长期处于高度应激的状态，职业倦怠的发生率更高[21-22]。职业倦怠不仅对医务人员的身心健康产生危害，同时也会影响到医疗质量和医患关系。然而，临床教师在繁重医疗工作时，还需要处理好教学工作，双重工作任务压力下，更容易出现职业倦怠[23]。进一步探讨混合式教学对教师的影响的结果显示，2020年7月教学组教师的沟通能力、共情能力高于2020年1月，情绪衰竭评分低于2020年1月，差异有统计学意义（P＜0.05），提示混合式教学可提高教师的沟通能力、共情能力，情绪衰竭评分明显降低，可能是由于线上教学负性情绪减少，促使教师积极性升高。

综上所述，本研究发现基于混合式同步教学可以提高学生医学本科生理论成绩和病例分析能力，同时调动提高了教师的沟通能力、共情能力，改善教师情绪。然而，本研究不足处在于样本量小，随访观察时间短，研究人群单一，有待进一步扩大样本量，深入研究长期教学过程对学生学习情况及教师教学能力的影响。

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Effect of mixed synchronous learning on clinical teaching of medical undergraduates and teachers′ teaching ability

LIU Wen-yao1 BAO Hong-guang2 LI Jing-long2 WANG Xiao-juan1 JIN Xiao-qiu3▲
1. Department of Obstetrics and Gynecology, the Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, Heilongjiang Province, Qiqihar 161000, China; 2. Department of Thoracic Surgery, the Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, Heilongjiang Province, Qiqihar 161000, China; 3. Department of Educational Administration, the Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, Heilongjiang Province, Qiqihar 161000, China

[Abstract] Objective To explore the influence of mixed synchronous teaching on the learning effect of clinical medical undergraduates. Methods A total of 134 undergraduate students majoring in 2015 clinical medicine in Qiqihar Medical University in February 2019 were selected as the control group, another 142 undergraduate students majoring in 2016 clinical medicine of Qiqihar Medical University in February 2020 were selected as the observation group. The control group was given the traditional teaching method, the observation group was given mixed synchronous teaching. The theoretical scores and case analysis scores of the two groups were observed. After the end of teaching, the two groups were given final assessment and teaching satisfaction survey. The final assessment included theoretical assessment and case analysis assessment. Before the beginning of school in January 2020 and after the final examination in July 2020, the teaching ability and job burnout scale of the teachers were evaluated. The teaching ability included communication ability and empathy ability. The job burnout scale was divided into three dimensions: emotional exhaustion, personal non achievement and depersonalization. Results The theoretical score and case analysis examination of the observation group were higher than those of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05); and there was no significant difference in the teaching satisfaction score between the two groups (P＞0.05). The communication ability and empathy ability of teachers in the teaching group in July 2020 were higher than those in January 2020, and the score of emotional exhaustion in July 2020 was lower than that in January 2020, the differences were statistically significant (P＜0.05). There was no significant difference in personal non achievement and depersonalization of teachers between January 2020 and July 2020 (P＞0.05).Conclusion Based on the hybrid synchronous teaching method can improve the theoretical achievement and case analysis ability of medical undergraduates. At the same time, it can mobilize and improve teachers′ communication ability,empathy ability, and improve teachers′ emotion.

[Key words] Hybrid synchronous teaching; Situation; Learning effect; Communication ability; Empathy ability

[中图分类号] RG40-034

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）6（a）-0198-04

[基金项目]齐齐哈尔医学院教育科学研究项目（QYJY20200224）

（收稿日期：2021-02-01）