肺结核（pulmonary tuberculosis，PT）又称肺痨，主要因结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染病，可导致患者出现咳嗽、咳痰、痰中咯血等症状，严重影响患者身心健康，且在传染性疾病中PT 具有较高病死率[1]。近年来随着全球流动人口日益增加，人口的频繁流动可能成为PT 重要的传播因素，加之大部分流动人口因文化水平过低、流动性大等因素导致PT 的发生率进一步增高，且造成诊疗难度增加情况出现[2]。目前，临床针对PT 的治疗多采用药物治疗的方式以改善患者临床症状，控制病情，但由于药物治疗时间周期较长，且不同地区医疗水平及公共卫生服务差异较大，导致患者服药依从性降低，出现治疗不规律、病情迁延反复，易提高耐药率[3-4]。中山市第二人民医院是中山市为应对突发公共卫生事件和传染病防治任务，按照三级医院标准设立的一所市属综合性医院，主要承担中山市感染性疾病及皮肤病的预防、治疗、科研，是中山市地区PT 疾病定点收治医院。鉴于此，本探究将调查中山市流动人口PT 患者服药依从性影响因素，以帮助完善流动人口管理模式，为防控疾病方案提供参考依据，现报道如下。

搜集2018年6月～2020年6月中山市第二人民医院流动人口143 例PT 患者的案例信息，通过问卷调查了解相关情况，其中男75 例，女68 例；年龄12～78 岁，平均（43.58±12.73）岁；文化程度：初中及以下46 例，高中及以上97 例。本研究经中山市第二人民医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《肺结核诊断和治疗指南》[5]中相关诊断标准；②均在中山市辖区内暂住≥3 个月或计划居住≥3 个月的非本地户籍人口；③均签署知情同意书。

排除标准：①资料记录不全；②严重精神功能或认知功能障碍；③无法联系、无法顺利配合调查者。

1.3.1 资料收集 设计一般资料调查问卷收集所有患者的资料，主要包括性别、年龄（≥60 岁、<60 岁）、PT治疗知识知晓情况（知晓、不知晓）、文化程度（初中及以下、高中及以上）、职业（学生、工人、无业、其他），结核病灾难性支出（有、无）、居住地离医院距离（≥10 km、<10 km）等。其中灾难性支出表示在患者治疗开始所支出的费用占家庭年收入的比例>10%。

1.3.2 用药依从性 参照Morisky 用药依从性问卷（Morisky medication adherence scale-8，MMAS-8）[6]评估用药依从性，该问卷包含8 题，1～7 题的答案为“是或否”，分别记0、1 分；第8 题的答案为“从不、偶尔、有时、经常、所有时间”分别记1、0.75、0.50、0.25、0分。总分为8 分，其中得分<6 分表示依从性差，6 分≤得分<8 分表示依从性中等，得分为8 分表示依从性好。将得分<6 分归为依从性差组，将得分为6～8 分归为依从性好组。

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验；采用Logistic 回归分析检验流动人口PT 患者服药依从性影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

143 例患者MMSA-8 评分为（5.87±2.11）分，将其中得分<6 分47 例（32.87%）患者纳入依从性差组，将得分为6～8 分的96 例（67.13%）患者纳入依从性好组。

单因素分析结果显示，流动人口PT 患者服药依从性不受性别、居住地离医院距离及职业的影响（P>0.05）；但可能受年龄、文化程度、结核病灾难性支出及PT 治疗知识知晓情况的影响（P<0.05）（表1）。

表1 流动人口PT 患者服药依从性的单因素分析[n（%）]

将流动人口PT 患者服药依从性情况作为因变量（1=依从性差，0=依从性好），将年龄、文化程度、结核病灾难性支出及PT 治疗知识知晓情况作为自变量并赋值（表2），Logistic 回归分析结果显示，年龄≥60岁、初中及以下文化程度、有结核病灾难性支出及PT 治疗知识不知晓情况是流动人口PT 患者服药依从性差的影响因素（OR>1，P<0.05）（表3）。

表2 自变量赋值

表3 流动人口PT 患者服药依从性的Logistic 回归分析

PT 作为临床较为常见的呼吸系统传染病，其被认为与免疫系统弱、卫生条件差、与结核杆菌感染者接触等密切相关[7]。目前，药物治疗作为PT 患者早期缩短传染期、降低病死率及感染率的重要方式，坚持、规律、适量、全程用药能够有效改善患者临床症状，并降低复发率[8]。但由于流动人口PT 患者受到不同地区医疗条件不一、人口流动频繁等因素的干扰导致用药依从性较低，不利于病情康复[9]。因此，寻找流动人口PT 患者服药依从性差的影响因素为临床制订相关治疗及干预方案具有重要意义。

本研究中，经单因素及Logistic 回归分析结果显示，年龄≥60 岁、初中及以下文化程度、PT 治疗知识不知晓及有结核病灾难性支出是流动人口PT 患者服药依从性差的影响因素（P<0.05）。针对原因进行分析可能如下：①年龄≥60 岁。年龄偏大的患者群体，其由于机体功能发生退化、免疫功能及记忆力下降等因素导致该群体患者对疾病的重视程度较低，且由于记忆力及经济的原因常会出现漏服药物现象[10]。针对此类群体，可以要求患者家属积极给予一定帮助，定期与患者联系并督促用药，养成定时用药的习惯以提高用药依从性。②PT 治疗知识不知晓与初中及以下文化程度。文化程度偏低的患者群体可能出现对疾病认知不足，对于结核病的防治知识知晓率低甚至不知晓，导致缺乏用药的重要性，无法明确用药周期，降低用药依从性[11-12]。针对该群体的患者可以加强健康宣教干预，采用患者易于掌握的方式，如图片、视频、PPT等，加强患者对PT 用药治疗的认知及重要性。③有结核病灾难性支出。有结核病灾难性支出的患者一般经济条件受到影响较大，而高昂的医疗费用及有效的医疗保险报销比例会导致患者出现放弃治疗，停止用药的情况。患者未按时服用、中途断药或漏药也是导致PT 治疗失败或引起病情复发的重要因素[13-14]。因此，针对该群体可申请提高报销比例，完善流动人口结核病的医疗制度，减轻患者家庭经济负担，提高用药依从性。此外，针对流动人口PT 患者服药依从性进行有效宣传教育、建议家庭参与外还需加强对患者的监督随访，在多方面保证患者的用药依从性得到提高，进一步改善患者治疗效果[15]。但本探究仍存在纳入样本量过少、对其他因素分析的条件不足等限制，因此本次研究数据的可信度，还需在未来进行大样本研究加以证实。

综上所述，年龄≥60 岁、初中及以下文化程度、有结核病灾难性支出及PT 治疗知识不知晓均可能是导致流动人口PT 患者服药依从性差的影响因素，临床可针对上述因素制订相关方案以提高服药依从性。

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Investigation on influencing factors of medication compliance of pulmonary tuberculosis patients among floating population in Zhongshan City

LU Yu-qian
Department of Respiratory Medicine, Zhongshan Second People′s Hospital, Guangdong Province, Zhongshan 528400,China

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of medication compliance of pulmonary tuberculosis (PT)patients among floating population in Zhongshan City. Methods The data of 143 cases of PT among floating population in Zhongshan City from June 2018 to June 2020 were collected. The relevant information was obtained through questionnaire survey. Morisky medication adherence scale-8 (MMAS-8) was used to evaluate medication compliance, and the influencing factors of medication compliance of PT patients among floating population were analyzed. Results Single factor analysis results showed that the medication compliance of PT patients among floating population was not affected by gender, residence distance from hospital and occupation (P>0.05). However, the medication compliance of PT patients among floating population might be affected by age, educational level, catastrophic expenditure of tuberculosis and knowledge of pulmonary tuberculosis (P<0.05). Logistic regression analysis showed that age ≥60 years old, education level of junior middle school or below, having catastrophic expenditure of tuberculosis and lacking knowledge of pulmonary tuberculosis treatment were the influencing factors for poor medication compliance of PT patients among floating population (P<0.05). Conclusion Age ≥60 years old, education level of junior high school or below, having catastrophic expenditure of tuberculosis and lacking knowledge of pulmonary tuberculosis treatment may be the influencing factors for poor medication compliance of PT patients among floating population. Relevant programs can be developed clinically to improve medication compliance according to the above factors.

[Key words] Pulmonary tuberculosis; Floating population; Medication compliance; Family; Education

[中图分类号] R521

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）6（a）-0195-03

[作者简介]卢豫黔（1984-），男，本科，研究方向：手术室、肺结核的护理

（收稿日期：2020-12-28）