监测患者生命体征是日常护理工作中的重要组成部分，院内以水银体温计及汞柱式血压计应用最为广泛，但在使用过程中难免会因操作不当，出现体温计破损或血压计压力失调，导致汞暴露于外界环境之中，出现汞泄露事故[1]。汞属于液态金属，在常温下可蒸发形成汞蒸汽，或转化为甲基汞，通过呼吸道、消化道或皮肤进入人体，损害人体重要脏器[2]，故汞在暴露后需得到及时有效处理。临床护士作为主要器材接触人员，其对汞泄露相关知识的掌握及处理至关重要。为了解九江市第一人民医院护理人员对汞泄露事件掌握情况，本研究抽取320 例护理人员进行汞泄露相关考核，现报道如下。

选取九江市第一人民医院2020年10月在职的320 例临床护理人员作为研究对象，根据护理资历将其分为高级护理组（职称为主管护师，n=80）、中级护理组（职称为初级护师，n=80）、初级护理组（职称为护士，n=80）及实习护理组（实习期护士，n=80）。高级护理组中，男2 例，女78 例；年龄31～44 岁，平均（37.9±2.5）岁；其中专科学历34 例，本科及以上学历46 例。中级护理组中，男1 例，女79 例；年龄25～32 岁，平均（29.4±3.7）岁；其中专科学历36 例，本科及以上学历44 例。初级护理组中，男2 例，女78 例；年龄21～26岁，平均（23.2±1.6）岁；其中专科学历32 例，本科及以上学历48 例。实习护理组中，男3 例，女77 例；年龄18～23 岁，平均（20.9±1.8）岁；其中专科学历35 例，本科及以上学历45 例。四组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。参与者均知情同意，且研究已经医院医学伦理委员会批准通过。

纳入标准： ①均为九江市第一人民医院在职护士；②学历在专科及以上水平；③年龄>18 岁。排除标准：①已有汞泄漏事件处理经历；②回收问卷为无效问卷。

汞泄露处理操作步骤：①物品准备——汞泄露应急处置包准备，包括手套及口罩数个、LED 灯1 个、棉签1 包、无针头注射器1 支、水银回收瓶1 个、吸管数根、硫磺粉1 瓶及汞泄露应急处理流程手册1 本；②自我防护——在处理泄露汞前穿戴防护用具；③泄露汞处置——使用一次性注射器吸取暴露的汞，并置于盒中密封；④仪器处理——破碎体温表碎片使用一次性镊子夹至另一盒中密封； ⑤对汞分散处撒硫磺粉，使其发生无毒害化学反应；⑥对于较为密封的操作间或病房，可进行碘粉熏蒸，可持续8～12 h；⑦将装有汞的密封盒扔入化学性医疗废物袋中；⑧与医疗废物处理专业人员进行交接。

比较四组护理人员对汞泄露事件危害认知（汞的危害、侵入人体方式、职业防范）、现场模拟操作能力及汞泄露事件处理效果。

1.3.1 汞泄露危害认知 ①汞的危害：是否知道汞暴露对人体有害；可能引起空气、水源污染；可能引起人体急慢性中毒；可能引起胎儿中毒；可能导致脑、肺、肾等重要脏器功能严重受损。②侵入人体方式：是否知道汞可在暴露环境下转化为甲基汞，通过呼吸道、消化道及皮肤侵入人体。③职业防范：是否知道体温计和血压计内有汞存在；是否遇到打碎温度计或血压计内水银溢出情况；此类情况发生后是否及时进行规范处理[3]。

1.3.2 现场模拟操作能力 根据临床对汞泄露处理可分为8 个操作步骤，每项操作完成记2 分，完成但不标准记1 分，未完成记0 分，总分0～16 分，分数<10分为不合格，分数≥10 分为合格。

1.3.3 汞泄露事件处理效果评价 由护理部领导团队根据护理人员模拟操作处理后是否存在残留物可评为满意或不满意，仍有残留汞存在即为处理不满意，反之为处理满意。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

四组护理人员对汞危害、侵入人体方式、职业防范的认知率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中高级护理组与中级护理组、中级护理组与初级护理组对汞危害、侵入人体方式、职业防范的认知率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；初级护理组对汞危害、侵入人体方式、职业防范的认知率低于高级护理组，差异有统计学意义（P<0.05）；实习护理组对汞危害、侵入人体方式、职业防范的认知率低于初、中、高级护理组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 四组护理人员对汞危害、侵入人体方式及职业防范认知的比较[n（%）]

 

与高级护理组比较，*P<0.05；与中级护理组比较，#P<0.05；与初级护理组比较，△P<0.05

四组护理人员现场操作合格率及满意率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；其中高级护理组与中级护理组、中级护理组与初级护理组现场操作合格率及满意率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；初级护理组合格率及满意率均低于高级护理组，差异有统计学意义（P<0.05）；实习护理组合格率及满意率均低于初、中、高级护理组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 四组护理人员现场操作合格率及满意率的比较[n（%）]

 

与高级护理组比较，*P<0.05；与中级护理组比较，#P<0.05；与初级护理组比较，△P<0.05

汞泄露是医疗过程中发生率较高的事故之一，一般是由于水银体温计或汞柱血压计操作不当所致，而汞在常温环境下，可蒸发为汞蒸汽，且毒性极强，在医院封闭环境下给医务人员及患者均可造成严重威胁[4-5]。故了解医务人员对汞泄露危害认知及正确处理方式具有重要意义。

目前临床使用水银体温计中每支含汞量约为1 g，而汞柱血压计内约为5 g[6-7]，当体温计或血压计损坏，汞液漏出，若未能得到及时处理，在常温下蒸发后可导致较封闭的工作室或病房内汞浓度超过20 mg/m2，是引起人体汞中毒浓度的20 倍左右，且气态汞可依附于病房墙壁、医护患衣物上，可能引起二次汞中毒[8-9]。

护理人员作为体温计和血压计的主要操作者，发生汞泄露频率明显高于其他医务人员，故需定期对其进行系统培训与考核。本次调查中发现，不同资历护理人员对汞泄露相关认知及处理操作方法的掌握虽均不能达到理想标准，但资历、职称较高的护理人员对汞泄露危害认知率、处理合格率及满意率略高于资历较低者。与阎宁等[10]研究所示结果相一致，可能与护理人员在日常工作中的经验积累有关，但其处理满意率仍不能达到满意标准，仍需加强对临床护理人员共危害相关知识教育及实践操作考核，确保在汞泄露事件发生后能得到及时有效处理，维护医护人员及患者安全。

本次调查中发现，高资历护理人员认知及处理水平高于低资历护理人员的情况，可能与其在工作中经验的不断积累和业务能力的逐渐深化有关，但就目前结果而言各资历护理人员在考核时均难以达到理想标准。为加强各资历护理人员对汞泄露的认知，提高对汞泄露处理的能力，采取针对性措施分别对不同资历护理人员进行培训至关重要。随着信息技术在医疗领域的广泛应用，网络护理教学与培训已成为临床护理培训的重要方式，其不仅可提高培训效率，还可培养护理人员对培训积极性[11-13]。有临床资料显示，在《汞外漏应急处理包的临床应用》基础上，联合二维码技术对各级护理人员进行汞泄露事件认知及处理培训，可提高护理人员对汞泄露的认知及处理合格率[14-15]。故本院将相关视频、图片及PPT 课件等资料通过二维码技术互联网化，将理论知识与实践操作相结合，实现教学培训。受工作能力及责任范围限制，不同资历护理人员培训内容侧重点各不相同，对于中、高年资护理人员而言，需加强对汞泄露防护管理理念，充分利用职能敦促所有医务人员妥善保管及应用水银制器具；对于实习及低年资护理人员而言，则需加强水银体温计、血压计使用方面宣教，重点在于规范操作。

此外，由于此次调查对象均为本院护理人员，在一定程度上受到医院条件限制，调查过程中可能存在团队引导等情况，进而影响调查结果，导致培训缺乏针对性。故还需选择合适时间，在保证质量情况下进行全面汞泄露相关认知调查，观察护理人员进步情况，并合理调整培训内容。

综上所述，级别较高护理人员对汞泄露相关知识掌握情况虽略高于较低级别护理人员，需全面普及汞泄露有关认知及处理方式，并加强职业防护管理，以提高护理人员对汞泄露相关知识掌握情况，降低汞泄露所致的室内污染及对医务人员、患者的损害。

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Analysis on hazard cognition and handling status of mercury leakage incident among nursing staff of different qualifications

NIE Min WU Yi-fan LIAO Jing TANG Hai-ying XIA Feng-feng
Jiujiang No.1 People′s Hospital, Jiangxi Province, Jiujiang 332000, China

[Abstract] Objective To analyze the hazard cognition and handling status of mercury leakage incident among nursing staff of different qualifications. Methods A total of 320 clinical nursing staff in Jiujiang No.1 People′s Hospital were selected as the research subjects. According to their nursing qualifications, they were divided into senior nursing group(titled as chief nurse, n=80), intermediate nursing group (titled as junior nurse, n=80), primary nursing group (titled as nurse, n=80) and practice nursing group (practice nurse, n=80). The handling status of mercury leakage incident was assessed among the four groups, and awareness of the hazard cognition of nursing staff towards mercury leakage incident (hazards of mercury, intrusion mode into the human body, occupational precautions), on-site simulation operation ability and handling effect of mercury leakage incident were compared among the four groups. Results There were significant differences in the awareness of hazard cognition of nursing staff towards mercury leakage incident, qualification rate of on-site simulation operation ability and satisfaction rate of handling mercury leakage incident among the four groups (P<0.05). There were no significant differences between senior nursing group and intermediate group and between intermediate nursing group and primary nursing group in terms of mercury awareness of hazard cognition, on-site simulation operation ability and satisfaction rate of handling (P>0.05). The mercury awareness of hazard cognition, onsite simulation operation ability and satisfaction rate of handling in primary group were lower than those in senior nursing group, and the above indexes in practice nursing group were lower than those in primary nursing, intermediate nursing and senior nursing groups, with statistically significant differences (P<0.05). Conclusion Hazard cognition and handling ability of mercury leakage incident of intermediate and senior nursing staff are significantly higher than those of junior and practice nursing staff, but the indexes have not reached the ideal standard. It is necessary to conduct clinical teaching and training for all nursing staff according to the actual situation to reduce the occurrence of mercury leak incident in the hospital and timely make effective treatment.

[Key words] Nursing; Mercury leakage; Hazard cognition; Handling; Qualification rate

[中图分类号] R473

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）6（a）-0184-04

[基金项目]江西省卫生健康委普通科技计划项目（20204188）

[作者简介]聂敏（1982-），女，汉族，江西九江人，本科，主管护师，研究方向：临床护理

（收稿日期：2020-12-16）