急性上呼吸道感染是小儿常见感染性疾病，呈季节流行趋势，且具有较强的传染性，主要表现为鼻塞、咳嗽、发热等[1]。虽然急性上呼吸道感染的发病率较高，但大多数的患儿可在10 d 左右自愈，若病情未能及时得到控制，可引起肺炎等并发症，不利于患儿的生长发育，因而积极采取有效的干预措施尤为重要。头孢他啶属于广谱抗生素，具有抗感染作用，适用于敏感细菌所引起的感染[2]。双黄连颗粒是一种中成药，有清热解毒等功效，可用于治疗风热感冒导致的发热、咳嗽、咽喉肿痛等症状[3]。因此，本研究选取于瑞昌市人民医院就诊的80 例急性上呼吸道感染患儿作为研究对象，探讨双黄连颗粒联合头孢他啶治疗急性上呼吸道感染患儿的临床效果，分析此疗法对患儿炎症状态及症状改善时间的影响，现报道如下。

选取2019年1月～2020年7月于瑞昌市人民医院就诊的80 例急性上呼吸道感染患儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，每组各40 例。对照组中，男21 例，女19 例；年龄7 个月～12 岁，平均（7.43±2.70）岁；病程3～13 d，平均（4.65±0.89）d；体温37.6～38.8℃，平均（38.24±0.29）℃；重度咳嗽、喘息16例，中度咳嗽、喘息10 例，轻度咳嗽、喘息14 例。观察组中，男22 例，女18 例；年龄6 个月～11 岁，平均（7.26±2.54）岁；病程3～14 d，平均（4.81±1.01）d；体温37.6～38.8℃，平均（38.22±0.28）℃；重度咳嗽、喘息12 例，中度咳嗽、喘息16 例，轻度咳嗽、喘息12 例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经瑞昌市人民医院医学伦理委员会审核及同意，患者监护人均知晓本研究情况并自愿签署知情同意书。

纳入标准：①患儿均符合儿童急性上呼吸道感染的诊断标准[4]；②患儿伴有咳嗽、喘息、发热症状，肺部听诊可闻肺啰音；③患儿的依从性较好；④患儿入组前未服用过其他治疗药物；⑤患儿的临床资料齐全。排除标准：①合并过敏性鼻炎、肺炎等疾病患儿；②伴有先天性疾病患儿；③对本研究药物过敏患儿；④合并感染性疾病或炎症性疾病患儿。

两组患儿均行常规治疗，具体内容包括：①静脉滴注氯化钾注射液（中国大冢制药有限公司，生产批号：20181203、20190902，规格：1 g），0.22 g/kg，2 次/d，用5%葡萄糖注射液500ml 稀释；②静脉滴注左氧氟沙星氯化钠注射液[第一三共制药（北京）有限公司，生产批号：20181102、20190804，规格：0.25 g]，0.25 g/次，1 次/d。疗程4 d。

1.2.1 对照组 对照组患儿在常规治疗基础上采用静脉滴注注射用头孢他啶（韩国韩美药品株式会社，生产批号：20181201、20190802，规格：1 g）治疗，20 mg/kg，2 次/d，疗程4 d。

1.2.2 观察组 观察组患儿在对照组基础上加用双黄连颗粒（北京春风药业有限公司，生产批号：20181203、20190705，规格：5 g/袋），患儿6 个月～1 岁，3～4 g/次，3 次/d；患儿>1 岁，5 g/次，3 次/d。疗程4 d。

①比较两组患儿治疗前、治疗4 d 后的炎症标志物[C-反应蛋白（CRP）、白介素（IL）-6、IL-10]水平：分别于治疗前后清晨采集两组患儿的空腹肘静脉血3 mL，离心处理分离出血清，以酶联免疫法检测各指标水平。通常情况下，CRP、IL-6 在急性上呼吸道感染发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势，病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与炎症程度呈正相关[5-6]；IL-10 可产生具有免疫刺激、免疫抑制和抗炎活性的免疫调节因子，其升高幅度与炎症程度呈负相关[5-6]。②比较两组患儿的症状改善时间：比较两组患儿的咳嗽、喘息、肺啰音消失时间及退热时间。③比较两组患儿的不良反应发生情况：治疗期间，观察两组患儿的恶心呕吐、食欲不振、腹痛、头晕等不良反应发生情况。

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

治疗前，两组患儿的血清CRP、IL-6、IL-10 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患儿的CRP、IL-6 水平均低于治疗前，IL-10 水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患儿的CRP、IL-6 水平低于对照组，IL-10 水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患儿治疗前后血清CRP、IL-6、IL-10 水平的比较（±s）

观察组患儿的咳嗽、喘息、肺啰音消失时间及退热时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患儿各项症状改善时间的比较（d，±s）

治疗期间，观察组患儿的不良反应总发生率为12.50%，对照组患儿的不良反应总发生率为7.50%，两组患儿的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 两组患儿不良反应总发生率的比较[n（%）]

小儿急性上呼吸道感染多由流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起，主要发生于鼻腔、咽、喉等部位[5-6]。由于小儿生理结构的特殊性，呼吸道及免疫系统功能较弱，病毒入侵后，不仅可损伤其呼吸道生理功能，亦可引发肺炎、慢性支气管炎等并发症，严重影响患儿身心健康，因此，及时采取有效治疗措施尤为重要[7]。

本研究结果显示，治疗前，两组患儿的血清CRP、IL-6、IL-10 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患儿的CRP、IL-6 水平均低于治疗前，IL-10 水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患儿的CRP、IL-6 水平低于对照组，IL-10水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿的咳嗽、喘息、肺啰音消失时间及退热时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示联合应用双黄连颗粒与头孢他啶能有效减轻急性上呼吸道感染患儿炎症状态，促进其恢复。分析其原因：头孢他啶为广谱头孢菌素类抗生素，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌等均有较强抗力，可通过产生稳定性较高的β-内酰胺酶，抑制细菌细胞壁合成，从而发挥杀菌作用，改善患儿炎症反应[8-11]。同时，头孢他啶可通过抑制转肽酶在细菌细胞壁合成的最后一步交叉连接中的转肽，使得交叉连接不能形成，从而阻碍细胞壁合成，诱导细菌溶菌死亡。但由于病菌耐药性逐渐增强，使得头孢他啶疗效受到严重影响[12-14]。中医将急性上呼吸道感染归为风热感冒，由风邪或细菌感染，引起肺卫功能失调，出现流涕、鼻塞、咽喉痛等症状，治疗以清热解毒为主[15-16]。双黄连颗粒的主要成分为金银花、黄芪以及连翘。其中，金银花具有清热解毒、消炎退肿的功效[17]；黄芪具有补气固表、利尿生肌的功效；连翘苦寒，具有清热解毒、疏散风热等功效[18-19]。此外，经现代药理研究证实，黄芪可通过干扰花生四烯酸代谢，抑制炎性介质的生成[20-21]；还可促进抗体合成，提高机体免疫力；连翘可促进炎性屏障生成，增强机体防御能力[22-23]。同时双黄连颗粒副作用较小，长期服用对患儿机体无明显影响。本研究结果显示，治疗期间，观察组患儿的不良反应总发生率为12.50%，对照组患儿的不良反应总发生率为7.50%，两组患儿的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示双黄连颗联合联合头孢他啶用于急性上呼吸感染患儿中安全性与头孢他啶相当，两药可产生协同效果，可有效增强机体免疫力，控制炎症反应，促进患儿恢复。

综上所述，双黄连颗粒联合头孢他啶治疗急性上呼吸感染效果显著，可改善患儿炎症状态，缩短症状改善时间，值得临床推广使用。

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Clinical effect of Shuanghuanglian Granules combined with Ceftazidime in the treatment of children with acute upper respiratory tract infection

WANG Heng
Department of Pediatrics, Ruichang People′s Hospital, Jiangxi Province, Ruichang 332200, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Shuanghuanglian Granules combined with Ceftazidime in the treatment of children with acute upper respiratory tract infection. Methods A total of 80 children with acute upper respiratory tract infection treated in Ruichang People′s Hospital from January 2019 to July 2020 were selected as subjects.According to the random number table method, they were divided into two groups, with 40 cases in each group. Children in the two groups were given routine treatment, the control group was given Ceftazidime for treatment on the basis of routine treatment, and the observation group was given Shuanghuanglian Granules combined with Ceftazidime on the basis of conventional treatment. The levels of inflammatory markers (C-reactive protein [CRP], interleukin-6 [IL-6], interleukin-10 [IL-10]) were compared between the two groups before treatment and 4 days after treatment. The improvement time of symptoms (cough, wheezing, lung rales, fever) between the two groups was compared. The total incidence of adverse reactions (nausea and vomiting, loss of appetite, abdominal pain and dizziness) was compared between the two groups. Results Before treatment, there were no significant differences in serum levels of CRP, IL-6 and IL-10 between the two groups (P>0.05). After treatment, the levels of CRP and IL-6 in both groups were lower than those before treatment, and the levels of IL-10 in both groups were higher than those before treatment, the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of CRP and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group, and the level of IL-10 in the observation group was higher than that in the control group, with statistical significances (P<0.05). The disappearance time of cough, wheezing, lung rales and fever abatement time in the observation group were shorter than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). During the treatment, the total incidence of adverse reactions in the observation group was 12.50%, while that in the control group was 7.50%. There was no statistical significance in the total incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion Shuanghuanglian Granules combined with Ceftazidime in the treatment of acute upper respiratory infection has a significant effect, can improve the inflammatory state of children, shorten the time for symptom improvement, worthy of clinical application

[Key words] Acute upper respiratory tract infection; Shuanghuanglian Granules; Ceftazidime; Inflammatory markers;Improvement time of symptoms

[中图分类号] R562.21

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）6（a）-0174-04

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20187164）

[作者简介]王衡（1979-），男，汉族，江西瑞昌人，本科，副主任医师，研究方向：儿内科

（收稿日期：2020-09-14）