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经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前临床应用于急性ST 段抬高型心肌梗死患者治疗中的主要方式，能够使血液灌注得以充分恢复，进而使心肌梗死猝死率降低[1]。但经临床实践发现，PCI 治疗后能够将血小板激活，导致支架内极易形成血栓，具有心肌无复流发生的概率[2-3]。故为了提高治疗安全性，需采用血小板聚集抑制剂联合给药。在既往心内科的临床中，最常用的双抗药物为阿司匹林联合氯吡格雷，但是越来越多的研究提示，中国人群对于氯吡格雷的抵抗现象较为严重，这是造成PCI 术后心肌无复流发生的主要原因之一。而替格瑞洛作为一种新型的P2Y12 受体拮抗剂，在中国人群中几乎不存在抵抗，且起起效速度快，具有良好的抗血小板聚集药物，本研究探讨急性ST 段抬高型心肌梗死患者行替格瑞洛联合PCI 治疗的临床疗效以及安全性，选取葫芦岛市中心医院收治的100 例患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～10月葫芦岛市中心医院收治100 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组各50 例。对照组中，男27 例，女23 例；年龄43～77 岁，平均（68.21±12.12）岁；病程2～5年，平均（3.21±1.72）年；同时患有高血压26 例，同时患高血脂症24 例。试验组中，男25 例，女25 例；年龄45～74岁，平均（66.12±14.22）岁；病程2.2～5.5年，平均（3.32±1.52）年；同时患有高血压23 例，同时患有高血脂症27 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理协会审查通过，所有患者均知情同意。纳入标准：①与ST 段抬高型心肌梗死诊断标准相符，即血清心肌受损标志物水平显著增高并伴有下述任意一项：a.心肌缺血表现；b.新发ST 段心电图心肌缺血改变、左束支传导阻滞；c.心电图可见新发病理性Q 波；d.有心肌室壁运动异常、心肌活性丧失等影像学依据；e. 冠脉造影提示冠状动脉内伴血栓；②肝肾功能基本正常；③未行溶栓治疗者；④均行急性PCI 治疗；⑤发病时间未超过12 h[4]。排除标准：①合并肥厚性或限制性心肌病、缩窄性心包炎者；②冠脉明显病变需外科搭桥者； ③自身免疫性病变者；④对本研究涉及药物或造影剂过敏者；⑤非自发性心肌梗死者；⑥伴冠状动脉重建史[5]。

1.2 方法

所有患者均接受重组人组织型纤溶酶原激活剂（广州铭康生物工程有限公司，国药准字S20150001，生产批号：2018108105）进行静脉溶栓治疗，对患者的血流动力学指标进行监测，待指标稳定后10～15 d，可以进行PCI 治疗。

对照组采用氯吡格雷联合PCI 治疗，即在PCI 治疗前给予阿司匹林（德国拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078，生产批号：201812119）以及氯吡格雷（赛诺菲杭州制药有限公司，国药准字J20130083，生产批号：201811106）治疗，两种药物第一次给药剂量均为300 mg，后每日各给予100 mg 进行维持治疗。PCI 治疗后给予每日100 mg 的阿司匹林以及每日75 mg 的氯吡格雷联合用药，再每日给予一次40 mg阿托伐他汀钙片（美国辉瑞制药有限公司，国药准字J20120051，生产批号：201810105）用药、每日给予一次2～4 mg 培哚普利片[施维雅(天津)制药有限公司，国药准字H20034053，生产批号：201809105]、每日给予一次80 mg 缬沙坦胶囊（北京诺华制药有限公司，国药准字H20040417，生产批号：2018008105）以及每日给予一次12.5～25.0 mg 酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32023519，生产批号：2018009115），并将心率控制在55～65 次/min，连续给药1年。

试验组应用替格瑞洛联合PCI 治疗，与对照组治疗方案相比，除将氯吡格雷更换为替格瑞洛（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20120486，生产批号：2018128105）外，其他治疗方案均一致。PCI 治疗前第一次给药剂量均为180 mg，后每日给予90 mg 进行维持治疗。PCI 治疗后每日给予一次90 mg 该药物进行维持治疗。连续给药1年。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗前后血小板功能（血小板计数以及血小板聚集率）情况，两组治疗前后炎症因子（内皮细胞特异性分子1（ESM-1）、白介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平；两组治疗前后心功能（左室射血分数（LVEF）、肌酸酶同工酶（CK-MB）以及肌钙蛋白I（cTnI）水平，记录所有患者治疗期间的不良心血管事件（心源性死亡、再发心肌梗死、顽固性心绞痛、心力衰竭、严重心律失常）发生率。其中血小板计数是通过北京宝灵曼阳光科技有限公司生产的KT6200 型血细胞分析仪进行计算，血小板聚集率是通过比浊法测定。ESM-1、IL-6、hs-CRP、LVEF、CKMB、cTnI 对比检测方法均是通过酶联免疫法检测，检测试剂盒由武汉康珠生物技术有限公司提供。其中LVEF 是通过南昌高腾科技有限公司生产的BLS-810型彩色多普勒超声诊断仪进行检测，CK-MB 以及cTnⅠ是通过中生北控生物科技股份有限公司生产的CRT-3000 型心肌酶谱检测仪进行测定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用t 检验，不符合正态分布者转换为正态分布后进行统计学分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血小板功能改善情况比较

治疗前，两组患者的血小板计数以及血小板聚集率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的血小板计数以及血小板聚集率均低于治疗前，试验组患者的血小板计数以及血小板聚集率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后血小板功能改善情况比较（

±s）

2.2 两组患者治疗前后炎症因子改善情况的比较

治疗前，两组的ESM-1、IL-6 以及hs-CRP 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的ESM-1、IL-6 以及hs-CRP 均低于治疗前，试验组的ESM-1、IL-6 以及hs-CRP 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后炎症因子改善情况的比较（

±s）

2.3 两组患者治疗前后心功能改善情况比较

治疗前，两组的LVEF、CK-MB 以及cTnI 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的CK-MB以及cTnI 均降低，试验组CK-MB 以及cTnI 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组的LVEF 评分均升高，试验组LVEF 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后心功能改善情况比较（

±s）

2.4 两组患者治疗期间不良心血管事件情况比较

试验组不良心血管事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗期间不良心血管事件发生情况比较[n（%）]

3 讨论

心脑血管疾病中急性ST 段抬高性心肌梗死是发生率较高的类型之一，冠状动脉可能会导致患者粥样斑块破溃，在患者的管腔中导致血栓的形成，给患者带来更为严重的健康威胁[6-7]。近几年来，该病的发病人数逐年增多，目前随着医学技术水平的不断发展，我国越来越多的医务人员致力于对该疾病治疗方法的研究中，以便于为患者提供更好的医疗卫生服务[8-9]。目前，对治疗该疾病最重要的手段之一就是动脉介入治疗，需通过抗血小板聚集药物联合治疗降低其栓塞发生率，提高治疗安全性[10-11]。现为探究何种药物更适用于与该治疗方案的联合应用，特做此研究。

本研究结果显示，治疗后，试验组血小板计数以及血小板聚集率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组ESM-1、IL-6 以及hs-CRP 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组CK-MB 以及cTnⅠ低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的LVEF 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示替格瑞洛的联合用药能够更有效地抑制血小板聚集，降低炎症因子水平，提高心功能。分析原因为，在以往的临床用药中，氯吡格雷属于首选药物，其属于血小板P2Y12 受体抑制剂，发挥药效需经过肝脏的代谢，进而导致药效发挥速度较慢，抗血小板聚集效果较弱[12]。而替格瑞洛属于新型的抗血小药物，为P2Y12 受体抑制剂，属于可逆性药物。经口服给药后，无需经过肝脏的代谢就能发挥作用，能够对血小板功能起到快速恢复的效果，并能够使外周动脉功能得以提高，冠状动脉血流速度得以增加，对血管内壁的增生起到抑制效果[13-14]。

本研究结果显示，治疗期间，试验组不良心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示相比于氯吡格雷用药，替格瑞洛用药安全性更高。分析原因为，氯吡格雷不仅起效过程较慢，且作用属于不可逆性的，并会对血小板活性有一定的抑制，进而导致治疗安全性较差。而替格瑞洛的作用不会受到代谢酶遗传多态性的影响，有较强的抗血小板活性，使血小板功能快速恢复，使出血风险显著降低，进而提高治疗安全性。本研究结果与相关研究的观点一致，具有一定的可依据性[15-21]。

综上所述，对急性ST 段抬高型心肌梗死患者行替格瑞洛联合PCI 治疗可安全有效地促进患者恢复，临床应用价值显著。

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