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高血压是一种高发慢性疾病，也是引发心脑血管疾病的独立危险因素。高血压病程长，无法治愈，持续性血压升高会造成血管结构负担改变和内皮细胞损伤，影响血液循环，引起各器官损害。持续、有效、稳定地控制血压水平在改善高血压患者预后中至关重要[1-2]。高血压以药物治疗为主，可通过单一或联合用药将血压控制在正常范围内。但高血压的发生与多因素相关，单纯药物治疗难以有效、稳定地控制血压水平。中医认为高血压与五脏气血失调、阴阳失衡相关，根据患者具体证型辨证调理，有利于稳定血压水平[3]。子午流注是一种中医配穴理论，以经络学为基础，结合五行生克、天干地支，根据日时变换推论十二经气血运行情况，以此作为取穴依据，能够增强穴位调理效果[4]。基于此，本研究选取广东省湛江市第一中医医院收治的88 例高血压患者作为研究对象，探讨子午流注指导下穴位贴敷联合耳穴压豆对高血压患者血压控制的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月～2020年10月广东省湛江市第一中医医院收治的88 例高血压患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各44 例。观察组中，女21 例，男23 例；年龄43～74 岁，平均（62.25±6.09）岁；病程2～21年，平均（10.59±2.21）年。对照组中，女22 例，男22 例；年龄44～72岁，平均（62.14±6.27）岁；病程2～20年，平均（10.55±2.26）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者符合《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017 版）》[5]中原发性高血压诊断标准，以及《中医病症诊断疗效标准》[6]中高血压痰浊中阻证诊断标准：证见头晕头重，视物旋转，胸脘满闷，恶心欲呕，胃纳不振，呕吐痰涎，便溏不爽，尿黄，舌质淡红，舌苔腻白，脉濡滑；②患者年龄>18 岁；③患者均签署知情同意书。排除标准：①合并糖尿病者；②合并重要器官器质性病变者；③患有皮肤疾病者。

1.3 方法

两组患者采取相同的西药治疗方案，治疗期间对照组患者给予常规西医护理，包括服药指导、膳食调整、情绪疏导、健康宣教、运动指导等。观察组患者在对照组的基础上采取子午流注指导下穴位贴敷联合耳穴压豆干预：①穴位贴敷。选择白术、半夏、陈皮、茯苓各10 g，打磨成粉，白醋调和成糊状，制成直径1 cm圆饼，贴敷穴位为脾俞、胃俞、中脘、丰隆、阳陵泉、足三里（右侧），用透明胶布固定，时间6 h，于卯时（5∶00～7∶00）开始，1 次/d，每周持续贴敷5 d。②耳穴压豆。选择耳廓区降压沟、心、脾、胃、肾、神门、皮质下等反应区，酒精消毒后，用胶布将王不留行籽固定于各反应点，每穴按1～3 min，出现酸胀感为宜，每日按压3 次，分别于辰时（7∶00～9∶00）、午时（11∶00～13∶00）、酉时（17∶00～19∶00）进行，胶布每日更换1 次，双耳轮流进行。两组患者均持续干预4 周。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者的血压水平、中医症候积分及患者满意度。①于干预前后，动态记录患者24 h 舒张压、收缩压水平，每隔1 h 测定1 次，计算平均值。②中医症候积分参照《中药新药临床研究指导原则》[7]：将患者中医症候（头晕头重，视物旋转，胸脘满闷，恶心欲呕，胃纳不振，呕吐痰涎，便溏不爽）分为4 个等级（无、轻、中、重），分别赋值为0、2、4、6 分，总评分范围0～42 分，总分越低则中医症候改善越明显。③采用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）[8]，共计19 项，采用5级评分（1～5 分），评分范围19～95 分，分为不满意（19～57 分）、满意（58～76 分）、非常满意（≥77 分）。总满意度=（满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血压水平的比较

干预前，两组患者的血压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的舒张压及收缩压均低于干预前，且观察组患者的舒张压及收缩压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后血压水平的比较（mmHg，

±s）

与本组干预前比较，*P<0.05

2.2 两组患者干预前后中医症候积分的比较

干预前，两组患者的中医症候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的中医症候积分低于干预前，且观察组患者的中医症候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后中医症候积分的比较（分，

±s）

2.3 两组患者总满意度的比较

观察组患者的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

高血压作为一种慢性疾病，不可治愈，但具有可控性。高血压形成、发展的相关危险因素较多，病情复杂，在治疗时应根据患者具体情况采取相应的干预措施，以更好地稳定血压水平，预防或减轻靶器官损害。痰浊中阻证是高血压常见类型，脾胃损伤为根本病因。脾为后天之本，气血生化之源，脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升，胃失和降，故而成病[9-10]。健脾和胃、化痰祛湿在稳定血压水平中意义重大。

中医穴位调理护理技术是中医护理的主要内容，可通过穴位调理及经络传导发挥扶正祛邪、平衡阴阳等作用，在慢性疾病管理中可发挥独特效果。本研究结果显示，干预后观察组患者的舒张压、收缩压、中医症候积分低于对照组，总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示子午流注指导下穴位贴敷联合耳穴压豆干预在增强高血压患者血压控制效果中具有较高的应用价值。肝肾阴虚是导致高血压痰浊中阻证的基本病机，选择脾俞、胃俞进行贴敷治疗，能够有效调整脾胃功能；中脘属任脉，为胃经募穴，可直接调控胃腑气血的阴阳虚实；丰隆为足阳明络穴，脾经和胃经天部水湿浊气均于此汇合，有联络、调节脾胃气血物质、沉降胃浊等功效；阳陵泉有增强脾阳、祛除湿热之功；足三里为足阳明胃经常用腧穴，可燥化脾湿、生发胃气、调节阴阳平衡[11]。采用吴茱萸、川芎、钩藤等药物进行穴位敷贴，不仅可发挥穴位调理作用，还可通过穴位及经络传导发挥药物补脾益气、燥湿化痰、健脾和胃等作用。中医认为，人体五脏六腑在耳廓区均有相应反应区，不仅可反映五脏六腑病理生理状况，也是调整五脏六腑功能的刺激点。高血压与五脏功能失衡相关，选择耳廓脾、胃、心、肾等反应区进行耳穴压豆，能够调整各脏腑气血运行及阴阳平衡；降压沟为人体降压反应点，能够清肝温肾、滋阴潜阳；神门、皮质下有活血益气、养心安神之功[12]。各穴位配伍内外兼顾，达到稳定的降压效果。研究发现，人的血压水平具有波动性，早上8∶00～9∶00 和16∶00～18∶00 是血压两个上升高峰，也是高血压患者突发心脑血管疾病的高发时间段[13]。子午流注理论认为人体病理变化、功能活动呈现一定规律，卯时大肠经最旺，大肠经上接手太阴肺经，下接足阳明胃经[14]。此时进行穴位贴敷，不仅有利于调和机体阴阳，还可在高血压晨峰出现前发挥降压作用，辰时足阳明胃经最旺，且与高血压晨峰相对应，此时进行耳穴压豆干预，能够与穴位贴敷发挥协同作用，进一步降低晨峰时血压水平，达到更稳定的降压效果。巳时脾经当令，酉时足少阴肾经最旺，此时进行耳穴压豆能够增强健脾效果，且酉时与第二个血压高峰相对应，进一步增强血压控制效果，有利于改善高血压中医症候，减轻高血压给患者造成的负面影响，故患者满意度更高。张雪芳等[15]研究发现，以子午流注为指导在高血压患者中进行穴位贴敷干预，能够有效降低血压水平，改善中医症候，与本研究结果基本一致，进一步证明子午流注指导下穴位贴敷联合耳穴压豆在高血压患者中的应用价值，值得临床推广应用。但本研究仅对高血压痰浊中阻证患者进行研究，样本选取较为单一，未能充分体现中医护理技术的辨证特点。临床还应扩大样本容量，分析中医护理技术在不同证型高血压患者中的应用效果，旨在为临床提供更为全面的指导。

综上所述，在高血压患者中采取子午流注指导下穴位贴敷联合耳穴压豆干预，能够增强高血压患者血压控制效果，改善中医症候，提升患者的满意度。

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