甲状腺是人体较为重要的内分泌腺，主要负责调节机体新陈代谢、激素分泌。甲状腺结节多发于中青年人群，以女性较为多见，主要由异常生长的甲状腺组织细胞引发，与遗传、自身免疫、碘摄入量等多种因素相关。发病后患者多表现为颈部明显不适，甲状腺肿大，随着病情发展，患者机体内分泌紊乱，全身器官衰竭，威胁生命安全[1]。临床上甲状腺结节以良性为主，存在不同程度占位压迫，针对生长较快、质地较硬的结节需尽早实施手术切除[2]。传统甲状腺切除术可能损伤血管或神经，导致患者出现窒息，术后可能伴发声音嘶哑等并发症，加上切口大，术后瘢痕明显，影响美观[3]。小切口切除术可保护颈部肌肉及功能，术后瘢痕小，可提高美观度[4]。本研究旨在探讨小切口切除术的治疗效果及对术中出血量进行分析，先不报道如下。

选取盘锦市中心医院2019年5月～2020年5月收治的180 例甲状腺结节患者作为研究对象，采用交替分组法分为对照组（90 例）与观察组（90 例）。观察组中，男36 例，女54 例；年龄30～65 岁，平均（46.8±2.2）岁；单侧结节40 例，双侧结节50 例；结节直径1.5～3.8 cm，平均（2.6±0.2）cm。对照组中，男34 例，女56 例；年龄32～63 岁，平均（46.6±2.1）岁；单侧结节43例，双侧结节47 例； 结节直径1.4～3.7 cm，平均（2.4±0.3）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属知情同意。

纳入标准：①符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中诊断标准[5]；②经影像学检查确诊；③无麻醉禁忌证。

排除标准：①颈部手术史；②合并内分泌系统疾病；③哺乳期、妊娠期女性；④合并恶性肿瘤；⑤沟通障碍者。

对照组采用传统术式。实施全麻，患者后仰头部，充分伸展颈部，于胸骨上缘2～3 cm 处作长为4～7 cm的弧形切口，纵向切开甲状腺背膜，充分暴露甲状腺，分离、结扎甲状腺静动脉，切除病变组织，放置引流管。

观察组采用小切口切除术。实施全麻，患者后仰头部，于颈部褶行处做长为2～4 cm 的弧形切口，游离皮肤、皮下筋膜组织等，纵行切开颈白线，暴露甲状腺，确定结节部位，结扎气管前的患侧峡部血管，逐渐向上切开峡部，翻起腺体，使用超声刀结扎离断甲状腺下的动脉、静脉，沿甲状腺后被膜与气管的侧壁、前壁分离达峡部，超声刀离断峡部，切除甲状腺病变结节。

两组术后随访1 个月。

①临床治疗总有效率[6]。治愈：呼吸困难、吞咽困难等症状消失，复检显示无病灶残留；有效：症状显著改善，复检显示少许病灶残留；无效：症状无明显改善，复检显示病灶残留较多。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。②术中出血量、术后瘢痕直径。③术前、术后炎症指标水平。采用酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平，试剂盒来自武汉博士德生物科技公司，生产批号：1910274528，1802253517。④术后反流症状、嗓音障碍、美容满意度。采用反流症状指数量表（RSI）评估术后反流症状，得分越高，反流症状越严重[7]。采用嗓音障碍指数评分量表（VHI）评估嗓音障碍，得分越高，嗓音障碍越严重[8]。通过发放调查问卷的方式获得美容满意度，满分100 分，分值越高，美容满意度越高[9]。

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组的临床治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者临床治疗总有效率的比较[n（%）]

观察组术中出血量少于对照组，术后瘢痕直径小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者的术中出血量、术后瘢痕直径的比较（±s）

术前，两组TNF-α、IL-6 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组TNF-α、IL-6 水平低于治疗前，且观察组TNF-α、IL-6 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者手术前后炎症指标水平的比较（ng/L，±s）

术后，观察组的RSI、VHI 评分低于对照组，美容满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者RSI、VHI、美容满意度的比较（分，±s）

甲状腺结节的诱发因素有多种，如碘摄取量异常、甲状腺感染等，均可能引发甲状腺结节，手术切除是根治该疾病的方法，但不同术式对患者机体康复影响不同[10]。传统术式需大范围游离甲状腺组织，术中出血量较大，增加周围组织受损风险，加上切口大，增加术后感官功能下降风险，瘢痕较大，不利于维护患者外观形象[11]。

本研究结果显示，两组的临床总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的术中出血量低于对照组，术后瘢痕直径小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示小切口切除术可通过减小手术切口、对周围组织的影响，控制术中出血量，将手术操作对患者造成的影响降低最低[12]。本研究中，术后观察组的TNF-α、IL-6 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示TNF-α、IL-6 共同参与机体炎症反应，说明两种手术方式均会引发机体应激反应，但小切口切除术引发的炎症反应较轻，小切口切除术可通过颈白线直接到达甲状腺行切除操作，有助于缓解创口水肿症状，从而减轻炎症反应[13]。术后，观察组的RSI、VHI评分低于对照组，美容满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示小切口切除术治疗的安全性更高，有助于减轻手术操作对甲状腺周围组织和神经造成的影响，从而减轻术后咽喉反流等并发症发生概率[14]。小切口切除术切口痕迹同颈部折痕相同，有利于术后瘢痕淡化，加上切口较小，缝合过程使用可吸收缝线，术后无需拆线，有利于淡化手术瘢痕[15]。

综上所述，甲状腺结节患者应用小切口切除术治疗可达到理想的治疗效果，有助于减轻术中出血及机体应激反应，减少术后并发症，提高美观度。

[1]王宏伟，齐海鹏，唐和敏.小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术治疗甲犬腺良性结节临床疗效对比分析[J].贵州医药，2020，44（5）：725-726.

[2]吕永磊，王峰.低位小切口甲状腺单侧部分切除术对甲状腺良性结节患者术后VAS 评分及并发症的影响[J].首都食品与医药，2020，27（11）：49.

[3]梁志华.小切口甲状腺切除术治疗良性甲状腺结节的疗效观察[J].中国现代药物应用，2020，14（12）：94-96.

[4]牟海峰，赵立刚，张晶晶，等.传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效对比[J].国际感染病学（电子版），2020，9（2）：57-58.

[5]中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会内分泌学组，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中华内分泌代谢志，2012，28（10）：779.

[6]朱卫国.对比分析常规甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术在甲状腺结节患者治疗中的临床疗效[J].中国实用医药，2015，10（35）：76-77.

[7]安韶康.甲状腺腺叶切除术对甲状腺结节患者甲状腺激素水平及预后的影响[J].中国实用医刊，2018，45（20）：43-45.

[8]孙太冉，李秀芬，鲁蓓，等.传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的对比研究[J].山西医药杂志，2017，46（2）：173-175.

[9]陈建立.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，10（19）：94-96.

[10]黎亮，曾文，苏月南，等.超声引导下微波介入治疗甲状腺结节的临床疗效及对患者睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志，2020，7（5）：783-784.

[11]丁鉴，张娜，边海英.超声引导下微波消融治疗技术在甲状腺良性结节中的应用价值分析[J].中国保健营养，2020，30（26）：28.

[12]赵鑫，刘莉君.理气散结中药汤对甲状腺结节合并乳腺增生气滞痰阻证患者乳腺肿块疼痛及甲状腺功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（20）：2212-2216.

[13]彭玲，程静静.超声引导下射频消融术治疗甲状腺良性结节患者的短中期随访研究[J].山西医药杂志，2020，49（10）：1240-1242.

[14]徐淑芠，邢朝晖，黄广涛，等.经胸入路腔镜甲状腺手术与传统手术治疗甲状腺结节的疗效及术后引流液成分的比较[J].腹腔镜外科杂志，2020，25（5）：328-332.

[15]高春雷.甲状腺侧叶切除术与甲状腺次全切除术治疗孤立性甲状腺结节患者的对比研究[J].首都食品与医药，2020，27（10）：30.

Effect of small incision thyroidectomy in the treatment of thyroid nodules and analysis of intraoperative bleeding

WEN Yun-long
Department of General Surgery, Panjin Central Hospital, Liaoning Province, Panjin 124010, China

[Abstract] Objective To explore the effect of small incision thyroidectomy for the treatment of thyroid nodules and analyse intraoperative bleeding. Methods A total of 180 patients with with thyroid nodules admitted to Panjin Central Hospital from May 2019 to May 2020 were selected as the research objects and divided into the control group (90 cases) and the study group (90 cases) according to the alternate grouping method. The control group used traditional surgery, and the observation group used small incision resection. Total clinical efficacy, intraoperative bleeding, postoperative scar diameter, inflammatory index levels (tumor necrosis factor-α [TNF-α], interleukin-6 [IL-6]), reflux symptoms, voice disturbance index, and beauty satisfaction were compared between the two groups. Results There was no significant difference in total clinical efficiency between the two groups before treatment(P>0.05).The intraoperative bleeding volume in the observation group was lower than that in the control group, and the postoperative scar diameter of the observation group was smaller than that of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). After treatment, the TNF-α and IL-6 levels of the observation group were higher than those of the control group, the differences were statistically significant(P<0.05).The scores of reflux symptom index and voice disturbance index in the observation group were lower than those in the control group, and the beauty satisfaction in the observation group was higher than in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The treatment of thyroid nodule patients with small incision could achieve the ideal therapeutic effect. It is helpful to reduce intraoperative bleeding and stress response, reduce postoperative complications and improve aesthetic degree.

[Key words] Small incision thyroidectomy; Thyroid nodules; Intraoperative bleeding; Inflammation index

[中图分类号] R653

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）6（a）-0119-03

[作者简介]温云隆（1988-），男，汉族，江西赣州人，主治医师，研究方向：普外科

（收稿日期：2020-08-24）