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高血压性脑出血属于高血压最严重的并发症之一，其具有起病急、病情发展迅速、致残率高等特点，若未及时治疗极易导致患者死亡，威胁其生命安全[1]。高血压性脑出血发生后，颅内血肿占位效应易引发多种生理、病理改变，推进疾病发展，因此尽早消除血肿占位效应对预防疾病进展具有重要意义[2]。神经内镜微创术属于一种微创手术，其可于神经内镜观察下实施手术操作，具有创伤小、易恢复等优势[3-4]。但该术治疗高血压性脑出血相关报道较少，鉴于此，本研究旨在探讨神经内镜微创术对高血压性脑出血患者血肿清除率及神经功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年3月～2020年2月瓦房店市中心医院收治的40 例高血压性脑出血患者临床资料，根据其手术治疗方式分为对照组（17 例）与观察组（23 例）。对照组中，男9 例，女8 例；年龄30～76 岁，平均（53.45±4.26）岁；发病至手术时间为2～32 h，平均（16.54±2.64）h；出血量为31～80 mL，平均（55.56±6.24）mL。观察组中，男12 例，女11 例；年龄30～75 岁，平均（53.26±4.14）岁；发病至手术时间为2～33 h，平均（16.62±2.53）h；出血量为31～81 mL，平均（55.61±6.31）mL。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①均符合《中国脑出血诊治指南(2014)》[5]中高血压性脑出血诊断标准，且经头部CT证实； ②均为单侧幕上出血； ③格拉斯哥昏迷量表（GCS）[6]≥6 分；④临床资料完整。（2）排除标准：①严重心肝肾等重要脏器功能不全； ②凝血功能障碍；③中枢循环衰竭；④因颅内动脉瘤或脑肿瘤导致的脑出血；⑤合并恶性肿瘤。

1.2 方法

两组术前均完善头部CT 等相关检查，并依据头部CT 等检查结果，明确患者病情及具体血肿情况，做好手术标记，同时予以控制血压、甘露醇脱水等对症治疗，行术前备皮准备。

1.2.1 对照组行开颅微创血肿清除术治疗，术中选用全麻方式，待麻醉满意后，针对基底节区与丘脑出血患者，选用“问号”切口，针对皮质出血在血肿区附近行“马蹄形”切口。逐步切开头皮取下骨瓣后，将硬脑膜剪开，并由颞上或中回皮质进入实施手术，在显微镜观察下将血肿清除，若患者同时伴有脑室出血，则需根据情况实施脑室外引流。待血肿清除结束后，将硬脑膜缝合，根据情况保留或去除骨瓣。术后严密监测患者生命体征变化，并予以控制血压、营养支持、改善脑功能、抗感染等对症治疗，针对不能进食者，需予以肠内营养支持。

1.2.2 观察组行神经内镜微创术治疗，选用德国蛇牌Aesculap 型神经内镜系统实施手术，常规消毒铺巾后，于手术标记处做直切口，切口直径约3 cm，并钻取直径为2 cm 左右的骨孔，然后采用双极电凝烧灼硬膜，且以十字形切开，待切开完毕后，再次应用双极电凝烧灼硬膜；应用一次性脑穿刺套管对血肿腔进行穿刺，待穿刺成功后，将套管内芯拔除，留取外套管建立手术操作通道，选用不同角度的神经内镜进行观察，并于神经内镜下从不同角度将血肿清除；待血肿清除结束后，应用生理盐水进行冲洗，无活动性出血表现即可于血肿腔留置引流管，并常规关颅。术后处理措施与对照组相同。

1.3 观察指标及评价标准

①血肿清除率：统计两组血肿清除率。血肿清除率=（术前血肿量-术后血肿量）/术前血肿量×100%。②应激反应：于术前、术后24 h，分别取患者空腹肘部静脉血5 mL，以4000 r/min 转速离心10 min，取血清采用放射免疫分析法检测血清内皮素（ET）、皮质醇（Cor）水平。③神经功能：两组术后均进行为期6 个月的康复随访，于术前、术后6 个月，应用临床神经功能缺损评分（CSS）[7]评估两组神经功能，该量表包括意识、下肢、面瘫等项目，得分范围0～45 分，得分越高则神经功能越差。④并发症：统计两组随访6 个月内并发症发生情况，如颅内感染、肺部感染、再出血等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（

±s）表示，两组间采用独立样本t 检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2 检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血肿清除率的比较

观察组血肿清除率[（91.23±3.22）%]高于对照组[（85.46±4.52）%]，差异有统计学意义（t=4.720，P＜0.001）。

2.2 两组患者手术前后应激反应指标的比较

两组术前ET、Cor 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后24 h ET、Cor 水平均高于术前，观察组ET、Cor 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术前后应激反应指标的比较（

±s）

2.3 两组患者手术前后神经功能的比较

两组术前CSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后6 个月CSS 评分均低于术前，且观察组CSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者手术前后神经功能的比较（分，

±s）

2.4 两组并发症总发生率的比较

观察组无并发症发生，总发生率为0.00%；对照组1例颅内感染、2 例再出血，总发生率为17.65%；观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.388，P=0.036）。

3 讨论

高血压性脑出血属于临床常见急性脑血管疾病，其好发于中老年群体，具有较高致死率及致残率，严重威胁中老年群体身心健康及生活质量[8]。据相关研究显示，高血压性脑出血发生后颅内血肿易引发一系列病理改变，推进疾病发展，且易损伤四周正常脑组织，影响患者预后，而早期有效处理血肿对扼制疾病发展至关重要[9-10]。

开颅微创血肿清除术是既往临床治疗高血压性脑出血最常用手段，其虽可有效清除血肿，但术中医源性白质纤维束易造成一定损伤，且手术创伤较大，术后并发症较多，故应用效果存有一定局限[11]。本研究结果显示，观察组血肿清除率高于对照组，术后6个月CSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示神经内镜微创术具有良好应用效果。分析原因为神经内镜微创术属于微侵袭性手术方式，其主要通过穿刺通道实施手术操作，对四周正常脑组织牵拉作用较小，故利于术后神经功能恢复，且可于不同角度内镜下直视操作，进而可清晰观察血肿腔情况，同时可清除显微镜下无法观察到的血肿，进而血肿清除率较高[12]。同时，本研究结果显示，术后24 h，观察组ET、Cor 水平及并发症总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示神经内镜微创术可减轻术后应激反应，减少并发症。分析原因为ET、Cor 是临床反映机体应激强度常用指标，其中ET 是一种促血管收缩物质，该物质高表达可能会引发心脏痉挛、心率失常等；Cor 具有抑制儿茶酚胺讲解作用，而儿茶酚胺含量升高可能会增强血管收缩功能，增加外周血管阻力，促使血压升高[13]。因此，减轻手术刺激造成的应激反应，对预防不良心血管事件发生尤为重要。神经内镜微创术作为微创手术，该手术创伤较小，对机体损伤较轻，故术后应激反应轻微，并发症发生率较低，且利于患者术后恢复[14]。但有学者研究发现，神经内镜微创术无法与开颅手术一样同时应用吸引器及双极电凝止血，故于手术过程中，操作医师除需清除血肿外，还需查看责任动脉，经电凝止血后，方可再清除血肿，而针对出血点较多的患者，需先采用吸引器将棉片吸住进行压迫止血，待出血减少后，再明确责任血管进行电凝止血[15]。同时该术仅属于辅助手术，仍难以有效代替开颅手术，且术前需明确相关禁忌证。

综上所述，高血压性脑出血患者行神经内镜微创术治疗可提高血肿清除率，降低应激反应，改善神经功能，且安全性高。

[参考文献]

[1]管诚，管义祥，陆正，等.脑出血治疗中神经内镜使用对术后恢复与认知功能的影响[J].中国医师进修杂志，2018，41（2）：166-168.

[2]贾耀辉，陈慧敏，郭贤利，等.丁苯酞对老年高血压性脑出血钻孔引流术治疗后神经功能及预后的影响[J].中国药房，2017，28（26）：3701-3704.

[3]韩鹏，李旭琴，于天元，等.应用神经导航结合神经内镜治疗高血压脑出血的疗效分析[J].中华神经外科杂志，2018，34（6）：572-575.

[4]郭勇，毛燕丽，胡李琪，等.B 超引导神经内镜微创手术治疗高血压性脑出血的临床效果[J].检验医学与临床，2018，15（6）：757-760.

[5]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南（2014）[J].中华神经科杂志，2015，48（6）：435-444.

[6]张宁，杨华堂.Glasgow 昏迷量表在高血压性脑出血急救策略选择中的作用[J].中国现代神经疾病杂志，2017，17（3）：223-227.

[7]朱晓龙，陈旭义，李建鑫，等.神经反射刺激对脑出血急性期患者疗效及CSS 和上下肢Fugl-Meyer 评分的变化[J].解放军医药杂志，2017，29（29）：18-21.

[8]何思锦，白小欣.去骨瓣血肿清除术结合颅内压监测对基底节区高血压脑出血患者神经功能和血脑屏障指数的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（19）：2104-2107.

[9]肖涛，万娟，蒋文武.幕上高血压脑出血患者神经内镜微创手术与开颅手术的疗效对比研究[J].中国脑血管病杂志，2019，16（9）：456-460.

[10]王文娟，刘丽萍，杨中华，等.幕上高血压性脑出血微创颅内血肿抽吸引流术1年预后相关因素分析[J].中国卒中杂志，2018，13（7）：17-22.

[11]万力源，秦晓雅，赵晓平，等.神经内镜术与小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血疗效的Meta 分析[J].国际神经病学神经外科学杂志，2019，46（3）：240-245.

[12]邱翔，刘伟，刘冰，等.神经内镜微创与开颅微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效比较[J].安徽医药，2018，22（4）：674-677.

[13]陈状，温锦崇，江澈，等.乌司他丁联合微创血肿清除术对高血压脑出血患者神经功能、氧化应激反应的影响[J].疑难病杂志，2018，17（9）：884-887.

[14]宋会双，姚文娟，刘炜，等.神经内镜与微创穿刺治高血压脑出血疗效比较[J].中国现代手术学杂志，2017，21（2）：153-156.

[15]范广明，张文，毛振立.神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血的临床效果[J].解放军医药杂志，2017，29（1）：90-93.