膝骨性关节炎属于退行性的一种骨关节相关疾病，膝骨性关节炎患者膝关节位置存在疼痛感受，具有活动方面障碍现象等[1]。故为膝骨性关节炎患者选择科学治疗方式存在必要性[2]。关节镜之下清理手术治疗方法是早期及中期膝骨性关节炎患者常用手术治疗方式，有助于改善其症状表现，促进其机体好转[3]。中药熏洗治疗方法属于中医治疗方式，将中药熏洗治疗方法用于早期及中期膝骨性关节炎患者存在良好治疗效果，而且，这种治疗方式不具有副作用，存在较好治疗安全性[4]。基于此，本研究对珠海市中西医结合医院收治的68例早期及中期膝骨性关节炎患者实施指标数据调查，分析关节镜下清理手术治疗叠加中药熏洗方法开展于早期及中期膝骨性关节炎患者中的治疗效果，现报道如下。

选取2018年3月～2020年5月珠海市中西医结合医院收治的68例早期及中期膝骨性关节炎患者作为研究对象，采用掷骰子方式将其分为试验组（34例）和参照组（34例）。参照组中，男20例，女14例；年龄42～59岁，平均（52.13±2.34）岁；病程7～41个月，平均（27.42±1.56）个月。试验组中，男19例，女15例；年龄41～58岁，平均（52.35±2.62）岁；病程9～42个月，平均（27.36±1.33）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经珠海市中西医结合医院医学伦理委员会审核及同意，参与研究者知情同意。诊断标准：患膝存在疼痛，患膝具有肿胀，在活动后更为严重，关节附近和关节间隙存在压痛情况，部分患者存在浮髌试验阳性（+），关节存在骨摩擦音等。纳入标准：①诊断存在早期及中期膝骨性关节炎；②拟行关节镜之下清理手术治疗。排除标准：①存在手术禁忌证；②不愿意加入本研究。

1.2.1 参照组参照组给予关节镜之下清理手术治疗方法，实施腰硬联合麻醉处置，维持仰卧，从膝关节内侧及外侧膝眼位置切开，将关节镜送入，采取刨刀将存在增生及水肿表现的滑膜予以切除，除去关节腔中游离体，针对关节中存在纤维粘连的束带实施松解操作等，治疗时间：实行关节镜之下清理手术治疗1次。

1.2.2 试验组试验组给予关节镜之下清理手术治疗方法叠加中药熏洗治疗方法，关节镜之下清理手术治疗方法和参照组手术方式维持一致，在手术后第7天增加中药熏洗治疗，中药熏洗处方如下，桃仁30 g，海风藤20 g，当归30 g，红花30 g，鸡血藤30 g，没药20 g，乳香20 g，透骨草20 g，川芎20 g，伸筋草20 g，草乌20 g，青风藤20 g，对以上中药水煮沸腾之后予以文火煎20 min，加入醋或是酒，等待温度降低到45～50℃，对患肢实施熏洗操作，1 d熏洗1～2次，每次熏洗30～40 min，熏洗7 d。

①比较两组患者的治疗效果。比较两组患者治疗前、治疗后1个月的膝关节相关功能评分、疼痛感受评分；比较两组患者的治疗满意度。②参考Lysholm膝关节相关评估方法针对膝关节相关功能实施调查，总分值100分，分数越大，表示膝关节相关功能相对更优[5]。治愈：膝关节评定分值结果处于86～100分；好转：膝关节评定分值结果处于60～85分；未愈：膝关节评定分值结果处于0～59分[6]。③参考满意调查问卷予以治疗满意度调查，包含满意、不满意两项。满意调查问卷的信度系数Cronbach′s α=0.852，问卷回收率100%。参考视觉模拟评分（VAS）予以疼痛感受调查，共10分，分数越大，表示疼痛感受相对更严重。

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

试验组好转及治愈率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者好转及治愈率的比较[n（%）]

针对数值内容展开评估，两组治疗前膝关节相关功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后1个月膝关节相关功能评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗后1个月膝关节相关功能评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后膝关节相关功能评分的比较（分，±s）

两组治疗前疼痛感受评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后1个月疼痛感受评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗后1个月疼痛感受评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前后疼痛感受评分的比较（分，±s）

试验组患者的治疗满意度为94.12%（32/34），参照组患者的治疗满意度为76.47%（26/34）。试验组患者的治疗满意度高于参照组，差异有统计学意义（χ2=4.220，P=0.039）。

膝骨性关节炎引发因素和关节软骨出现退行性变化致使软骨被损破或磨坏存在密切关系，且同时存在关节附近骨质相关增生现象[7-8]。针对膝骨性关节炎患者实施尽早检出和及时治疗干预非常有必要，有助于将其所存在的关节方面疼痛予以减轻[9-10]。关节镜之下清理手术治疗方法能够依据关节镜予以直观，针对膝骨性关节炎患者关节病变予以处置，并促进关节面得以恢复至相对较为平整，积极缓解其病症[11-12]。

膝骨性关节炎可归入中医学“痹病”等医学范畴，膝骨性关节炎患者体内正气不足，其卫外不固，由于风寒以及湿热等侵袭，导致体内气血出现凝滞现象，其机体经络存在痹阻，因不通畅而出现关节疼痛[13-14]。中药熏洗治疗方法运用中药予以水煮煎汤对膝骨性关节炎患者患处实施熏洗，中药有效成分可经由皮肤而进至机体，促进血液运行情况得以改善，除去代谢反应产生的淤积物质，缓解炎症反应，促使疼痛症状减轻[15]。本研究目的是分析关节镜之下清理手术治疗方法叠加中药熏洗治疗方法使用在早期及中期膝骨性关节炎患者中的治疗效果。本研究结果显示，试验组好转及治愈率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗后1个月膝关节相关功能评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗后1个月疼痛感受评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。胡庆森[16]的研究报告中体现出，观察组有效情况优于对照组，观察组治疗后VAS分数低于对照组。和本研究结果具有相似性。关节镜之下清理手术治疗方法使用于早期及中期膝骨性关节炎患者中促进关节中出现剥脱情况的软骨、发生退变的半月板情况、出现增生的滑膜状况等予以处置，降低致炎因子的合成，降低其疼痛状况，促使患者病情获得好转。同时，于手术之后给予早期及中期膝骨性关节炎患者中药熏洗治疗方法，可得到祛瘀及行气、通络并舒筋和止痛的效果[17]。所以，将两种治疗方式予以结合使用于早期及中期膝骨性关节炎患者中可改善治疗效果，促进其病情好转。不过，本研究尚存在不足之处，样本量较少，下一步需扩大样本量开展更为深入的研究。

综上所述，为早期及中期膝骨性关节炎患者选择关节镜之下清理手术治疗方法叠加中药熏洗治疗方法存在较佳疗效，能够促进其症状改善，且改善其膝关节相关功能，促使其疼痛感受减轻，提升其满意程度。

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Clinical effect of arthroscopic debridement combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing in treatment of early and middle stage knee osteoarthritis

XU Guan-wei XIANG Wen-dong▲ GE Rui
The Second Department of Orthopedics and Traumatology,Zhuhai Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Guangdong Province,Zhuhai 519000,China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of arthroscopic debridement combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing in the treatment of early and middle stage knee osteoarthritis.Methods A total of 68 patients with early and mid-stage knee osteoarthritis treated in Zhuhai Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from March 2018 to May 2020 were selected as the research subjects,and they were divided into experimental group(34 cases)and the reference group(34 cases)by dice rolling.The experimental group were treated with arthroscopic debridement combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing,while the control group were treated with arthroscopic debridement.The treatment effect,knee-related function score and pain perception score before and at one month after treatment,and treatment satisfaction were compared between the two groups.Results The improvement and cure rate of the experimental group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The knee-related function score of the experimental group at one month after treatment was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The pain perception score of the experimental group at one month after treatment was lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The treatment satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Arthroscopic debridement combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing shows good results in the treatment of early and middle stage knee osteoarthritis,which can improve the knee joint function,reduce pain and increase satisfaction.

[Key words]Arthroscopic debridement;Traditional Chinese medicine fumigation and washing;Early stage;Middle stage;Knee osteoarthritis

[中图分类号]R684.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）5（c）-0098-04

[基金项目]广东省珠海市科技计划项目（20181117A010040）

[作者简介]许冠伟（1986-），男，广东阳江人，硕士，主治医师，研究方向：关节和运动医学

▲通讯作者：向文东（1967-），男，湖南张家界人，本科，副主任医师，研究方向：关节和运动医学

（收稿日期：2020-11-09）