膝关节镜手术是当前膝关节损伤临床治疗的主要手段之一，可通过手术改善患者膝关节功能，提升预后[1-2]。与传统手术方式比较，膝关节镜手术具有操作相对简单、手术创伤小、预后良好等优势，但膝关节镜手术效果在很大程度上还是依赖术后康复锻炼[3-4]。快速康复外科理念最早由丹麦外科医生提出，经不断发展与完善，现逐渐应用于各类关节术后康复锻炼中，可有助于降低患者生理、心理创伤压力，促进患者顺利康复[5-6]。但将快速康复外科理念应用于膝关节镜手术围术期在国内尚处于起步阶段[7]，本研究旨在探究快速康复外科理念在膝关节镜手术围术期的应用效果，为膝关节镜患者围术期顺利康复提供理论依据，现报道如下。

回顾性分析2019年6月～2020年7月阳江市中医医院开展膝关节镜手术的200例患者的临床资料。纳入标准：①临床资料完整，年龄18～72岁，性别不限；②围术期应用快速康复外科理念。排除标准：①下肢异常，术后康复锻炼无法开展；②关节囊破裂明显；③术后转入本院患者。200例患者中，男125例，女75例；年龄18～72岁，平均（45.73±10.33）岁；手术类型：膝关节半月板切除86例，关节灌洗清创术51例，关节滑膜褶皱切除45例，游离体移除18例。

200例膝关节镜手术患者均于围术期应用快速康复外科理念。①术前健康宣教：采用PPT、动画、视频与分发宣传册等方式向患者及其家属宣传快速康复外科理念相关目的、内容、措施、效果等，对膝关节镜手术内容采用通俗易懂语言进行大致讲解，告知其术后并发症的防治措施。②术前心理护理：通过交流、沟通，找准患者应激源，如惧怕手术，可告知患者本院医疗团队实力，介绍成功案例，提升患者对医护团队的信任，降低应激。③术前训练：与患者及家属进行耐心沟通，告知其术前功能性训练的目的、意义、必要性，结合患者知识文化水平进行综合讲解，讲解后给予示范动作，可借助视频、图片等方式帮助其掌握。训练过程中应耐心指导，多给予患者鼓励与支持。④营养支持：术前2～3 h给予患者口服术能营养液250 mL，术后评估患者麻醉情况、苏醒状态，分次少量给予营养液，观察患者是否出现恶心、呕吐、腹泻等情况，若无上述情况则给予半流质饮食，术后次日恢复正常饮食。饮食应营养均衡，多摄入富含维生素、蛋白质类食物，禁食辛辣、油腻、刺激性食物。⑤镇痛处理：术前1 d给予布洛芬胶囊口服，关节镜切口关闭前给予0.75%罗哌卡因腔内注射，术后动态评估患者疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），VAS评分≥4分则补充使用若阿片类镇痛药物，使患者术后基本处于VAS评分＜4分水平。⑥术后功能锻炼：患者双下肢肌力基本恢复后指导患者开展踝泵及下肢被动、主动屈伸活动；在疼痛耐受情况下术后24 h内指导患者于助行器下开展下地站立与行走。每日查房时对患者康复状态进行评估，康复理疗师、主治医师、责任护士共同讨论，制订患者功能锻炼计划并进行监督。患者出院时候发放健康宣传手册，告知患者家属出院后医院提供的延伸服务方式及紧急电话，嘱咐患者遵医行为，定期复查等。

采用西安大略和曼彻斯特大学骨性关节炎指数（Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC）[8]评价患者干预前及干预1个月后患者膝关节症状、严重程度及对日常生活行为的影响，包括3个维度：疼痛（5条目）、僵硬（2条目）、功能障碍（17条目），采用0～4分进行评分，分数越高代表功能状态越严重。

采用Lysholm膝关节功能评分量表[9]（以下简称“Lysholm评分”）评价患者干预前及干预1个月后膝关节功能情况，包括：疼痛（30分）、关节肿胀积液（5分）、股四头肌萎缩（10分）、关节活动度（10分）、跛行（5分）、支具（5分）、步行能力（20分）、上下楼梯（5分）、下蹲（5分）、跑步（5分），总分100分，≥95分为优秀，85～94分为良好，65～84分为尚可，＜65分为差。优良率=（优秀+良好）例数/总例数×100%。

记录患者术后并发症发生情况，如恶心、呕吐、感染、尿潴留、关节积液、关节积血、关节僵硬。

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

干预1个月后，患者WOMAC评分低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 200例患者干预前及干预1个月后WOMAC评分的比较（分，±s）

干预1个月后，患者的Lysholm评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预1个月后，患者的膝关节功能优良率高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 200例患者干预前及干预1个月后Lysholm评分及膝关节功能优良率的比较

200例患者发生恶心5例，感染2例，关节积液3例，关节积血2例，并发症总发生率为6.00%。

膝关节镜手术是治疗膝关节损伤的主要手段之一，疗效明显，但术后易发生并发症，可对患者预后产生负面影响，因此，加强患者围术期护理意义重大。常规护理模式以疾病为中心，在本病中主要采用制动护理模式，患者术后恢复时间长、住院时间长，且并发症发生率较高[10-12]。快速康复外科理念在膝关节镜手术患者围术期应用是从患者入院至出院全过程护理干预，理念目的为降低术后并发症发生率，缩短住院时间，促进患者快速康复，改善患者关节功能状态[13-15]。

本次研究中，200例患者均开展了快速康复外科理念，分别通过术前给予健康宣教，提升患者健康知识掌握度及依从性；给予患者术前心理护理可有效降低应激水平，促使其身心状态恢复，以最佳身心状态迎接手术；给予术前训练可让患者提前掌握功能性训练方法，便于术后康复锻炼措施实施；给予营养支持可提升患者机体抵抗力与免疫力，从而降低术后并发症的发生率，改善预后；给予术后镇痛处理可减少患者康复锻炼阻力，提升患者康复锻炼依从性[16-17]；给予术后功能锻炼可促进血流循环、增加淋巴回流，促进关节功能恢复。围术期快速康复外科理念的应用，取得了以下临床研究结果：干预1个月后，患者的WOMAC评分低于干预前，Lysholm评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；优良率为90.00%，术后并发症总发生率为6.00%，与周慧等[18-19]研究报道相一致。

综上所述，快速康复外科理念在膝关节镜手术围术期应用可改善患者膝关节症状、严重程度及对日常生活行为的影响，提升术后膝关节功能，并发症少，值得应用与推广。但本次研究为回顾性、单中心研究，后期可针对此方向采取前瞻性、单盲、随机对照研究，进一步丰富研究成果。

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Application effect of the concept of rapid rehabilitation surgery in the perioperative period of knee arthroscopy

ZENG Xiao-wa RUAN Ya-qing CHEN Jie-wen
Department of Neurology,Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Province,Yangjiang 529500,China

[Abstract]Objective To explore the application effect of the concept of rapid rehabilitation surgery in the perioperative period of knee arthroscopy.Methods The clinical data of 200 patients who underwent knee arthroscopy in Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2019 to July 2020 were retrospectively analyzed.The concept of rapid rehabilitation surgery was applied in the perioperative period.The Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index(WOMAC)was used to evaluate the knee joint symptoms,severity and influence on daily life behaviors before and one month after the intervention.The Lysholm knee joint function score scale(hereinafter referred to as"Lysholm score")was used to evaluate the knee joint function before the intervention and one month after the intervention,and the excellent and good rate of knee function was calculated,postoperative complications were recorded.Results At one month after the intervention,the WOMAC score of the patients was lower than that before the intervention,the difference was statistically significant(P＜0.05).At one month after the intervention,the Lysholm score of the patients was higher than that before the intervention,the difference was statistically significant(P＜0.05),and the excellent and good rate of knee joint function was 90.00%.There were 5 cases of nausea,2 cases of infection,3 cases of joint effusion and 2 cases of joint effusion in 200 patients,and the total incidence of complications was 6.00%.Conclusion The application of the concept of rapid rehabilitation surgery in the perioperative period of knee arthroscopy can improve the symptoms,severity of knee joint and influence on daily life behaviors,and improve the postoperative knee joint function with fewer complications,so it is worthy of application and promotion.

[Key words]Concept of rapid rehabilitation surgery;Knee arthroscopy;Perioperative;Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index;Lysholm knee joint function score scale;Complications

[中图分类号]R473

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）5（c）-0095-03

[基金项目]广东省阳江市医疗卫生类科技计划项目（SF202 0120）

[作者简介]曾小娃（1982-），女，本科，主管护师，研究方向：神经内科护理

（收稿日期：2020-11-03）