近几年来，伴随着医疗水平的快速发展，医疗技术的飞速革新，人口老龄化也越来越严重，在临床上，膝关节骨性关节炎的发病率也随之上升。临床治疗膝关节骨性关节炎的方法主要是应用全膝关节置换术进行治疗，疗效显著，现已被临床广泛应用[1]。有研究发现，在手术后结合功能锻炼可促进患者尽早恢复，获得满意疗效[2]。所以，临床上在全膝关节置换术后进行功能锻炼逐渐被重视起来[3]。目前，全膝关节置换术后功能锻炼主要有三种方式，持续被动锻炼、主动锻炼、综合锻炼[4]。而应用持续被动锻炼，花费较高，因此，探寻一种有效且经济的有关于全膝关节置换术后功能锻炼的方式，是现在临床医护人员所面临的严峻课题[5]。本院在全膝关节置换术结束后患者麻醉清醒后，开始主动功能锻炼，获得满意效果，现报道如下。

选取广东省肇庆市高要区中医院2017年1月～2020年1月收治的92例接受全膝关节置换术的患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组（46例）与对照组（46例）。对照组中男19例，女27例，年龄52～71岁，平均（63.7±5.2）岁；研究组中男18例，女28例，年龄54～72岁，平均（64.8±6.4）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者对此次研究知情，且自愿签署知情同意书；②经过各项检查及各种临床症状，确诊为膝关节骨性关节炎，并且接受全膝关节置换术治疗；③病情稳定，没有活动禁忌的患者。排除标准：①伴有急性感染性关节疾病的患者；②伴有糖尿病、脑血管疾病的患者；③伴有严重肝肾功能异常的患者；④伴有精神障碍和认知障碍的患者；⑤无法配合随访和康复指导的患者。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

对照组患者在手术后3 d，开始进行主动功能锻炼，内容包括肌肉力量锻炼和关节屈伸功能锻炼。屈伸功能锻炼要求患者进行主动屈膝锻炼，每组锻炼时间为1～2 min，10次/组，3组/d。屈膝角度必须是患者的最大承受范围。肌肉力量的锻炼包括：①股四头肌收缩练习；②直腿抬高训练；③踝泵运动。每天坚持训练至术后14 d。

研究组患者在手术后当天开始进行主动功能锻炼，内容如下：①术后当天，患者在麻醉清醒后，医护人员需鼓励患者开始进行踝泵运动、股四头肌收缩练习，同时打开镇痛泵，指导患者进行屈膝练习，屈膝角度必须是患者的最大承受范围。依据Teans法则，每组锻炼时间为1～2 min，10次/组，3组/d；②术后1 d，重复前1 d的功能锻炼，同时进行直腿抬高训练，渐渐增加次数，尝试膝关节弯曲。③术后1周内，对上述功能锻炼进行反复锻炼，循序渐进。每天坚持训练至术后14 d。

检测两组患者的炎症程度、测量两组患者的膝关节活动度以及肿胀程度。①炎症因子：肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-1β和IL-6，医护人员在患者空腹情况下，抽取5 mL静脉血，取血清，应用从上海晶抗生物工程有限公司购进的试剂盒通过酶联免疫吸附的方法进行检测（TNF-α试剂盒生产批号： 20141220；IL-1β试剂盒生产批号： 20160711；IL-6试剂盒生产批号：20151122）。②膝关节活动度：医护人员需采用同一把标准量角尺进行测量，统计患者患肢膝关节活动度，观察时间为术后3、7、14 d。③肿胀程度：医护人员需采用同一把标准量角尺进行测量，肿胀程度=患者患肢髌中膝关节周径值-术前周径值，观察时间为术后3、7、14 d。

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；多次重复测量计量资料比较采用重复测量方差分析，若方差齐采用球形度检验进行组内效应分析，若方差不齐采用Greenhouse-Geisser检验进行组内效应分析，多组间均值比较采用单因素方差分析。事后多重比较，若方差齐采用Bonferroni检验，若方差不齐采用Dunnett′s T3检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

干预前，两组TNF-α、IL-1β、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组TNF-α、IL-1β、IL-6水平低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，研究组TNF-α、IL-1β、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后炎症因子的比较（±s）

整体分析发现：两组患者的患肢活动度在时间、组间、交互作用方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术前患肢活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组术后3、7、14 d的患肢活动度均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，研究组术后3、7、14 d的患肢活动度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后患肢活动度的比较（°，±s）

 

与对照组同期比较，aP＜0.05；与本组术前比较，bP＜0.05

整体分析发现：两组患者患肢肿胀度在时间、组间、交互作用方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组干预前、术后14 d患肢肿胀度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后3、7、14 d的患肢肿胀度低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后3、7 d的患肢肿胀度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组干预前后患肢肿胀度的比较（°，±s）

 

与对照组同期比较，aP＜0.05；与本组术前比较，bP＜0.05

目前，伴随着社会的高速发展，人口老龄化也越来越严重，有关于膝关节骨性关节炎的发病率也随之上升[6]。在临床上，患者通过实施全膝关节置换手术进行治疗，能够缓解关节疼痛，改善膝关节功能的状态，并矫正关节畸形，进而有效地改善患者的日常生活和生存质量，在临床上现已被广泛应用[7]。大量医学研究发现，在手术后进行有关于膝关节功能的康复是非常重要的，特别是对患者膝关节活动度的恢复[8]。在全膝关节置换术后不同时间开始主动功能锻炼对患者的膝关节功能恢复情况有较大差距，医学专家通过实践研究指出，尽早进行主动功能锻炼，不仅可以加强关节活动度，还能使得关节功能尽早恢复，因此，在手术后让患者尽早进行主动锻炼是十分必要的[9-10]。在全膝关节置换术后，患者很容易出现关节四周软组织粘连的现象，进而导致其关节活动受限，应用主动功能锻炼，对关节功能的康复起重要作用[10-11]。由于机械作用力能够对新形成的胶原纤维的生长进行改变，对其方向进行调节，因此，在全膝关节置换术后当天开始自主运动，可以调整关节活动方向，降低纤维组织的限制，进而达到运动的最大范围。患者在麻醉清醒之后，通过主动功能锻炼，有利于增强肌肉力量，维持股四头肌的收缩，避免废用性萎缩的发生，进而促进关节功能恢复[12-13]。由于全膝关节置换术对膝关节的四周会产生较大的创伤，因此患者术后的疼痛感强烈，这种疼痛感会使膝关节功能受到一定程度限制，不过都在患者能够忍受的范围内。医护人员需鼓励患者进行主动功能锻炼，随着膝关节功能逐渐改善，患者的疼痛感就会得到缓解[14-15]。而在全膝关节置换术后的3 d内，属于创伤反应高峰期，患者有明显的疼痛肿胀，在该时段进行主动功能锻炼，会加剧创伤反应，使得患者的膝关节疼痛肿胀加重[16-17]。因此，患者在关节组织出现粘连现象之前，进行主动功能锻炼，有利于降低患者的锻炼难度，增加关节活动度[18]。

本文经过研究发现，干预前，两组TNF-α、IL-1β、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组TNF-α、IL-1β、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前，两组术前患肢活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组术后3、7、14 d的患肢活动度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术前及术后14 d患肢肿胀度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后3、7、14 d的患肢肿胀度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，全膝关节置换术结束麻醉清醒后开始主动功能锻炼，有利于改善炎症程度，有效改善患者的膝关节活动度，促进关节功能恢复，在临床上值得进一步推广应用。

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Influence of active functional exercise on the degree of inflammation after total knee arthroplasty

CHEN De-xin ZHU Jin-ming CHEN Yong-hua LU Hui ZHAO Ru-ping
Department of Orthopedics and Traumatology,Zhaoqing City Gaoyao District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Province,Zhaoqing 526100,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of active functional exercise at different times after total knee arthroplasty on the degree of inflammation.Methods From January 2017 to January 2020,a total of 92 cases of patients undergoing total knee replacement in Zhaoqing City Gaoyao District Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as the research objects,they were divided into research group(46 cases)and control group(46 cases)according to the random number table method.The control group adopted the method of active functional exercise within 3 days after the operation,and the research group adopted the method of active functional exercise on the same day after the operation.The levels of tumor necrosis factor(TNF)-α,interleukin(IL)-lβ,IL-6,limb mobility and limb swelling were compared between the two groups.Results Before intervention,there were no statistically significant differences at the levels of TNF-α,IL-lβ and IL-6 between the two groups(P＞0.05);there were no statistically significant differences between the two groups in the mobility and swelling degree of the affected limb before operation(P＞0.05);there was no statistically significant difference between the two groups in the degree of limb swelling 14 days after surgery(P＞0.05);after intervention,the levels of TNF-α,IL-1β and IL-6 in the control group were lower than those in the control group,with significant differences(P＜0.05);the range of motion of affected limbs in the control group were higher than those in the control group at 3,7 and 14 days after surgery(P＜0.05);the swelling degree of the affected limb in the control group was lower than that in the control group at 3,7 and 14 days after surgery,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion After total knee arthroplasty finishes anesthesia and wakes up,active functional exercise is helpful to improve the degree of inflammation,effectively improve the knee joint mobility of patients,and promote the recovery of joint function.It is worthy of further application in clinical practice.

[Key words]Total knee arthroplasty;Different times;Active functional exercise;The degree of inflammatory

[中图分类号]R684

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）5（c）-0091-04

[基金项目]广东省肇庆市科技创新指导类项目

（收稿日期：2020-08-14）