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随着医学技术的快速发展，镇痛药、镇静药等在外科手术中被大量使用，对于麻醉深度的精细化调整也越发重要，如何提高麻醉医生对麻醉深度的掌控已成为现代麻醉学领域探讨的热点[1]。麻醉/脑电意识深度监测系统（Narcotrend）是一种新型脑电意识深度监测系统，主要通过采集的脑电信号反映在彩色的触摸屏上以便临床更直观地评估患者的麻醉/意识深度状态，指导个体化麻醉，该设备已经获得美国食品药品监督管理局（FDA）的批准，其推荐的麻醉深度为D2-E1（46-20）[2-3]。目前临床上腹腔镜手术因其众多优点被广泛应用，术中常采用气管插管全身麻醉，但在全麻苏醒期因对患者意识水平的错误评估，可能造成不合理用药情况的发生，对患者麻醉后苏醒期的恢复造成不良影响，严重者还可能导致缺氧、呼吸抑制等不良事件的发生[4]。七氟醚、丙泊酚均是临床上较常用的麻醉药物。本研究回顾性分析于广东省东莞市寮步医院接受Narcotrend监测下普外或妇科腹腔镜手术的60例患者的临床资料，探讨七氟醚和丙泊酚在Narcotrend监测下腹腔镜手术深麻醉苏醒期的应用效果，为普外及妇科腹腔镜手术的麻醉用药提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1～8月于广东省东莞市寮步医院接受Narcotrend监测下普外或妇科腹腔镜手术的60例患者的临床资料，按照术中深麻醉所用药物的不同将其分为七氟醚组（28例）与丙泊酚组（32例）。两组患者的年龄、性别、体重指数（BMI）等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①所有患者均有完整的临床治疗；②麻醉方式采用全身麻醉；③患者行急症或择期腹腔镜手术；④美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级，术前无严重心肺疾病、严重肝肾功能损伤、酗酒及药物滥用史，术前1周内未使用过影响中枢神经系统功能的药物。排除标准：术前存在失语、听力障碍、脑梗死、意识或理解障碍的患者。

表1 两组一般资料的比较（

±s）

1.2 方法

七氟醚组患者使用七氟醚（上海恒瑞医药有限公司；国药准字H 20070172；生产批号：20052231）和瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H 20030197；生产批号：00A02101）维持麻醉。丙泊酚组患者使用丙泊酚（Fresenius Kabi AB公司；国药准字J 20080023；生产批号：10NL 5105；分装批号：2006134）和瑞芬太尼维持麻醉。常规禁饮禁食，均不于术前用药。入室后常规监测心电图（ECG）、无创血压、血氧饱和度（SpO2），建立静脉通道。用Narcotrend（MT Monitor Technik GmbH& Co.KG；设备型号：Narcotrend-Compact）皮肤清洁膏清洁患者头部皮肤，在前额部放置3个专用蓝芯电极，开始Narcotrend单通道监测。麻醉诱导：静脉推注舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H 20054171；生产批号：01A03171）0.3～0.4 μg/kg，丙泊酚1 mg/kg，依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字 20020511；生产批号：YT200606）0.2 mg/kg密切观察患者反应及脑电监测结果。待Narcotrend分级（NTS）降至预设水平后给予罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字H 20093186；生产批号：200707）0.6 mg/kg，行气管插管机械控制呼吸，维持呼末二氧化碳分压（PETCO2）35～45 mmHg。气管插管后调节丙泊酚和瑞芬太尼输注速度（或瑞芬太尼输注速度和七氟醚吸入浓度），使患者NTS分别维持在E0～E1。术中气腹压力约12 mmHg。术中血压（BP）＞140/90 mmHg或升高幅度超过基础值的30%则定义为高血压；BP＜90/50 mmHg或降低幅度超过基础值的30%则定义为低血压。若心率（HR）＞100次/min，则为心动过速；HR＜50次/min，则为心动过缓。必要时使用麻黄碱、去甲肾上腺素、阿托品等维持血流动力学稳定。

1.3 观察指标

比较两组患者的血流动力学指标、功能恢复时间、视觉模拟量表（VAS）评分、最大Ricker镇静躁动评分及24 h恢复质量（QoR-40）评分。①血流动力学指标包括术前及苏醒期的HR、平均动脉压（MAP）。②功能恢复时间包括恢复自主呼吸时间、呼之睁眼时间、拔管时间、恢复定向力时间。③采用VAS评分评估患者的疼痛程度，在纸上划一条10 cm的横线，从0～10表示患者的疼痛程度，让患者根据主观疼痛程度进行线上标记，分值为0～10分，得分越高，患者疼痛程度越严重[5]。④Ricker镇静躁动评分[6]：1分，对恶性刺激无或仅有轻微反应；2分，对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动；3分，嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅速入睡；4分，安静，容易唤醒，服从指令；5分，焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静；6分，需要保护性束缚并反复言语提示劝阻，咬气管导管；7分，拉拽气管导管，试图拔除各种导管，攻击医护人员。记录患者最大评分。⑤QoR-40评分包括五个方面：情感状态包括9项，身体舒适度包括12项，心理支持包括7项，身体独立性包括5项，疼痛包括7项。各项均有5级评分标准，总分为40～200分，得分越高，恢复质量越好[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；不符合正态分布者转换为正态分布后进行统计学分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前及苏醒期血流动力学指标的比较

两组患者术前及苏醒期的HR、MAP比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者术前及苏醒期血流动力学指标的比较（

±s）

2.2 两组患者功能恢复时间的比较

丙泊酚组患者的恢复自主呼吸时间、呼之睁眼时间、拔管时间、恢复定向力时间短于七氟醚组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者功能恢复时间的比较（min，

±s）

2.3 两组患者苏醒期VAS评分、最大Ricker镇静躁动评分、QoR-40评分的比较

丙泊酚组患者苏醒期的VAS评分、最大Ricker镇静躁动评分低于七氟醚组，QoR-40评分高于七氟醚组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者苏醒期VAS评分、最大Ricker镇静躁动评分、QoR-40评分的比较（分，

±s）

3 讨论

随着科学进步、科技发展，麻醉医学不仅要求在手术中达到稳定的麻醉效果，从而让患者安全、无痛地完成手术，还对术后苏醒期的恢复质量十分注重[8]。腹腔镜手术创伤小、恢复快，部分患者在第2天即可下床活动和进流质饮食[9]。而目前大部分患者较关注的是早期恢复的舒适性和手术麻醉对身体的影响，而在术后对患者安全及舒适恢复的主要影响阶段有3个，包括手术结束后麻醉苏醒拔管期、麻醉后监测治疗室（PACU）观察期和术后回病房24 h住院期[10]。本研究通过比较七氟醚和丙泊酚在Narcotrend监测下腹腔镜手术深麻醉苏醒期的应用，为Narcotrend监测下腹腔镜手术麻醉用药提供参考，从而提高患者在深麻醉苏醒期的恢复质量，结果显示，两组患者术前及苏醒期的HR、MAP比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），提示七氟醚与丙泊酚均具有较稳定的麻醉效果，对患者深麻醉苏醒期的HR及MAP的影响相差不大，与李冬等[11]的研究结果一致，七氟醚或丙泊酚维持麻醉在妇科腹腔镜手术前后不同时间点的HR、MAP影响均没有明显差异。丙泊酚组患者的恢复自主呼吸时间、呼之睁眼时间、拔管时间、恢复定向力时间短于七氟醚组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示丙泊酚在Narcotrend监测下腹腔镜手术深麻醉苏醒期患者的呼吸功能及定向力等均恢复更快，有利于患者手术麻醉后的快速恢复，提高患者术后的恢复质量[12-13]。七氟醚和丙泊酚均是临床中使用较多的麻醉药物，最早均被认为只有镇静作用而不具备镇痛作用，经过深入研究，发现七氟醚的镇痛作用机制与细胞膜、多种受体、离子通道及神经递质均有关，包括N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体、甘氨酸（GlyR）受体和神经元烟碱受体（nnAChRs）等[14]。丙泊酚目前认为其主要作用于大脑皮层、丘脑以及皮层-丘脑环路，通过抑制突触前膜的递质释放，干扰其传递效能，参与中枢抑制效应的产生，并且能扰乱脑区之间的信息传递，从而切断大脑的功能网络联系，发挥其中枢麻醉作用[15-16]。本研究结果还显示，丙泊酚组患者苏醒期的VAS评分、最大Ricker镇静躁动评分低于七氟醚组，差异有统计学意义（P＜0.05），可能与丙泊酚直接作用于中枢神经有关。周本健等[17]在研究中发现Narcotrend监测下丙泊酚全麻深麻醉苏醒期的Narcotrend指数（NTI）小于七氟醚，提示丙泊酚深麻醉后苏醒期患者的麻醉深度低于七氟醚，患者苏醒更迅速。丙泊酚组患者苏醒期的QoR-40评分高于七氟醚组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示丙泊酚对Narcotrend监测下腹腔镜手术深麻醉苏醒期的恢复质量更好。本研究为单中心对照试验，样本例数较少，可能存在一定的局限性，有待后续深入研究。

综上所述，丙泊酚与七氟醚在Narcotrend监测下腹腔镜手术深麻醉的效果都较稳定，通过分析深麻醉苏醒期特征发现丙泊酚更有利于患者苏醒后的功能恢复，减轻患者的疼痛情况，提高患者的恢复质量。

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