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静脉留置针操作方便、安全性高、可减少反复穿刺，同时对浅静脉有保护作用，也可减轻血管损坏及护士工作量。目前，临床常用留置针类型有四种：①防逆流留置针，主要用以预防血液逆流，减少发生血液污染概率，促使正压封管效果达到最佳效果[1]。②开放式留置针，其可提供较大输液量，是传统的留置针，无法完全预防血液外溢。③安全型留置针，其既可防止刺伤，也可预防血液污染。④密闭式留置针，其可有效避免血液外溢而引发血液污染，是一种整体留置针[2]。留置针静脉选择就是不扎患侧，不扎下肢，避开受伤肢体和关节部位。相关资料表明，医院应用静脉留置针，但临床常见留置针回血现象，导致其延长管堵塞，而对静脉留置的效果造成影响[3]。相关研究指出，因堵管导致留置针的使用时间短，发生率为7.7%～70.0%[2]。堵管发生原因有封管液配置不当，延长管有回血，封管不当，其中最常见是延长管回血，回血形成管腔血块，阻塞留置针管，减少留置时间，使留置针应用价值降低，增加患者的经济压力和痛苦程度[4]。本研究探讨循证护理管理方案在减少留置针回血率的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5～9月广州市番禺区中心医院收治的留置针治疗患者308例，按随机数字表法分为对照组和研究组，每组各154例。对照组中，男98例，女56例；年龄20～56岁，平均（37.2±15.3）岁；冠心病52例，心绞痛50例，心肌梗死52例。研究组中，男103例，女51例；年龄20～56岁，平均（35.7±17.4）岁；冠心病61例，心绞痛58例，心肌梗死36例。纳入标准：①应用留置针输液时间≤4 d；②患者及家属同意本研究签订知情同意书；③资料完整，能配合者；④身体其他指标处于正常范围；⑤应用间歇期者。排除标准：①有血液系统疾病者；②有精神病史；③有语言或认知障碍者；④有免疫系统疾病者；⑤重要器官存在严重疾患。本研究获得医院医学伦理委员会批准，两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组用常规管理，根据常规操作为患者扎针、冲管、封管，预防堵塞导管，如有堵塞立即拔管。给予相关知识健康教育，如沐浴时通过保鲜膜保护，穿刺部位保持干燥，穿衣时注意避免拔出导管，不能用力过度，如穿刺处有疼痛或红肿情况，立即针对性处理，对穿刺处的血管和皮肤进行观察，告知患者不随意转动留置针、肝素帽。研究组使用循证护理管理，具体措施如下。①强化护士的操作水平：提高成功率，为患者进行健康教育，告知留置针意义，提高其依从性。②结合患者实际情况进行分析：明确其中存在的困难。每位留置针患者情况均不同，有凝血功能异常者，有血液疾病患者，应用抗凝药情况，留置针出现回血原因也不相同。③结合医院实际情况和相关文献，寻找循证依据：制订有效降低回血率护理措施。如穿刺部位选择合适上肢静脉，避开关节部位、静脉瓣、有炎症、硬结的静脉，避免反复穿刺同一血管。首先对留置针和穿刺部位进行评估，后抽取生理盐水3～5 mL，和无针输液接头相接，推注方式为脉冲式推注，即推-停-推，在距穿刺口1/3处放置输液夹，一手拿住输液夹，另只手迅速把延长管推到输液夹底，最后分离注射器。穿刺前手消毒，同时为穿刺周围皮肤就消毒，预防交叉感染和静脉炎。④固定留置针方法要正确：先塑型后再黏贴。塑型敷料下管道，将正片贴膜从内而外抚平，从预切口处将贴膜外边框揭除，撕边框时候同时对敷料边缘按压，避免将其贴在敷料上，之后进行U型固定，将留置针Y型软管夹子固定在U管顶点，使U管中的液体不留动，而阻挡血液回流，减少回血率，且输液接头必须比导管尖端高，且平行于血管，朝外接头为Y型接头。⑤重视回血的伤害：护理人员交接班重点内容就是留置针，通常留置针用72～96 h后需要拔除，如有外渗、静脉炎、红肿情况及时拔除，如外周静脉留置针暂不使用，要每24小时冲封管1次。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组间歇期不良反应的发生率，包含回血率、堵塞率、外渗率。

通过WHO评价两组穿刺肢体的疼痛发生情况[5]。其中4级代表应用镇痛药，难以忍受；3级代表难以忍受疼痛，但可不通过药物镇痛，重度疼痛；2级代表可以忍受，中度疼痛；1级代表疼痛不明显；0级代表没有疼痛感[6]。疼痛发生率=（1级+2级+3级+4级）例数/总例数×100%。

通过医院自制量表，观察对比两组的满意度，百分制，分值＞91分为特别满意，71～90分为满意，≤70为不满意，护理总满意度=（特别满意+满意）例数/总例数×100%。内容效度用内容效度比（CVI）表示，量表内容效度各条目的CVI值为0.9～1.1，全部条目平均CVI为0.97；信效度良好，Cronbach′s α系数=0.893；重测信度=0.952。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应发生率的比较

研究组的回血率、堵塞率、外渗率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组不良反应发生率的比较[n（%）]

2.2 两组痛疼发生率的比较

研究组的疼痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组疼痛发生率的比较（n）

2.3 两组护理总满意度的比较

研究组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

留置针的应用可降低反复穿刺数，避免多次穿刺造为患者造成恐惧心理，提高其依从性，且可有效的保护血管，减少护理人员工作量[7]。留置针产生不良反应，延长患者的康复进程，积极寻找原因，制定有效的护理方案，减少不良反应的发生是临床治疗的重点[8]。循证护理管理方案指护士认真通过研究数据，对患者意愿和价值进行综合考虑，对相关的经验和护理技巧进行总结，根据患者的实际病情制订针对性护理方案[9]。

静脉留置针患者使用循证护理管理方案，可有效的降低发生回血率，预防并发症的发生[10]。应用循证护理管理方案，强化护士的培训，对留置针回血造成危害进行详细讲解，而引起护理人员的重视[11]。与此同时组织护理人员对静脉留置针操作进行规范培训，如理论知识学习，静脉留置针（不同类型）封管、冲管方法，同时对导致回血的因素进行掌握，降低发生回血的概率[12]。减少留置针发生回血、保持静脉通畅关键就是正确的掌握冲封管方法，培训护理人员减少发生回血的护理措施，进行监督和指导，由负责人对回血的发生率进行统计，在例会对存在的问题和改进措施进行分析，同时将整改方法进行记录[13]。通过循证护理管理方案，寻找并发症发生原因，最终根据原因进行科学、有效护理工作，提高护士的操作水平和护理质量，降低留置针发生并发症率，为现代的护理提供科学、可靠的依据[14]。只有操作规范严格遵守，对引发并发症因素进行预防和控制，可以提高留置针导管使用时间、使用质量[15]。不仅将护理质量提高，还能将护理中问题进行有效解决，提高护理人员的专业技术水平，缩短患者住院时间，减少患者痛苦，降低医院的护理成本，且还可提高护患、医护的满意度[16]。创建规范、完整输液管理体系，强化护理人员规范化培训，推动医院静脉输液领域发展，促使静脉输液的护理技术不断标准化、规范化，降低发生风险率，保证医疗安全，提高社会和医院的经济效益[17]。

相关资料表明，相较于常规护理管理，循证护理管理方案降低间歇期回血率效果更加显著[18]。本研究研究组应用循证护理管理方案，结果显示研究组的回血率、堵塞率、外渗率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的疼痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示循证护理管理方案可以减少发生疼痛情况，减少间歇期回血的发生。通过分析总结文献，总结静脉留置针，需要准确迅速选择静脉，通常选择原则为：穿刺时选择长度适宜、充盈、粗直血管，通常穿刺静脉选择四肢的浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉等，同时要避开受伤部位及关节部位[19]。如为瘫痪患者，应选择其健侧肢体上的血管穿刺。与此同时要根据患者的神志、病情、配合程度来选择留置部位，通常为能扎健侧和上肢就不扎患侧和下肢。静脉留置针注意事项：①患者抢救中，要对穿刺部位严格观察，将肢体保护好，避免肢体下垂，如是躁动患者，要适当给予约束和固定，预防血液渗出及回流阻塞。尤其是检查的时候，要将穿刺部位保护好[20]。②通过循证护理管理快速、准确选择注射部位，同时对留置针知识和操作技术运用自如。③留置针抢救输液时，需要遵守无菌操作相关规定严格执行。如果患者穿刺部位发生渗液和渗血时，需要立即重新置管，避免耽误患者的抢救[21]。本研究中选择病例人数较少，因此得出的结果可能有一定局限性，在之后研究中，深入进行研究，以便对此研究结果的准确性进行验证，希望本研究可为临床的护理工作和其他学者的研究提供借鉴。

综上所述，留置针患者使用循证护理管理方案可降低间歇期发生回血率，值得临床推广和应用。

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