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静脉留置针是临床常见治疗措施，具有操作简单、安全等优点，能有效避免反复穿刺带来痛苦和刺激，为危重新生儿、早产儿救治提供重要静脉通路[1-2]。但新生儿血管较细、弹性差，静脉留置针保留期由于护理不当等因素影响引起静脉炎、导管相关感染等一系列并发症，加重患儿身心痛苦，影响治疗效果[3]。新生儿静脉留置针保留期的护理尤为关键。品管圈（quality control circle，QCC）通过组建活动团队，全体圈员共同合作、集思广益，采用科学管理和分析方法，以解决工作现场管理发生的问题[4]。本研究在新生儿静脉留置针护理开展QCC活动，旨在探讨其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月～2019年3月于广东省江门市人民医院静脉留置针穿刺输液的患儿103例与同期护理人员25例为对照组，采用常规护理干预；选择2019年4月～2020年4月于广东省江门市人民医院静脉留置针穿刺输液的患儿103例与同期护理人员25例为观察组，采用QCC活动干预。两组涉及护理人员相同，均为女性；学历：本科15例，大专8例，中专2例。本研究获得医院医学伦理委员会审批同意。观察组中，男56例，女47例；年龄0～31 d，平均（20.56±3.24）d；疾病类型：新生儿缺血缺氧性脑病13例，早产儿20例，新生儿坏死性小肠结肠炎5例，新生肺炎15例，新生儿高胆红素血症22例，新生儿呼吸窘迫综合征4例，其他24例。对照组中，男54例，女49例；年龄0～31 d，平均（20.58±3.22）d；疾病类型：新生儿缺血缺氧性脑病15例，早产儿18例，新生儿坏死性小肠结肠炎2例，新生肺炎18例，新生儿高胆红素血症26例，其他24例。两组患儿和护理人员的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均行静脉留置针穿刺输液；患儿家属对本研究知情同意。排除标准：伴免疫功能、凝血功能异常者；合并严重感染；恶性肿瘤患儿。

1.3 方法

对照组采取常规护理，向患儿家属解释静脉留置针穿刺输液目的和必要性；加强患儿日常护理，注意保暖；监测患儿病情变化和静脉留置针穿刺输液情况，出现异常通知医生处理。观察组在此基础上实施QCC活动干预，具体措施如下。①组建QCC小组：选择有丰富静脉留置针穿刺和护理经验的护理人员组成QCC小组，成员自行投票选出圈长，负责组织本圈活动、日常管理；采用头脑风暴方法，选定主题为“减少静脉炎发生，提高静脉留置针护理质量”，圈名为“呵护生命健康”，全面查找、分析各类并发症发生原因，结合实际情况制定针对性活动计划。②加强护理人员专业技术知识培训：每月开展1次静脉留置针穿刺输液相关知识讲座，邀请专家讲解穿刺相关注意事项，重点强调并发症的预防护理；设置新生儿静脉留置针穿刺输液维护单，严格记录并完善每次维护时间、方法。③规范留置针的维护管理：a.静脉留置针穿刺操作。穿刺前全面评估患儿静脉条件和凝血功能，选取管径粗直、血管充盈动静脉作为穿刺部位，穿刺注意手法轻柔。b.静脉留置针日常维护。留置针保留时间≤1周，采用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，保证导管周围皮肤清洁干燥，持续滴注时每4 h采用生理盐水脉冲式冲管1次。④静脉炎预防和护理：输液中加强巡视，观察患儿置管侧手臂皮肤有无红肿、渗液情况，严格控制刺激性药物输注速率；穿刺点上方发红、变硬、出现条索状线，提示静脉炎发生，及时汇报医生，遵医嘱采用50%硫酸镁溶液湿敷；输液前后采用喜疗妥乳膏涂抹患儿置管侧上肢手臂和肩关节部位，沿输注血管方向按摩4～5 min，注意手法轻柔、力度适中，3次/d，连续3 d。

1.4 观察指标与评价标准

比较两组的静脉炎发生率、护理人员对静脉留置针知识掌握情况和家属的护理满意度。①静脉炎判断和分级参照美国静脉输液学会规定标准[5]：0级：穿刺点完好，无症状；Ⅰ级：穿刺部位轻微红、肿；Ⅱ级：穿刺部位红肿，静脉有条索状变化，无硬结；Ⅲ级：穿刺部位疼痛、红肿，静脉呈条索状改变，可触及硬结；Ⅳ级：穿刺部位疼痛伴条索状物形成，可触摸条索状静脉长度＞2.5 cm，有脓液流出。静脉炎总发生率=（Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级+Ⅳ级）例数/103×100%。②采用医院自制静脉留置针知识调查表于干预7 d后评估护理人员对静脉留置针知识掌握情况，该量表Cronbach′s α系数为0.856，重测效度为0.865，包括血管情况评估、静脉留置针操作、静脉留置针日常维护、并发症预防护理4个维度，各维度均有5个条目，采用1～5级评分法，总分100分，得分与知识掌握度呈正相关。③于患儿出院前发放以院护理满意度调查表评估患儿家属对护理满意度，包括操作技术、健康教育、住院环境、服务态度4个维度，该量表Cronbach′s α系数为0.857，重测效度为0.866，共25个条目，采用1～4级评分法，总分100分，80～100分为非常满意，60～79分为满意，＜60分为不满意，护理总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料用（

±s）表示，用t检验，计数资料以率表示，用χ2检验，等级资料用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静脉炎总发生率的比较

观察组的静脉炎总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组静脉炎总发生率的比较[n（%）]

2.2 两组护理人员静脉留置针知识认知水平的比较

观察组的护理人员静脉留置针知识中血管情况评估、静脉留置针操作、静脉留置针日常维护、并发症预防护理、总分评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理人员静脉留置针知识认知水平的比较（分，

±s）

2.3 两组护理总满意度的比较

观察组家属的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

静脉炎是静脉留置针留置期常见并发症，主要与患儿血管细、皮肤娇嫩、频繁活动等因素有关，不仅影响导管正常使用，增加护理工作难度和强度，严重者还可能导致导管相关血流感染，威胁患儿生命健康，降低患儿家属满意度[6-7]。采取有效地护理干预对于降低并发症发生风险、提高静脉留置针护理质量有重要作用。常规护理以疾病为中心，护理人员多被动遵循医嘱和以往经验实施护理，护理措施缺乏针对性和科学性，护理效果一般[8]。

QCC是由同一工作场所人员组成小组，全员自发参与现场管理模式，运用品质管理方法对现场、管理等方面出现问题提出解决方案，而持续优化质量控制和现场管理[9]。本研究观察组的静脉炎总发生率低于对照组（P＜0.05），护理人员静脉留置针知识血管情况评估、静脉留置针操作、静脉留置针日常维护、并发症预防护理、总分评分均高于对照组（P＜0.05），家属护理总满意度高于对照组（P＜0.05），提示QCC干预能减少静脉留置针新生儿静脉炎的发生，提高护理人员静脉留置针相关知识认知和家属满意度。褚丽敏等[10]研究结果表明，QCC活动干预用于静脉留置针患儿，能降低静脉炎发生率和严重程度，有效提升科室护理质量，与本研究结果类似。开展QCC活动干预，针对静脉炎发生原因展开头脑风暴，制定解决对策，通过愉快、轻松现场管理模式，促使护理人员主动参与护理管理，组内成员分工明确、各司其职，使护理工作变得更规范性和计划性[11-12]。加强对护理人员静脉留置针知识和技能培训，发挥护理人员主观能动性，提高其对静脉留置针维护重视和预防静脉炎意识，规范静脉留置针的维护和护理流程，为患儿提供优质高效护理服务，降低静脉炎发生风险[13-14]。输液前后预防性采用有促进水肿、抗炎功效喜疗妥软膏涂抹，能促进局部血液循环，缓解疼痛和压迫感，减少静脉炎并发症发生，减轻患儿反复穿刺的痛苦[15]。患儿痛苦减轻则能缓解家属焦虑情绪，利于建立良好的护理人员与患儿家属关系，提升家属满意度。

综上所述，QCC活动干预用于行静脉留置针新生儿中，能降低静脉炎发生率，提升护理人员对静脉留置针知识认知，促进护理满意度的提高。

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