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骨髓增生异常综合征（MDS）多发于中老年人，且具有较高的发病率，主要临床症状为疲劳、乏力、贫血等，部分患者还可伴有多尿、多饮、皮疹等症状。目前，临床治疗MDS主要以移植造血干细胞为主，但移植后常引起感染、出血等并发症，且病情易反复，严重影响患者生活质量，大部分MDS患者的疾病认知程度不高，易降低患者治疗积极性，影响疗效，故在患者治疗过程中给予健康宣教尤为重要[1-2]。基于科室质控小组的路径式健康宣教，主要是通过科室控制小组对患者入院及出院后的健康宣教进行质量监控，可保证健康宣教护理质量的标准化及安全性，从而使健康理念不断深入，给予患者优质的护理服务。鉴于此，本研究旨在探讨基于科室质控小组的路径式健康教育对MDS患者疾病知识掌握度及不良事件发生情况的影响，以期为MDS患者的临床护理方案选择提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年5月～2020年5月就诊于辽阳市中心医院80例MDS患者的临床资料，将2019年5～11月采用常规健康宣教干预的患者资料纳入对照组（39例），将2019年12月～2020年5月采用基于科室质控小组的路径式健康教育的患者资料纳入观察组（41例）。观察组中，男21例，女20例；年龄47～69岁，平均（56.82±4.24）岁；病程3～15个月，平均（8.52±2.17）个月。对照组中，男20例，女19例；年龄48～71岁，平均（57.15±4.30）岁；病程3～15个月，平均（8.79±2.34）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合MDS诊断标准[5]；②入院前未接受过相关疾病宣教护理；③临床资料完整者。排除标准：①存在认知功能障碍；②存在肝功能异常、心血管等严重疾病；③合并凝血功能障碍；④合并免疫系统疾病。

1.3 方法

对照组给予常规健康宣教。患者入院后，护理人员口头向患者讲解疾病相关知识、需进行检查的项目、检查目的及治疗过程中可能发生的不良反应等，并指导患者健康饮食、按时用药，嘱咐患者家属多与患者沟通，鼓励患者积极面对疾病。

观察组给予基于科室质控小组的路径式健康教育，具体如下。

①组建基于科室质控小组的路径式健康教育小组，科室主任为小组负责人，小组成员由1名护士长、1名质控医师及3名护理人员组成。患者入院第1天，护理人员需了解患者文化程度及接受能力，采用辽阳市中心医院自制的MDS疾病知识调查问卷评估患者对疾病的认知程度，由质控医生及护士长根据患者的认知程度及文化程度制定健康宣教计划，并将健康宣教计划表根据3位护理人员的优势进行划分护理内容，将每项护理内容划分到个人，在质控医生及护士长均确定后，实施健康宣教计划。②患者入院第2天，护理人员可用通俗易懂的语言、图片、视频、健康手册等相结合的方式向患者介绍MDS诱因、治疗方法、治疗目的及可能发生的不良反应，强调遵医行为的重要性，并将需检查的项目及检查目的的重要性告知患者，同时护理人员需主动与患者沟通，告知患者疾病与自身情绪密切相关，积极、乐观的态度有利于疾病好转，指导患者可通过音乐疗法、分散注意力法及深呼吸等疏导自己的负性情绪；护理人员在完成每项护理计划后需在健康宣教计划表后签署自己的姓名及日期，质控医师及护士长需进行检查护理完成情况，并随机向患者进行询问护理人员的态度及疾病的相关知识，了解宣教后患者对疾病的掌握程度，记录患者对护理人员或护理内容提出的意见或表扬，并将患者提出的意见或表扬告知护理人员，同时指导护理人员改进措施。③患者入院第3天至出院，每周举行1次面对面课堂，采用图文结合的PPT形式向患者讲解中心静脉导管置管的目的、方法、置管后注意事项等，并对于置管后的维护措施进行演示；并2周举行一次MDS讲座，邀请MDS专家进行讲解骨髓抑制期预防感染、出血的措施及导管使用中的技巧，并邀请辽阳市中心医院治疗效果维持较好的患者，分享自己的治疗体会；同时向患者强调合理饮食、健康生活方式的重要性，指导患者在饮食方面以易消化的蛋白质食物为主，可适当进食糖类，补充热量，多补充维生素A、维生素C，且需注意少食多餐；在举行面对面课堂及讲座后，质控医师及护士长随机进行询问患者对导管置管的认知，并观察患者每日对于饮食及生活作息的控制，每周举行护理安全会议，将检查中发现的相关问题进行分析，并提出整改措施，同时将其作为下周检查重点。

两组患者均持续干预3个月。

1.4 观察指标及评价方法

分别于干预前、干预1、3个月后，采用辽阳市中心医院自制的MDS疾病知识调查问卷评估患者疾病知识掌握程度，主要包括疾病症状、诱因、治疗方法、治疗药物及不良反应等，共20个条目，每项1～5分，分数越高则掌握程度越好。该问卷Cronbach′s α为0.819，重测信效度为0.832。

分别于干预前、干预1、3个月后采用医学应对问卷（MCMQ）[7]评估患者应对方式，共3个维度：面对、屈服、回避，共20个条目，每个条目采用1～4分评分法，分值越高则对应维度发生频率越高。

记录干预期间两组发生的不良事件，包括药物外渗、导管滑脱、跌倒、护理纠纷等，比较两组不良事件总发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，重复测量资料采用重复测量方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者疾病知识掌握程度的比较

干预前，两组的疾病知识掌握程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预1、3个月后，两组的疾病知识掌握程度均高于干预前，且观察组疾病知识掌握程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者疾病知识掌握程度的比较（分，

±s）

与同组干预前比较，*P＜0.05；与同时间点对照组比较，#P＜0.05

2.2 两组患者应对方式的比较

干预前及干预1个月时，两组的MCMQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预3个月后，两组面对评分高于干预前、干预1个月，屈服、回避评分低于干预前、干预1个月，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预3个月，观察组面对评分高于对照组，屈服、回避评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者应对方式的比较（分，

±s）

与同组干预前比较，*P＜0.05；与同组干预1个月比较，aP＜0.05；与同时间点对照组比较，#P＜0.05

2.3 两组患者不良事件总发生率的比较

观察组不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者不良事件总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

MDS的发生机制尚不明确，临床认为主要与生物、化学、基因突变、染色体异常等因素有关，患者在治疗过程中需面对疾病的折磨，疗效的不确定性及疾病知识的缺乏，易降低患者治疗积极性，严重影响患者的生活质量[8]。故在患者治疗过程中给予有效的护理措施尤为重要。

本研究结果显示，干预1、3个月后，观察组疾病知识掌握程度高于对照组，面对评分高于对照组，屈服、回避评分低于对照组，且不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明MDS患者采用基于科室质控小组的路径式健康教育干预可提高患者对疾病认知程度，改善应对方式，降低不良事件发生率。分析原因在于，基于科室质控小组的路径式健康教育将护理措施程序化和标准化，使被动护理变为主动护理，并在护理过程中完善护理措施，利于提高护理质量，给予患者优质的护理措施[9]。在患者入院第1天，根据患者对疾病的认知程度进行制定健康宣教计划，并将护理内容划分到人，可以提高护理人员的主动性，提高护理质量[10-11]。在患者入院第2天，护理人员采用多样化向患者介绍疾病知识，可使患者充分了解疾病知识，缓解患者刚入院的紧张情绪，缩短护患之间的距离，建立良好的护患关系；指导患者进行深呼吸、音乐疗法、转移注意力法等可以减轻患者心理压力，加强患者对护理人员的信任感，增强患者治疗信心，改善患者应对方式；在护理人员完成护理计划后，由质控医师及护士长进行检查，可以发现护理过程中存在的问题，并及时与护理人员进行沟通，从而强化护理人员的护理服务意识，提高护理质量，降低不良事件发生率[12-13]。在患者入院第3天至出院，组织面对面课堂及MDS讲座，并邀请辽阳市中心医院治疗维持较好的患者进行分享，可进一步加强患者对于预防感染、出血措施的认知，从而提高患者对疾病的认知程度，同时对患者的饮食、生活进行指导，可提高患者机体免疫功能，有利于促进患者疾病的恢复[14]。此外，在护理期间每周进行护理安全会议，将护士长及质控医师在检查中发现的问题进行分析，提出针对性整改措施，并将此问题作为检查重点，可加强责任护士的护理意识，提高护理质量[15]。

综上所述，MDS患者采用基于科室质控小组的路径式健康教育干预可提高患者对疾病认知程度，改善应对方式，降低不良事件发生率，值得推广。

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