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住院医师规范化培训（简称“规培”）是医学生毕业后由学生向临床住院医师转变的关键过程。规培医生如何接受系统化、规范化的培训，不断提高其业务能力，形成良好的职业道德和人际沟通能力，最终成为一名能独立分析、解决问题的合格临床医师是规培期间的首要任务。同时规培医生是医院里的特殊角色，既是学习者也是实际一线医务人员，如何实现这种角色的转换，在培养良好医德的同时，提高医患之间的沟通能力对构建和谐医患关系、保障医疗活动顺利实施具有重大意义[1]。外科学作为集手术、病情整体评估及术后康复等一体的综合性学科，培训具有其自身的特殊性，尤其在术前、术后及围术期与患者及家属的沟通内容及方式上存在技巧。因此，探讨外科规培中医患沟通存在的问题及原因，并提出改进措施，对外科规培医师综合素质的提高和改善医患关系紧张的局面具有非常重要的意义。

1 外科工作医患沟通的必要性和重要性

近年来，伤医事件以及各种医疗纠纷频频出现，引发了广大医疗工作者的深思。目前我国医患关系的问题一部分原因便是缺乏有效医患沟通，而医患沟通不畅是导致医患纠纷的导火索，也是一些伤医事件发生的重要原因[2-3]。外科专业经常进行多种手术操作和检查，医患沟通贯穿患者的整个诊疗过程，作为一名外科医生，除了需具备扎实的医疗操作技术，还需要掌握良好的医患沟通技巧，从而在最大程度上减少医疗纠纷的发生[4-5]。因此，加强医患沟通技巧方面的培养理应成为规培过程的重要组成部分。

随着医疗法律法规的逐渐完善，患者的维权意识逐步提高，对医疗方案、各种检查及手术的知情同意等已成为医患沟通中的重要环节，与患者和家属进行有效的沟通，从而达到更优质的医疗服务[6]。“有时去治愈；常常去帮助；总是去安慰”，良言堪比良药，因此，加强外科规培医师医患沟通能力的培养尤为重要[7-8]。

2 外科规培医师医患沟通中存在的问题及原因

2.1 缺乏医患沟通方面的培训和指导

我国医学院校开设有关医患沟通的课程较少，且通常是不被学生重视的选修课，其内容理论性强、但操作性差，教学过程中缺乏客观参考标准和实践经验[9]。医学上在校期间很少有机会接触到患者，缺乏相应的医患沟通训练，使得我国医学生普遍缺乏医患沟通意识，毕业后走上医疗岗位之前，基本都不具备良好的医患沟通能力，很容易因为沟通不良而产生医疗纠纷。而在临床规培阶段，医患沟通训练的教学内容存在主观性和随意性大，缺乏符合详细教学大纲和内容，带教老师对规培生的培养大多侧重于专业知识和操作技术的传授，忽视医患沟通能力的培养，使之难以满足临床工作的需求。如何提高外科规培医师的医患沟通能力，是建立和谐医患关系一项刻不容缓的任务，既可以减少因沟通不良产生的纠纷，又可以提高规培医师对临床的兴趣和信心。

2.2 专业和临床知识欠缺

良好的医患沟通是建立在医患双方互相信任的基础上的，患者之所以能相信医生主要取决于医生的专业知识和技术水平。外科医生的专业性极强，要将专业知识熟练运用到临床实践中，而外科规培医师年资浅、临床经验及专业知识不足，大多事宜须向上级请示，在问诊过程中逻辑混乱，无效问诊过多，问诊时间过长或问诊内容不充分，交代病情、解释治疗方案欠全面，均会导致患者对其信任度下降，而这种不信任反过来会影响医师的工作热情与信心，也就增大了沟通的障碍。

2.3 缺乏主动沟通意识

良好的医患沟通不仅能减轻患者的恐惧和焦虑情绪，而且能提高患者对治疗的依从性。规培医师在临床工作中应主动的与患者进行沟通，多站在患者的角度思考问题。但是患者更希望和经验丰富的医师沟通，而对年轻的规培医师缺乏信任，因此规培医师平时锻炼机会较少，加之外科工作强度大、节奏快、压力大等，容易忽视与患者的交流，从而导致患者更加不信任规培医师，规培医师也更加不愿去跟患者交流，容易引起医患双方的矛盾，进而引发医疗纠纷。

2.4 缺乏沟通技巧和方法

规培生多是刚从学校毕业的年轻医师，缺乏沟通经验和技巧，大部分规培医师在接触患者时会出现紧张、胆怯、语言生硬、不知如何沟通的情况。患者也会反映比如没有充分告知手术后的效果和治疗风险、接诊态度不好、语气生硬等问题，这些问题的发生往往反应了医生缺乏沟通技巧和方法[10-11]。近些年外科飞速发展，尤其是微创技术在本领域的广泛应用，规培医师需要不断学习以便跟上学科的发展，以至于在医患的沟通中无法投入较多的时间和精力也是一个客观因素。

2.5 缺乏人文素养教育及人文情怀不足

随着医学科学技术的迅猛发展和社会文明的不断进步，现代医学模式已转变为了“生物-心理-社会医学模式”，患者不仅仅是治疗疾病，还需要人文关怀[12]。年轻规培医师刚跨出校门不久，对医患关系认识不足，缺乏医疗相关的基本法律知识，自身的人文素养欠缺，在与患者沟通时易出现偏移。同时，我国目前的医学教育和临床实践中偏重专业知识忽视人文教育[13-14]。甚至有部分规培医师对患者及家属的询问出现厌烦情绪。因此，需要把医学专业知识教育和人文关怀的素质教育结合起来，才能培养出具备精湛医术和良好人文素养的优秀医生，为维护人民的生命健康保驾护航。

3 提高外科规培医师医患沟通能力的对策及措施

3.1 加强医患沟通培训与考核

目前我国专职的医患沟通教师较少，应增加对临床教师的培训和和意识转变，做到既重视专业知识的教授，也做好医患沟通的培养。进入临床后在教学查房及日常工作中，应对规培医师进行沟通技能训练，精心选择标准化患者，邀请外科各科室有丰富沟通经验的医师进行讲解，着重介绍各个外科科室中工作的特殊性，使规培医师提前了解各个外科科室所面临的医疗形势，重点讲解临床工作中容易出现医患矛盾的地方，并提出以及相应的规避和应对措施，根据外科特点制定相应的沟通技巧和沟通方法，通过带教老师和规培医师的共同努力，逐步提高医患沟通的能力，从而避免潜在的医患纠纷[15-16]。

3.2 提高专业技术水平和临床综合能力

患者到医院就诊的最终目标是治疗疾病，获得良好的治疗效果。精湛的专业操作技术和扎实的专业知识是医患沟通的基础，也是取得患者信任的必备前提。刚刚进入临床的规培医师应努力学好专业知识，熟练掌握基本技能操作，积极地向上级医生学习，做到对疾病发生、发展、治疗方式以及并发症、转归的全面认识，做好充分的知识准备。在诊治过程中要全面地询问病史，仔细查体，做到掌握患者病情，结合患者的具体情况，详细讲解术中可能出现的风险及并发症做出合理评估，以及将采取的治疗方法和预防措施。如此，规培医师在与患者及家属的谈话沟通才能获取信任和配合，才能更有利于医疗活动的顺利开展。

3.3 提高规培医师主动沟通意识和沟通技巧

作为规培医师应该积极主动接近患者，在医患沟通中，需要将专业术语转化为简单通俗的日常用语，让患者充分明白和理解，才能确保患者的知情与同意。医患沟通还应提升沟通技巧，规培医师应注意以下几点。①善于倾听：患者诉说从发病初期到住院时的情况内容往往较多，这时就需要耐心倾听；②针对性提问：从患者的叙述中理出头绪，提出相应的问题，让患者详尽地细节地表述，这样有利于疾病的诊断和治疗方案的确立；③非语言交流，用亲切的微笑和善意的目光把关爱传递给患者，使患者消除紧张情绪，配合诊疗，适时运用手势辅助语言交流，增强沟通效果；④详细解释：应针对疾病的严重性及治疗的必要性、可能存在的潜在风险及疾病预后等方面进行详细解释。

3.4 加强人文素质教育，树立良好职业形象

古语有云：“医乃仁术，医者仁心”，医疗问题体现了以人为本、生命至上的社会伦理道德。在临床诊疗过程中，外科规培医师应操作轻柔，体现人文关怀，必要时帮助困难患者寻求社会帮助等[17]。在职业道德方面，要建立医德医风质控制度，要有计划、有针对性地进行人文素质教育和职业道德教育，不断完善人文素质教育和职业道德教育机制。

4 总结

面对日益恶劣的医疗环境和日益增多医患纠纷，形成良好的医患沟通才能建立和谐的医患关系，从而降低医疗风险，避免潜在的医疗纠纷。著名的西医学奠基人希波克拉底曾指出：医生有“三宝”———语言、药物、手术刀，由此可以看出，医患沟通能力与外科手术技术具有同等重要的地位。部分患者及家属对手术治疗效果期许值过高，而医疗常识和医疗信息缺乏之间存在严重的矛盾，只有通过良好的医患沟通才能有效消除潜在的纠纷。所以，在外科规培阶段进行医患沟通技能的训练就变得非常重要。

综上所述，外科规培医师在规培期间不仅应掌握本专业的基础知识和操作技能，还应重视人文关怀和职业道德素质的学习，通过医患沟通能力的教育、培养，具备良好的医患沟通能力，全面提高综合素质能力，才能尽快成为一名合格的外科医生。

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