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静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）是指在符合管理规定的工作环境下由专业技术人员根据医生开具的处方严格遵守无菌原则行静脉药物配置，为临床提供成品输液及药学服务的机构，其主要职责在于保证医院静脉输液药物的集中调配与配置，在最大程度上降低热源、微生物、微污粒感染风险，提高静脉输液药物配置的安全性[1-2]。PIVAS每日配置的输液量较大，病区较为分散，若感染管理工作存在漏洞，则可能造成输液成品感染，导致医院发生聚集性感染，严重危害患者的身心健康，引发护患纠纷[3-4]。做好医院感染防控工作是PIVAS感染管理重要环节之一。既往医院PIVAS院感管理多以碎片化、经验性管理为主，缺乏整体管理方案。为探索PIVAS感染管理有效方式，赣州市人民医院多部门梳理整体框架，提出系统、过程、指标三位一体院感管理模式，旨在观察对PIVAS医院感染发生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年1月赣州市人民医院PIVAS药物配置工作人员35名作为研究对象，按照三位一体院感管理模式实施时间分为实施前（2018年1月～2019年1月）和实施后（2019年2月～2020年1月），三位一体院感管理模式实施前予以传统管理模式。实施前PIVAS有35名配置人员，男15名，女20名；年龄23～41岁，平均（31.26±4.13）岁。实施后PIVAS有35名配置人员，男15名，女20名；年龄22～42岁，平均（31.49±4.04）岁。实施前后的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实施前管理模式如下。采取院感科指导、药学部指导的传统管理模式，PIVAS设置院感专员，按照同行建立的操作流程与相关制度开展岗位培训会，着重强调无菌操作，定期开展清洁消毒考核和洁净环境目标性监测。

三位一体院感管理模式如下。（1）系统管理。①建立院科两级管理系统。明确PIVAS院内感染责任划分，总务科和院感染科将PIVAS纳入监管部门；成立PIVAS质控小组，院感染科推选工作人员参加，加大培训力度，提升院感防控和指标监测的科学性。开发院感染科参加PIVAS验收制度，将PIVAS指标监测纳入院感管理软件，实现监测等信息化。②建立五要素管理系统。人：个人层面与管理层面，前者强调规范个人行为，后者则要求PIVAS质控小组利用开展培训会等方式增加全院感防控意识。机：使用层面与监管层面，前者做好设备清洁与消毒工作。后者则做好设备的规划、维护和指标监测工作，每月对洁净区操作台、空气等进行采样送检。料：包括敷料、耗材等，内容包含物流、遴选等。法：对PIVAS操作流程进行规范，为完善PIVAS院感制度提供保障。环：开展环境清洁消毒、指标监测等工作。（2）过程管理。PIVAS院内感染防控中质量管理为基础，而清洁质量为核心。2019年赣州市人民医院开展清洁质量考核，内容包括操作台面、地面等，制定检查表格，明确所含要素，通过督查、自查等环节实现PIVAS院感防控过程管理。（3）指标管理。①微生物。运用平板培养皿法检测配置室和洁净操作台的空气沉降菌，暴露时间≥30 min；使用棉签硫代硫酸钠法检测医务人员裸手手部卫生；使用静态测试法检测洁净操作台物体表面微生物。②空气微粒。使用第三方检测方式检测洁净区尘埃、湿度、温度等，然后再检测洁净操作台的气流状态、风速等。③优化指标监测。根据医院PIVAS实际情况强化空气微粒、微生物检测，监测频率由季度更换为月度。

1.3 观察指标及评价标准

比较三位一体院感管理模式实施前后清洁卫生质量、微生物学检测、空气微粒检测及院内感染发生情况。①清洁卫生质量：检查实施前后PIVAS工作人员着装、操作台面、地面消毒、容器消毒清洁情况，实施前各抽取209份，实施后各抽取216份。②微生物学检测：检查实施前后PIVAS配置室、水平层流台的沉降菌、物体表面、手部卫生，实施前各抽取117份，实施后各抽取113份。③空气微粒检测：每年实施1次洁净室第三方空气微粒检测和维保服务方月度检测，实施前各76份，实施后各89份。④记录实施前后输液引发的院内感染发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后清洁卫生质量的比较

实施后工作人员着装、操作台面、地面消毒、容器消毒合格率均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 实施前后清洁卫生质量的比较的[n（%）]

2.2 实施前后微生物学检测的比较

实施后沉降菌、物体表面、手部卫生生物检测合格率均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 实施前后微生物学检测的比较[n（%）]

2.3 实施前后空气微粒检测的比较

实施后第三方年度检、维保服务方月度空气微粒检测合格率均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 实施前后空气微粒检测的比较[n（%）]

2.4 实施前后院内感染发生情况

实施前后均未记录有院内感染发生。

3 讨论

院内感染的防控工作是医疗机构各部门必须遵守原则，目的是及时发现感染传播风险因素，并采取相关措施以降低院内感染发生率[5-6]。PIVAS是医院静脉用药集中调配中心，与传统开放条件相比，可在最大限度上减少输液反应发生[7-8]。但院内感染发生与多种因素相关，其中工作人员操作、环境、物品管理等均可导致院内感染的发生[9-10]。

三位一体院感管理模式的核心为系统管理，通过建立两级管理系统，明确划分PIVAS多元化责任，从而对PIVAS院内感染压力进行分解。联合总务科、院感科等科室共同参与，为规范指标监测、培训等提供技术支持与组织保障。本研究结果显示，实施后工作人员着装、操作台面、地面消毒、容器消毒、沉降菌、物体表面、手部卫生合格率、第三方年度检测、维保服务方月度检测合格率高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），实施前后均未记录有院内感染发生，提示三位一体院感管理模式符合PIVAS院内感染管理需求，在最大程度上减少院内感染的发生。屠莎莉[11]研究显示，三位一体院感管理模式可提高静脉用药调配中心管理质量，改善清洁卫生质量合格率，与本研究结果一致。三位一体管理模式下的院科两级管理系统和多元化责任划分可分解院感管理压力，系统地应用五要素管理方式，可进一步提高全局观，进而实现综合预防、全员参与、全程监控督促的目标[12-14]。五要素管理的实施有利于PIVAS质控小组发现感染风险点，以消毒清洁、手部卫生和职业防护为重点，基于此提出管控措施具有简单、有效、经济等特点[15-17]。加强手部卫生管控能够清除手部多数长居菌和暂住菌，切断手部感染传播途径；在重视洗手规范的基础上，配合自查进而督促的方式提高医务人员手部卫生依从性。重视职业防护，通过培训、考核等措施提升医务人员的职业防护意识，使其主动改善自我防护装备，从而减少职业暴露的风险。此外，三位一体管理模式中的过程管理与指标管理是基础，根据PIVAS验收管理培训提出的院内感染指标监测方式及内容，在实施管理过程中强化清洁卫生质量考核，配合指标管理，在实践过程中不断完善监测方式和内容，从而为PIVAS院感管理提供规范指导，利于提升院感控制效果[18-20]。

综上所述，系统、过程、指标管理的三位一体院感管理模式可促进PIVAS院内感染的有效防控，提高清洁卫生质量合格率，改善指标监测结果，实现PIVAS院内管理长效机制。

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