输卵管妊娠（TP）在妇科中较为常见，约占全部异位妊娠95.00%，近年来，由于妇科疾病发病率的增加及辅助生殖技术的运用，该病发生率有所增高[1]。而患者一旦TP破裂，可导致腹腔中大量出血，严重时可威胁到其生命安全[2]。因此，TP早期诊断受到妇科医生与急诊医生广泛关注，若能早期及时鉴别TP，可指导医生早期或在输卵管未出现破裂时进行干预，从而避免大出血的出现，保留患者生育能力。随着超声技术的快速发展，临床上开始将彩色多普勒超声诊断技术用于TP中。搏动指数（PI）是反映脐动脉血流状况重要指标，本研究旨在明确超声检测双侧子宫动脉PI在TP诊断中的应用价值，现报道如下。

选取2018年7月～2020年4月抚州市第一人民医院收治的90例TP患者作为研究对象，将其纳入观察组；选取同期到抚州市第一人民医院接受检查的30例早期宫内妊娠产妇纳入对照组。对照组中，年龄22～38岁，平均（27.85±3.16）岁；停经时间32～65 d，平均（43.94±8.36）d。观察组中，年龄22～39岁，平均（27.87±3.19）岁；停经时间32～66 d，平均（43.96±8.37）d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①满足TP诊断标准意识清晰，精神正常[3]；②能积极配合研究；③患者、家属均了解且知情本次研究内容，并经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①剧烈腹痛、急性腹腔内出血需手术治疗者；②伴有全身感染、器质性疾病者；③精神疾病者。

TP分组：依据患者黄体部位与β-hCG值，分成A、B、C三组，每组各30例。其中，A组TP和黄体同侧且β-hCG值＞800 mU/mL，B组TP和黄体同侧且β-hCG值≤800 mU/mL，C组TP和黄体异侧，由于该组人数较少，未根据其β-hCG值进行再次分组。

超声检测：选用彩色多普勒超声诊断仪（徐州贝尔斯电子科技有限公司，BLS-X8），探头频率控制为3～9 MHz，行斜、横、纵等多方位扫描。对宫内实施常规扫描，观察是否存在类似孕囊结构，并探查附件区有无包块，如果发现包块，需测量包块大小并查看其形态、与邻近组织关系及回声特征。当超声探测到卵巢外有独立性含有卵黄囊或胚芽的包块，即可判断为TP。通过彩色多普勒超声诊断仪的血流分析系统观察双侧卵巢动脉输卵管支、双侧子宫动脉输卵管血流信号，而后以脉冲多普勒在横切面双侧宫角位置检查子宫动脉输卵管支，在卵巢外侧探查双侧卵巢动脉输卵管支。合理调整彩色多普勒超声诊断仪参数，促使血流图像处于最佳状态，选择系统脉冲功能，声束与血流方向夹角控制在60°以下，获取3～5个清晰、规则的心动周期血流频谱，选用计算与系统频谱自动包络功能，观测两侧PI，记录其PI差值。超声检测当天，给予血清β-hCG检测。

观察TP与黄体同侧组及TP和黄体异常组超声诊断结果、不同组别（对照组、A组、B组、C组）双侧PI与PI差值。PI正常参考值：非孕期：PI＜ 3；孕早期：PI＜2.25；孕中期：PI＜1.5；孕晚期：PI＜0.82。①通过超声检查，观察TP与黄体同侧组及TP和黄体异常组的妊娠黄体和包块位置关系、血流信号。②利用超声，检测对照组与A、B、C三组子宫功能侧与非功能侧PI，并计算双侧PI差值，均检测3次，取平均值。

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用t检验，组间比较采用F检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

90例TP患者中，经超声检查确诊74例，剩余16例均经病理学检查确诊。超声诊断PT符合率为82.22%（74/90）。90例TP患者均可见妊娠黄体，TP与黄体同侧组60例TP包块和妊娠黄体同侧，该类患者在超声影像学图上多表现为功能侧舒张期血流信号较为丰富，血流阻力与对侧相比下降。TP与黄体同侧组30例患者TP包块与妊娠黄体异侧，超声影像图多表现为双侧子宫动脉呈中等阻力血流。

对照组和A、B、C三组PI比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。对照组、B、C组组内PI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组非功能侧PI高于功能侧，差异有统计学意义（P＜0.05）；B、C组和对照组双侧PI差值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组双侧PI差值高于对照组、B、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 各组患者双侧PI、PI差异的比较（±s）

TP即指受精卵在输卵管处着床，正常条件下，受精卵应通过输卵管抵达子宫，而后于子宫内着床。目前，临床尚未完全揭示TP发病原因，但可能与受精卵运行受阻、输卵管功能或形态改变、输卵管炎症等因素等存在密切关系。另外，盆腔炎症、输卵管手术史、辅助生殖技术助孕、有以往异位妊娠疾病史等也可提高TP发生风险。而TP一旦出现破裂，可导致腹腔中大量出血，严重时会威胁到患者生命安全[4]。据相关报道表示，TP续发破裂出血致死率约80%。因此，应找寻一种有效检测方式，以及时鉴别TP，便于临床早期治疗的开展[5]。

由于超声技术的发展、应用及推广，彩色多普勒超声检测于盆腔血流特征与分布判断方面的技术已较为成熟，并被广泛用于妇科急诊临床诊断中[6]。彩色多普勒、血流显影技术的广泛应用，促使评估盆腔血流特征与血管分布成为可能。PI是观察动脉血管床阻力重要指标之一，可间接提示局部组织血流灌注及动脉阻力状况，并能用于子宫血管功能评估中[7]。受精初始阶段，女性卵巢内便可生成妊娠黄体，而其所在卵巢血流随之加快，新生血管也由此增多，同侧输卵管动脉表现为低阻力现象[7-8]。PI可间接地反映部分组织血流灌注状况，因此，黄体会对子宫动脉PI产生一定影响，但目前临床上关于黄体与子宫动脉PI间的关系研究较少[9-10]。本研究结果显示，对照组不同侧子宫动脉PI值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示正常妊娠黄体不会干扰到子宫血管床阻力与动脉血流。出现此种现象的原因可能是由于新生血管血流量、口径均较小，输卵管动脉和子宫动脉相距较远，故而未出现显著阻力差。

王锋等[11]研究显示，1933年首次提出TP患侧输卵管血流变化与滋养层细胞侵蚀存在密切关系，即滋润层细胞受到侵蚀，TP患者患侧输卵管血流量随之增加。当受精卵着床后可于其周边生成滋养层，内部含有较多小动脉。TP患者体内处于滋养层的小动脉皆是通过输卵管动脉分支提供血液，具体表现为呈连续性舒张期相对较低的血流频谱[12-13]。张又红等[14]研究中表示，具有滋养层血流TP患者处于患侧的子宫动脉PI与未见滋养层血流TP患者相比，显著较低。Prodan等[15]研究中也表示，发现存在滋养血流TP患者的异位妊娠侧子宫血流阻力、PI和对侧相比，均明显较低。β-hCG和滋养层血流具有良好相关性，具有滋养层血流TP患者中，其β-hCG值多高于800 mU/mL。基于此，本研究将β-hCG是否大于800 mU/mL作为观察组分组标准。本研究结果显示，对照组非功能侧与功能侧子宫动脉PI比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示正常妊娠孕妇体内妊娠黄体对血管床阻力及子宫动脉血流无影响。出现该现象的原因可能是新生血流量较少、血管径口较少，输卵管动脉与子宫动脉相距较远，阻力差不显著。A组非功能侧PI高于功能侧，差异有统计学意义（P＜0.05），提示单纯妊娠黄体及滋养层血流均无法促使功能侧PI下降。而当妊娠黄体与滋养层血流处于同一侧时，可显著影响到此侧PI，这间接地证明两侧子宫血流阻力差异和胚胎活力存在关系[16]。A组双侧PI差异高于对照组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示双侧PI差异对β-hCG＞800 mU/mL的患者，可通过双侧PI差值来协助TP诊断。

综上所述，利用超声检测子宫双侧PI，可为临床TP诊断提供指导，便于TP早期诊疗工作的开展，具有较好实践价值，值得推广。

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Clinical value of ultrasound observation of bilateral uterine artery pulsatility index in diagnosis of tubal pregnancy

WANG Bi-li
Department of Ultrasound,the First People′s Hospital of Fuzhou,Jiangxi Province,Fuzhou 344000,China

[Abstract]Objective To investigate the value of ultrasound observation of bilateral uterine artery pulsatility index(PI)in the diagnosis of tubal pregnancy(TP).Methods A total of 90 TP patients admitted to the First People′s Hospital of Fuzhou from July 2018 to April 2020 were selected as the observation group;a total of 30 early intrauterine pregnant women who were examined in the First People′s Hospital of Fuzhou during the same period were selected as the control group.According to the difference between the position of the corpus luteum and β-human chorionic gonadotropin(βhCG)in the observation group,they were divided into group A(luteal body and TP on the same side,β-hCG＞800 mU/mL)and group B(luteal and TP on the same side,β-hCG≤800 mU/mL),group C(different side of corpus luteum and TP),with 30 cases in each group.Ultrasound detection was performed in both groups.Ultrasound diagnosis results in the observation group were analyzed and the difference between bilateral PI and PI in the two groups was compared.Results The coincidence rate of ultrasonic diagnosis of TP was 82.22%.Pregnancy corpus luteum was seen in all 90 TP patients.Ultrasonographic findings of group A and group B showed that diastolic blood pressure on the functional side was rich in blood flow signals,and blood flow resistance was decreased compared with that on the contralateral side.In group C,ultrasound imaging showed moderate resistance flow in bilateral uterine arteries.There was no significant difference in PI between non-functional side and functional side in control group,B group and C group(P＞0.05).PI of the non-functional side was higher than that of the functional side in group A,and the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no statistical significance in the difference of bilateral PI between group B,C and control group(P＞0.05).The difference of PI in group A was higher than that in control group,group B and group C,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The application of ultrasonic detection of bilateral uterine artery PI in the diagnosis of tubal pregnancy can improve the objectivity and diagnostic nature of clinical diagnosis and promote the development of clinical diagnosis and treatment,which is worthy of practice and promotion.

[Key words]Ultrasound;Tubal pregnancy;Pulsatility index;Uterine artery;Diagnosis

[中图分类号]R714.22

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）5（c）-0159-04

[基金项目]江西省抚州市社会发展指导性科技计划项目（抚科计字[2019]4号序号25）

（收稿日期：2020-06-24）