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在临床上，掌指骨开放性骨折是常见的骨折类型，手掌指骨在平时使用非常频繁，受到伤害的概率较高，出现疾病的原因多是因为巨大的外力导致，可出现在手掌或者手指的任意一个部位[1]。在出现骨折之后，对患者的生活会产生较大的影响，还会出现较强的心理负担，所以需要及时进行治疗，尽可能地减少并发症的出现，改善患者的手部功能[2]。目前，手术是治疗掌指骨开放性骨折的主要方式，其中常用手段为微型钢板内固定、克氏针固定手术等，微型钢板内固定相对于常规手术方案具有的优势更为明显，很大程度上减轻患者的疼痛感受，增强患者的手部功能，提升治疗的效果和安全度[3]。基于此，本研究选取湖北省荆州市第三人民医院收治的54例掌指骨开放性骨折患者作为研究对象，探讨微型钢板内固定治疗掌指骨开放性骨折的效果以及对手部功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年8月湖北省荆州市第三人民医院收治的54例掌指骨开放性骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各27例。对照组中，男16例，女11例；年龄21～74岁，平均（45.8±6.9）岁。观察组中，男15例，女12例；年龄22～73岁，平均（45.9±6.8）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属对本次试验知情且同意。纳入标准[4]：患者确诊为掌指骨开放性骨折。排除标准[5]：①存在其他基础疾病者；②有精神病史者；③依从性较差者。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组患者采用常规固定手术治疗，患者为平卧位，常规行麻醉手术，根据患者的情况，设置气囊止血带，根据患者的损伤部位选择切口，充分暴露骨折部位，并清除坏死软组织及凝血块，使用克氏针（直径1 mm）顺时针交叉穿入到骨折残端，并进行固定，修复神经和肌腱组织，在操作完成之后，石膏外固定4～6周。

1.2.2 观察组观察组患者采用微型钢板内固定手术，患者为平卧位，常规麻醉，患肢外展放在手术台上，对患者进行常规清创和消毒，开展内固定手术，背侧偏尺骨或者桡骨部位选择切口，向指骨正中延伸，尽可能地减少剥离骨折片，在操作中，对肌腱以及周围组织进行保护，在背侧放置钢板（L型或者T型），骨折端使用螺钉固定，在手术中，对于游离的骨块使用0.8 mm钢丝固定，在治疗中，尽可能地减少伸肌腱粘连，在术中，借助C臂机进行检查，达到满意复位效果之后，缝合伤口，在固定牢固之后，第2天开始进行康复锻炼[6]。

1.3 指标观察及评价标准

比较两组患者的并发症总发生率、手术时间、愈合时间、住院时间、恢复需要时间及手部功能恢复情况。①并发症包括炎症、关节僵硬、感染。②在治疗过程中，记录两组患者的手术时间、骨折愈合时间、住院时间、恢复需要时间。③参考手指关节总活动度评分表[7]（TAM）对患者进行评估，分为优、良、差。优：关节活动度＞250°；良：关节活动度在190°～250°；差：关节活动度＜190°，计算优良率。优良=优+良。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.00统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者并发症总发生率的比较（n）

2.2 两组患者治疗指标的比较

观察组患者的骨折愈合时间、住院时间、恢复需要时间短于对照组，手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗指标的比较（

±s）

2.3 两组患者手部功能恢复情况的比较

观察组患者治疗后的手部功能优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者手部功能恢复情况的比较（n）

3 讨论

现代医学研究指出，掌指骨开放性骨折是临床常见的骨折类型，发生率较高，具有一定的特殊性，该疾病对手部功能影响较大，尤其是在骨折后，容易形成较小的成角或者移位，影响到患者的预后。该骨折类型患者对于治疗的要求较高，需要根据患者的情况，选择针对性的治疗方案，尽可能地减少关节炎症、骨折延迟愈合等情况出现的可能性[8]。目前手术是治疗该疾病的主要方式，手术方法较多，手法复位、内固定手术、钢丝、克氏针固定等，其中固定手术的应用较多，包括石膏、夹板、克氏针固定等，对患者的创伤较小，操作比较便利，对骨折部位的血运基本无影响，但是在固定手术中，对患者的早期康复锻炼会产生负面影响，稳定性较差。随着医学技术的不断成熟，微型钢板在固定手术中的应用范围不断扩大，具有的优势更明显，能满足治疗的实际需要，解剖复位，轻便牢固，可进行早期锻炼[9]。微型钢板内固定手术是建立在解剖复位基础上的治疗方式，对于骨质的固定效果比较理想，在操作中，对患者的骨膜、关节面产生的伤害较小，而且在治疗之后，出现炎症、感染等并发症的概率较低，很大程度上减轻治疗负担，而且在治疗之后，对手部功能的恢复效果更明显，在早期开始康复锻炼，加快肌腱的恢复，一般来说，在术后4～8周就能实现骨性的愈合，显著提升手部功能。该手术治疗稳定性较高，属于微创手术，具有微创治疗的优势，患者以及家属更容易接受，治疗效果以及康复效果均优于其它固定手术方案。在治疗中，该手术方式的适应证比较广泛，可以治疗骨缺损、粉碎性骨折、螺旋形骨折、关节周围骨折等疾病，适用年龄也比较广，大部分患者都可以选择该手术方式[10]。本研究结果显示，观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的骨折愈合时间、住院时间、恢复需要时间短于对照组，手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的手部功能优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。微型钢板具有较好的特性，抗弯曲、抗旋转、抗压能力比较理想，轴向稳定性较好，在最大限度上对肌肉牵拉情况进行抵挡，而且具有良好的塑形性，在手术之后，融合面与近端能充分进行结合，提供充足的强度和压力，生物性能较好，更适合骨折患者的康复，钢板固定的强度较高，在切口复位以及闭合复位都能实现理想的效果，能减少重复操作的进行；在治疗上，远期疗效也比较理想，能实现长期固定，还能减少医源性感染、关节炎症等情况的出现，提升治疗的优势，减小治疗的风险。在治疗中，能提升患肢的活动功能，改善肌肉的收缩运动情况，患者在肌肉收缩时，有利于骨折端的紧密接触，产生压力，加快局部血液循环，改善骨折端的间隙和活动情况，对骨折产生刺激，加快恢复的速度[12]。在治疗之后，患者出现瘢痕的情况较少，对骨折端的血运影响较小，能加快伤口的愈合速度，提升固定的效果，在术后开展更好的功能锻炼。在价格上，花费不是很高，不会增加患者的治疗负担，在二次手术中，操作也比较方便，更有利于加快患者的康复进度[13]。

目前，大多数患者对于治疗的要求越来越高，而微型钢板内固定手术能最大限度地满足患者的治疗需要，在手术中，需要注意的是，复位是固定的前提，可以选择手法进行复位，也可以进行牵引复位，在实现解剖复位之后，再进行固定手术，实现预期的目标，在治疗中要注意骨折区和切开区两端的骨质厚度，厚度应＞2 mm，并选择适宜的螺钉，螺钉选择短的，还要注意钻孔的方向，钢板要放在骨干较平的一侧，与骨面紧贴，保证骨折端的密切靠拢，钢板要安置在肌肉覆盖的骨面上，避免钢板与皮肤直接接触产生疼痛感受，在手术操作中，钻头要在钢板孔中心垂直进钻，如果出现偏差，就会影响到治疗效果[14]。但是在治疗中，并不是每一位患者都适合该手术，对皮肤缺损患者来说，一定要慎用，避免出现钢板外漏的情况，对中节指骨折患者来说，也要慎重选择，降低畸形出现的可能性，此外，该方案治疗的价格较高，需要进行二次手术，将钢板取出，相对于克氏针固定手术，覆盖皮肤面积较大，所以在实际治疗中，要做好综合分析工作，量力而行，掌握手术治疗的适应证，提升手术治疗的规范性，才能实现满意的治疗效果[15]。

综上所述，微型钢板内固定手术治疗掌指骨开放性骨折的优势比较明显，能快速恢复患者的手部功能，加快疾病的恢复速度，减轻患者的治疗负担，在治疗中，安全度较高，有利于疾病的转归，值得临床推广。

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